성인 낭포성 섬유증 환자의 개방 좌측 상부 엽절제술

챕터 1

안녕하세요, 저는 크리스 모스입니다. 저는 매사추세츠 종합병원의 흉부외과 의사이며, 오늘은 낭포성 섬유증이 있는 성인 환자를 위해 왼쪽 상엽 절제술을 할 예정입니다. 그는 낭포성 섬유증으로 인해 만성적으로 감염되고 손상된 왼쪽 상엽을 가지고 있으며, 이로 인해 낭포성 섬유증에서 볼 수 있는 것 이상의 반복적이고 만성적인 폐 감염을 앓고 있습니다. 그는 낭포성 섬유증 진단을 받고 50세에서 55세에 이르렀고, 재발성 폐 감염을 포함하여 CF에 수반되는 일반적인 문제를 수행하지만 폐 기능이 적당히 보존되어 있기 때문에 약간 특이한 경우입니다. 이것은 그의 폐가 흉벽에 붙어 있을 가능성이 높기 때문에 지혈을 달성하기 위해 상당한 양의 작업이 필요할 것이라고 생각하기 때문에 그의 흉부 감염 때문에 다소 어려운 수술이 될 것으로 예상되며, 우리는 그의 기저 폐 때문에 기관지 폐쇄를 강화하거나 지지하기 위해 흉벽의 일부 근육을 사용한다는 점에서 일상적인 폐엽 절제술에서는 다소 특이한 일을 할 것입니다 문제.

챕터 2

좋아요 - 제 쪽으로 회전해 주세요 - 켈리 클램프 주세요. 켈리 - 좋습니다 - 켈리. 그래서 우리는 이 환자에게 후외측 흉곽 절개술을 시행할 예정이며, 표준 후외측 흉곽 절개술은 견갑골 뒤쪽과 척추 돌기 사이의 중간에서 시작하여 - 네, 부탁드립니다 - 그런 다음 견갑골 끝에서 손가락 한 개 너비로 시작합니다. 아까 말씀드렸듯이 이 경우에는 들어가는 길에 근육을 뽑아서 버팀목을 돕고- 제발 칼을 주세요- 그의 가슴에 있는 전염성 문제 때문에 폐쇄를 지지하는 데 도움을 줄 것입니다. 좋아요, 감사합니다. 칼. 줍다. 집게. 그리고 파란 수건을 부탁합니다. 우리는 먼저 광배근을 통과할 것입니다. 그리고 이것은 여기서 나뉘어지는 latissimus입니다. 이것이 광배근이 거의 완전히 분열된 형태입니다. 그래서 우리는 세라투스 근육을 남겨두고, 우리는 세라투스 근육의 아래쪽 테두리를 따라 가슴으로 내려와서 세라투스 근육의 아래쪽 테두리를 따라 동원하여 그것을 나눌 필요가 없도록 할 것입니다. 그리고 우리는 다섯 번째 인터스페이스를 통해 가슴으로 들어갈 것이기 때문에 그렇게 하기 위해 갈비뼈를 잘라야 합니다.

챕터 3

여기서 근육을 수확하고 이것저것 점수를 매기십시오. 그리고 사건을 시작하기 전에 이야기했듯이, 그의 가슴에 있는 전염성 문제 때문에, 우리는 기도의 폐쇄를 강화하기 위해 근육 조각을 채취할 계획이었습니다 - 제발, 알겠습니다 - 그리고 그것이 우리가 지금 할 일입니다. 이제 각 갈비뼈의 중심에 점수를 매기고 있으며, 이를 통해 갈비뼈에서 골막을 채취할 수 있습니다. 이제 우리는 갈비뼈에서 골막을 벗겨내고 있습니다. 바닥을 하십시오. 그래서 우리는 6번째 갈비뼈를 벗겨냈고 이제 5번째 갈비뼈를 제거할 것입니다. 우리는 비행기에 타야 하고 비행기를 운반할 때 갈비뼈에 수직으로 유지해야 합니다. 할 수 있는 한 수직을 유지해야 합니다. 그런 다음 제대로 느끼게해야합니다. 아니, 옳지 않다. 자, 견인기를 잠시 잡으십시오. 때때로 우리가 이렇게 할 때 약간 끈적거릴 수 있습니다. 버저. 자세한 팁을 부탁드립니다. 줍다. 거기 잠깐만요, 그냥 그렇게. 집게, 주세요. 다른 손에 흡입해 주세요. 그래서 이것이 조금 더 까다로운 이유는 다시 그의 흉막, 가슴 안쪽의 내벽이 많은 반복적인 감염으로 인해 완전히 정상이 아니기 때문입니다.

챕터 4

그래서 우리는 여기서 수확된 근육의 일부를 얻었고, 우리는 이것을 조금 더 얻을 것입니다. 먼저 갈비뼈를 슁글할 것 같습니다. 바닥을 따라 paraspinus를 위아래로 올라갈 수 있습니다. 매디슨? 우리는 갈비뼈가 부러지지 않고 가슴이 열릴 수 있도록 갈비뼈를 슁글링하는데, 이것은 갈비뼈의 통제된 부러짐입니다. 우리는 실제로 이 작업을 할 때 갈비뼈의 작은 조각을 꺼낼 것입니다. 픽업. 이것은 영구 병리학을 위한 6번째 갈비뼈가 될 것입니다. 코처. 보비. 파란 수건 두 장 주세요. 소작에 30-30을 얻을 수 있습니까? 집게. 이것이 수확된 늑간근육 피판입니다. 갈비뼈 사이에 있는 근육입니다. 이것이 우리가 궁극적으로 사용할 것이며, 기도의 폐쇄를 강화하는 데 도움이 되기를 바랍니다. 조금 더 길어야 할 것 같지만 시작에 불과합니다.

챕터 5

Balfour 견인기를 받을 수 있습니까? 그래서 우리는 몇 개의 유착을 제거해야 했습니다 - 하나는 여기 가슴의 정점에 있습니다, 아마 아직 볼 수 없을 것입니다. 괜찮아요, 듀발을 드실 수 있을까요? 작다. 우리는 벤드 투 빔을 가져갈 것입니다 - 네, 맨 위 하나 - 하지만 - 사실, 잠깐 동안 꽉 앉아있으세요 - 제가 생각했던 것만큼 심하게 붙어 있지는 않습니다 - 그래서 그것을 가지고 있습니다 - 바로 거기에 있지만 아직 열지 마십시오. 그래서, 우리는 이제 우리가 생각했던 것만큼 나쁘지 않은 가슴의 유착 중 일부를 조심스럽게 제거하기 시작해야 합니다. 우리가 적어도 흉부의 앞쪽 측면이나 폐 중앙의 hi-hulum의 앞쪽 측면에서 작업할 때 한 가지는 횡격막을 신경 자극하는 횡격막이라고 하는 것입니다. 이는 호흡과 관련하여 매우 중요한 신경입니다. 멈추다. 내가 그것에 대해 이야기 할 수 있도록 당신이 그것을 보는지 확인하십시오. 그리고 특히 어떤 것을 가지고 있는 남자의 경우, 어떤 본질적인 폐 질환, 우리가 원하지 않는 것 - 폐 위에 머물러 있는 것 - 우리가 다치고 싶지 않은 것, 그리고 우리가 그렇게 한 것처럼 보이지 않는 것. 그것은 바로 거기에 있습니다, 당신은 내 흡입의 끝을 볼 수 있습니다. 이것이 횡격막 신경입니다. 그것은 아마도 hilum의 염증 변화로 인해 hilum의 중앙으로 약간 당겨집니다. 그리고 왼쪽 가슴, 왼쪽 가슴, 뒤쪽, 폐 중앙을 보면 이것이 대동맥으로 내려가 신체의 말단부에 혈액을 공급합니다. 그리고 우리는 힐럼 주변을 해부하기 시작하여 모든 흉막을 풀어내고, 이 표본을 꺼내기 위해 식별하고 나누어야 할 일부 구조를 노출시킬 것입니다. 그래서 우리는 여기에서 사후 작업부터 시작할 것입니다. 저는 폐를 제 쪽으로 집어넣고 있습니다 - 그는 폐에서 떨어져 있는 흉막의 일부를 열기 시작하려고 했습니다. 여기서 우리가 달성하고자 하는 평면은 폐에 바로 머물면서 흉막을 풀어주는 것입니다. 나탈리, 보비는 30-30입니까? 좀 더 긴 픽업을 가져다 주시겠어요? 나는 그가 이 부위에 약간의 림프절이 커질 것으로 예상하는데, 이것은 이것을 다소 어렵게 만들 것입니다. 그것을 지적하십시오. 우리가 지금 있는 곳 바로 아래에는 폐동맥이 있습니다. 그리고 이제, 우리가 후방에서 우월하게 일할 때, 이제 우리는 전방으로 갈 것입니다. 앞쪽에는 - 이것을 지탱하고 있습니다 - 상부 폐 정맥이 있습니다. 그래서 우리는 그것을 찾기 위해 흉막을 앞쪽으로 열려고 합니다. 우리는 이 부위 주변에서 흉막을 원주방향으로 계속 작업하고 있습니다. 하이룸의 꼭대기는 폐동맥인데, 우리는 이것을 피하려고 노력할 것이다. SH에는 4-0 Prolene, BB에는 4-0 Prolene을 장착하고 항상 스폰지 스틱을 장전하십시오. 그리고 폐엽 절제술을 할 때, 우리는 종종 하부 폐 인대를 제거하게 됩니다. 암 수술을 할 때 우리는 이 부위의 림프절을 찾습니다. 이 수술에서는 상엽을 제거한 후 흉부의 나머지 부분을 채우기 위해 하엽이 팽창할 수 있도록 인대를 아래로 내리고 있으며, 인대의 폐 바로 사이에 머물 계획입니다. 하부 폐 인대의 상단에는 하부 폐 정맥이 있습니다 - 정맥 쪽으로 밀리미터 - 인대 쪽을 의미합니다. 그리고 당신이 물건을 나누기 시작하기 전에 당신이 열한 정맥과 우월한 정맥을 모두 가지고 있는지 확인하는 것이 항상 좋습니다 - 폐에서 벗어나십시오. 그것이 어떻게 폐가 올라오게 하는지 볼 수 있습니다. 그리고 우리가 정상에 도달하면, 저는 인대의 꼭대기에 있는 정맥을 찾을 것입니다. 우리는 인대를 무너뜨린 후 이쪽의 하부 폐정맥에 도달했습니다. 여기서 지혈을 확인해볼게요. 그리고 그 작업이 끝나면 이제 상부 폐 정맥에 대한 작업으로 돌아갈 것입니다. 이제 큰 듀발을 가져갈게요. 집게, 주세요. 나는 이 조직면이 평소보다 조금 더 붙어 있다고 말하고 싶습니다 - 다시 말하지만, 만성 감염으로 인한 것입니다. 4-0 BB, 백핸드에 프롤렌. 기관지처럼 보이는데... 아마. 나는 확신한다 - 확실하다 - 확실하다, 나는 정말로 모른다. 자, 이제 우리는 한동안 이 힐룸 꼭대기에서 일할 것입니다. 따 - 따 - 텐트를 쳐주세요. 아뇨, 저는...먼저 맨 아래에서 집겠습니다. 우리는 이 흉막(두꺼워진 흉막)을 이곳 동맥에서 계속 동원할 것입니다. 그리고 여기에 존재하는 모든 염증 때문에 매우 섬세한 절개가 계속되고 있습니다. 다시 말하지만, 매우 염증이 있습니다. 그래서 픽업과 Bovie - 또는 한 손에 Bovie 픽업 - 왜 안 그래- 미안... 우리가 볼 수 있도록 조금만 더 견인력이 있을 수 있습니다. 보비 좀 가져갈게요. - 제 생각에는 당신이 그 부분을 조금 열어둘 필요가 있다고 생각합니다, 그래야 우리가 볼 수 있습니다 - 저를 향해서요. 그래서 정맥을 돌아 다니려고 시도하면서 우리는 정맥에 작은 임대료 또는 구멍을 만들었고, 그것이 우리가 그냥... 이 작업의 나머지 부분을 수행하는 동안 제어하기 위해 몇 바늘을 꿰맸습니다. 이거 좀 들어주세요. 그래서 이제 우리는 오늘날 다소 어려운 것으로 판명된 정맥 주변에서 계속 작업할 것입니다. 이제 우리는 정맥의 열등한 측면을 찾기 위해 정맥 뒤에서 작업하려고 합니다. 듀발만 한 명 더 부탁합니다. 내 바로 위 - 내 곁에 있어. 내 클램프 백 - 흡입을 합니다. 그래서 그것은 상부 폐 정맥에 대한 다소 어려운 접근법이었고, 우리는 잠시 후에 그것을 여러분에게 보여줄 것입니다. 어려웠던 이유는 1) 정맥에 구멍을 뚫었고, 2) 정맥 주변에 상당한 양의 염증이 있기 때문입니다.

챕터 6

조직 평면이 정상이 아닌 것은 역시 그의 가슴의 만성 감염 때문이었다. 흉부의 상부 폐정맥 바로 뒤에는 기관지가 있기 때문에 폐 중앙으로 안전하게 이동할 수 있는 공간이 있다는 것을 알고 있었지만 폐의 중심 또는 폐의 중심인 폐동맥의 상단 근처에는 폐동맥이 있어 피하려고 노력해야 했습니다. 제 생각에는 어느 시점이 되면 힐룸을 크게 확보하여 다른 구조물을 더 잘 볼 수 있게 될 것이며, 잠시 후에 볼 수 있기를 바랍니다. 그래서 우리는 스테이플을 할 것입니다 - 아직 닫지 마세요 - 우리는 폐 정맥을 스테이플링 할 것입니다 - 이제 닫힌 상부 폐 정맥. 그렇게하십시오. 혈관 스테이플 부하. 대. 가위. 그래서 이제 우리는 힐룸에 훨씬 더 잘 노출될 것입니다. 그래서 이제 우리는 예상했던 대로 폐동맥 주변에서 매우 어려운 작업을 할 예정인데, 염증이 폐동맥의 일부 기원까지 확장되었기 때문에 사전 이미징에서 매우 어려울 것이라는 것을 알고 있었습니다. 이제 정상에 오르기 위해 조정하겠습니다. 네, 알겠습니다. 텐트를 치고 픽업을 사용하십시오. 정맥을 부드럽게 들어 올립니다. 여기서 정맥은 기관지에서 약간 떨어져 나와야 합니다. 그래서 우리는 앞으로 그 부분을 부분적으로 해부할 것입니다. 이제 우리는 hilum의 뒤쪽 또는 posterior hilum으로 올 것이고, 우리는 여기 뒤쪽의 동맥에 대해 작업할 것입니다. 보시는 저 하얀 구조물은 우리가 연구하고 있는 폐동맥입니다. 당신은 끝까지 가야 합니다. 그런 다음 이쪽으로 돌아옵니다. 브랜치를 찾습니다. 상엽과 하엽 사이의 폐 중앙이나 균열로 들어갈 수 있는 옵션이 있는 일부 수술과 달리 여기서는 염증 때문에 그런 옵션이 없습니다. 그래서 우리는 이 모든 것을 위에서, 뒤에서, 앞에서, 옆에서 해야 합니다. 그것이 우리가 작업하고 있는 것입니다. 메츠를 드실 수 있을까요? 티슈를 텐트로 쳐야 합니다 - 퍼지지 않습니다. 땅콩 주세요. 잠깐만요, 닉, 제발요. 30개의 구부러진 끝 부분, 그래서 이것은 우리가 얻으려고 하는 폐동맥의 정점 가지입니다. 먼저 땅콩을 가져갈게요. 땅콩 주세요. 땅콩. 이것은 우리가 여기서 접근하려고 하는 폐동맥의 정점 가지입니다. 루프를 가질 수 있습니까? 다리 쪽으로. 볼 수 없어요. 그리고 다시, 우리는 이것을 혈관 스테이플 부하와 함께 취할 것입니다. 닫다. 그래서 우리는 hilum의 중심을 중심으로 원주형으로 계속 작업합니다. 집게, 더 낮은. 그리고 우리는 제어하기가 약간 까다로워지는 하나의 큰 정점 가지를 가지고 있습니다. 자, 이것은 크고, 매우 근위부에 있는 정점 가지입니다. 이것은 꽤 - 어딘가에 누출이 있습니까? 켈리, 어딘가에 누출이 있습니까? 나는 그의 기도를 듣고 있는가? 아마 아닐 거예요. 누출을 들었다고 생각했습니다. 오 예, 그것은 ... 우리는 집게를 가질 수 있습니까? 이걸 부드럽게 잡으세요. 용기 루프를 꺼냅니다. 이제 숨을 참으세요. 이것은 폐동맥에서 가장 크고, 가장 근위부에 있는 정점 분지이며, 현재 분열되어 있으며, 이 수술을 마치기에 훨씬 더 나은 상황에 놓이게 되었습니다. 풀업 - 집게. 이제 숨을 쉬세요. 그래서 우리는 상부 폐 정맥을 취했습니다. 우리는 폐동맥의 일부 가지를 제거했습니다. 아니요, 여기는 아닙니다. 이제 우리는 폐동맥의 설측 가지를 찾을 것이고, 바로 지금, 우리는 이 기도를 폐동맥에서 분리하는 작업을 하고 있습니다. 그리고 우리는 기도에서 조직을 떼어내는 것과 같습니다. 그래서 우리는 약간 후방에서 일하고 있습니다. 이제 우리는 여기서 기도에 대해 조금 작업하기 위해 전방으로 갈 것입니다. 잠깐만요. 네, 받을게요 - 감사합니다. 집게. 그래서 우리는 기도를 정의하려고 합니다. 나는 이것을 따를 테니 이 티슈를 바로 여기로 가져가세요. 여기에서 이 문제를 해결하세요. 이것은 단지 연조직, 염증성 조직, 결절 조직, 기도 주변에 있는 조직입니다. 그리고 여기 이 티슈. 이 조직을 꺼내세요, 저 어딘가에 설측 폐동맥 가지가 있을 겁니다. 여기, 바로 저기. 그러니 Bovie가 통과하는 모든 것을 볼 수 있는지 확인하십시오. 그래서 우리는 다시 폐 중심부 주변의 모든 염증 조직을 느끼고 있습니다 - 그것을 기도로 내려갑니다, 바로 여기에서. 조금 위로 밀어 올립니다. 다시 말하지만, 그의 만성 폐 감염으로 인해 왼쪽 상엽 기도 주위의 믿을 수 없을 정도로 어려운 절제술을 받았습니다. 우리가 여기서 다루는 많은 것들은 감염 조직뿐만 아니라 확대된 결절 조직입니다. 정상적인 구조가 어디에 있는지 파악하는 가장 쉬운 방법 중 하나는 감염 상황이나 암 상황에서 특히 결절이 확대 된 경우 결절을 제거하는 것입니다. 어쩌면 그것은 단순한 엽이 아닐 수도 있습니다. 내 픽업을 소작하십시오. 이 끝을 들고 너를 향해 들어 올려라. 좋아, 그만해. 조직을 나눕니다. 3-0 실크 넥타이를 통행인에게 부탁합니다. 때때로 가슴에 다시 큰 감염 상황이 발생하면 기도를 따라 있는 동맥, 기관지 동맥이 크게 커지고 염증이 생길 수 있습니다. 당신 쪽으로 들어올리세요, 그러면 저는 잠시 후에 뒤로 물러날 겁니다, 여기요. 그것이 바로 우리가 여기서 다루고 있는 부분이라고 생각합니다. 그래서 우리는 넥타이로 그것을 통제할 것입니다. 마지막으로 하고 싶은 일은 - 우리는 나중에 약간의 출혈을 분류할 것입니다 - 이 상황의 출혈 원인 - 이제 우리가 갑니다. 온화함 - 예수. 그래. 픽업. 그래서 우리는 이 기도 주변에서 계속 작업을 할 것이고, 이 결절 같은 것들을 이 어려운 것 위로 쓸어내면서 - 땅콩, 제발 - 어느 정도 정리하기 어려운 것을 정리할 것입니다. 좋아요, 다시 듀발로 돌아와서 폐의 중앙으로 돌아와서, 우리는 이 기도를 찾아보고 절개할 것입니다 - 이쪽에서 다시 절개할 것입니다. 그것은 그것의 대단한 전망입니다. 해당 노드를 해제하고 여기에 더 많이 가져옵니다. 끌어 당기지 말고 올라가십시오. 좋다. 한 번 느껴 봅시다. 그래서 우리는 그것을 느껴보고 그곳의 기도를 느낄 수 있는지 볼 것입니다. 난 몰라요. 그 조직을 빼냅니다. 이제 우리는 - 제가 생각하기에 왼쪽 상부 기관지라고 생각하며, 몇 가지 다른 방법으로 확인할 것입니다. 그래서 우리가 다음에 할 일은 우리가 주변에 있다고 생각하는 지금 이것을 좀 더 철저하게 해부하는 것입니다. 이제 다른 쪽을 들어 올립니다. 따라서 폐를 뒤로 젖혀 hilum의 앞쪽을 노출시킵니다. 이 조직을 누르고 있습니다. 그 티슈를 저기 잡고 있어. 이러한 노드 중 일부는 우리가 반대편에서 보고 있는 노드입니다. 그리고 우리가 논의한 것처럼, 때때로 어려운 해부에서는 해부학을 정의하는 데 도움이 되도록 일부 노드를 제거하는 것이 쉽습니다. 다시 말하지만, 우리는 기관지를 횡단할 수 있도록 기관지를 청소하려고 노력하고 있습니다. 집게. 좋아 보인다. 어쩌면 왼쪽 상엽 기관지일 수도 있습니다. 호치키스. 자, 이제 기도를 나누어 보겠습니다. 우리는 과거보다 더 두꺼운 스테이플러를 사용할 것입니다. 몇 가지 다른 각도에서 이것을 검사할 것입니다 - 이것을 여기 잡으십시오. 꺼내. 저기 잠깐만요 - 이 녀석을 끌어내세요. 그래서, 테일러, 우리는 잠시 후에 이쪽으로 그녀에게 숨을 쉴 것입니다. 왼쪽 - 언제 알려드리겠습니다. 닫다. 따라서 우리가 적절한 위치에 있는지 확인하는 방법 중 하나는 우리가 나눌 기관지를 고정하고 이쪽을 환기시켜 폐의 나머지 부분이 올라오는지 확인하는 것입니다. 15까지 왼쪽으로 숨을 쉴 수 있습니까? 네. 또는 20. 좋아, 그래서 당신은 그 하엽이 팽창하기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 좋아, 당신은 그것을 내려 놓을 수 있습니다. 당신은 그것에 만족합니까? 당신은 그것을 내려 놓고 다시 격리 할 수 있습니다. 이제 우리는 왼쪽 상엽 기관지만 완성되었다는 사실에 편안함을 느끼고, 그것으로 우리는 이것을 좋은 것과 느린 것으로 나눌 것입니다. 대. 그래서 그것이 완성되면서, 우리는 왼쪽 상엽의 거의 모든 주요 구조를 완료했습니다. 우리는 기관지를 만들었고, 동맥을 만들었고, 정맥을 만들었습니다. 이제 우리는 표본의 나머지 부분을 어떻게 추출할 수 있는지 알아내기만 하면 됩니다. 피셔로 설동맥을 꽂는다고요? 동맥을 볼 수 있을지 모르겠지만, 방금 지적하신 것처럼 폐동맥의 한 가지를 더 찾아야 하는데, 지금 당장 그 일을 하려고 합니다. 그래서 다시 말하지만, 우리는 우리가 원하는 모든 선박을 분할할 수 있도록 할 것입니다. 집게. 티슈가 벗겨져 있습니다 - 저는 그것을 제 쪽으로 집어 올릴 것입니다. 잠깐 링 클램프를 눌러주세요. 링 클램프. 코너. 우리는 스테이플러를 나눌 것입니다. 호치키스. 45- 블랙. 여기서 첫 번째 한 입 베어 물세요. 그래서 우리는 균열을 나누기 시작할 것인데, 제 생각에는 이것이 폐의 매우 두꺼워진 부위에 조금 더 많은 물질을 노출시키는 데 도움이 된다는 점에서 약간 특이한 단계라고 생각합니다. 이것이 좌측 상엽과 하엽 기관지 사이의 윤곽인 균열입니다. 나는 60을 가져갈 것이다. 좋은 닫기. 여기서 한 가지만 볼게요. 닫다. 닫다? 닫다. 닫혔습니다. 가져 가세요. 괜찮아. 그리고 60개를 한 개 더 가져갈게요. 닫다. 가져 가세요. 45 블랙 - 실제로 60 블랙. 그러니까 왼쪽 상엽이 굉장히 손상되어 지금 약간 두들겨 맞은 것 같지만, 확실히 더 작고, 더 단단하고, 확실히 만성 폐 감염의 결과입니다. 우리가 이야기했듯이, 우리는 상부 폐 정맥을 취했습니다. 우리는 폐동맥의 여러 개별 정점 가지를 채취했습니다. 그런 다음 우리는 왼쪽 상엽 기관지 주위를 돌기 위해 열심히 노력했고 그것을 모두 스테이플러로 나눴고, 높이의 정도가 다른 다양한 - 혈관 스테이플 부하를 위해 더 얇고 기관지를 위해 더 두꺼웠습니다. 이것은 바로 여기, 제 집게발 바로 앞에 있는 기관지 스테이플 라인입니다 - 여기 이 흰색 구조입니다. 이것들은 그것에 인접한 일부 림프절입니다. 이것은 여기 보이는 정맥 커프입니다. 기관지 동맥이 잘 보이지 않습니다. 스테이플. 지금 여기에 스테이플이 있습니다 - 아마도 바로 저기에 있을 것입니다. 어쨌든, 그래서 영구 병리학을 위한 왼쪽 상엽. 따뜻한 관개를 부탁합니다. 그래서 우리는 가슴을 관개합니다. 지금 어디세요? 이것은 지금 관개입니다. 그렇게 생각하지 않아요. 그래도 스펀지. 집게. 그것을 철회하십시오. 그래서 다음에는 검체를 채취하고 이것은 암 수술이 아니기 때문에 포괄적인 림프절 채취를 하지 않고 그 스테이플 라인을 강화하는 작업을 할 것입니다. 우리가 확인한 후 - 나를 응고하십시오. 선행. 그래서 우리는 이제 그 근육 플랩을 기도 위에 고정할 것입니다. 4-0 실크의 긴 부분을 부탁 드립니다. 그래서 우리는 기도 주변의 4개 지점에서 이 작업을 수행할 것입니다. 맨 위에 하나, 맨 아래에 하나. 우리는 먼저 발 뒤꿈치를 할 것입니다. 어쩌면 나도 - 나한테 다가오. - 플랩에 더 많은 길이? 플랩이 충분하지 않습니다. 아니, 끝까지 잡아당겨. 나는 그것을 좋아하지 않는다. 이제 당신에게로 돌아오십시오. 그것을 들어 올리십시오. 나는 그 뒤를 가로질러 갈 테니까 그만해. 우리는 이쪽으로 갈 것입니다. 땅콩. 그러니까 여러분 - 이쪽으로 놓일 겁니다, 그래서 여러분은 이쪽으로 가야 합니다 - 아래로 가야 합니다 - 여러분은 이쪽으로 나올 것이기 때문에 이 방향을 올바르게 선택합니다. 예. 나에게 픽업을 부탁합니다. PA로 돌아가야 합니까? 제 생각에는 그게 좀 ... 잘라서 스냅 해 주세요. 스티치. 그리고 이제 우리는 기도의 양쪽에 하나씩 합니다. 집게. 그러니까 이건 나를 향한 쪽이야. 여기 있어. 스냅을 할 수 있습니까? 스티치?

챕터 7

그래. 그래. 자, 이제 흉관 몇 개를 삽입하려고 합니다. 칼. 칼. 슈니트. 터널링 하나는 후방, 하나는 전방, 포핸드. 작은 사각형 구멍을 뚫어 주세요. 폐를 위로 올려 주세요. 폐를 올려 주시겠습니까? 폐를 위로 올릴 수 있습니까? 폐를 위로 올릴 수 있을까요? 폐를 부풀릴 수 있을까요? 집게. 폐는 이제 왼쪽 하엽으로 다시 팽창하고 있습니다. 지금 양쪽을 환기시킬 수 있다면 좋을 것입니다. 그리고 궁극적으로 이것은 가슴을 채우기 위해 확장될 것이라고 생각합니다. 다시 한 번 숨을 들이쉬고 참아, 무기력을 없애기 위해서였다. 다시 한 번 숨을 쉬고 기다려 주시겠습니까? 한 번 더 숨을 쉬고 20을 버틸 수 있을까요? 좋습니다, 훌륭합니다. 감사. 그리고 실크. 그래서 흉관을 삽입한 후, 우리가 가슴에 들어갔을 때와 반대 방향으로, 갈비뼈를 닫음으로써 가슴을 닫을 것입니다. 나는 갈비뼈 주위에 바늘을 꿰매어 함께 당겼다. 여행하다. 우리는 두 개만 넣고 있습니다. 삭감. 또 한 땀. 우리를 위해 침대에서 플렉스를 좀 빼주실 수 있을까요? 좋습니다, 감사합니다. 제로, 제발. 이제 추가로 열었던 세라투스 층을 닫을 것입니다. 우리는 방수와 밀폐가 되도록 여러 겹을 넣으려고 노력할 것입니다. 다시 말하지만, 세라투스를 닫고, 라티시무스를 닫고, 우리는 두 층으로 닫을 것이고, 이 두 층을 그 자체로 묶을 것입니다. 테이블을 저한테서 치워주실 수 있나요? 그리고 조금 낮추십시오.

챕터 8

그래서 그것은 우리가 다소 어려운 상황에 대해 이야기했던 왼쪽 상엽 절제술이었습니다. 낭포성 섬유증을 앓고 있는 남자, 성인으로서 폐 기능이 상당히 보존되어 있지만 재발성 폐 감염으로 인해 왼쪽 상엽이 매우 손상되었습니다. 그리고 이 손상된 엽은 항생제 치료에도 불구하고 결코 치유되지 않았고, 나는 그것이 그의 기본 CF보다 훨씬 더 많은 폐 문제를 일으켰다고 생각합니다. 그래서 우리는 그의 폐 기능이 그것을 제거하기에 충분하다는 점을 감안하여 왼쪽 상엽 절제술을 진행하기로 결정했습니다. 예를 들어 폐암의 경우 일반적인 폐엽 절제술보다 이 수술을 더 어렵게 만든 것은 낭막의 조밀한 염증 변화였는데, 이는 그의 CF 진단과 재발성 감염을 감안할 때 예상치 못한 일이 아닙니다.