Lobectomie supérieure gauche ouverte chez un patient adulte atteint de mucoviscidose

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Chris Morse. Je suis chirurgien thoracique au Massachusetts General Hospital, et aujourd’hui, nous allons faire une lobectomie supérieure gauche pour un patient adulte atteint de mucoviscidose. Il a un lobe supérieur gauche chroniquement infecté et endommagé, probablement à cause de la fibrose kystique, ce qui le laisse à son tour avec des infections pulmonaires récurrentes et chroniques au-delà même de ce que nous verrions avec la fibrose kystique. C’est un cas un peu inhabituel seulement parce qu’il a atteint l’âge de 50 à 55 ans avec le diagnostic de fibrose kystique et qu’il a une fonction pulmonaire modérément préservée, bien qu’il fasse les problèmes habituels qui accompagnent la fibrose kystique, y compris les infections pulmonaires récurrentes. Ce sera une opération assez difficile, je suppose, en raison de ses infections récurrentes dans la poitrine, car je pense que son poumon sera probablement collé à la paroi thoracique et nécessitera une quantité importante de travail pour réaliser l’hémostase, et nous ferons quelque chose d’assez inhabituel pour une lobectomie de routine en ce sens que nous utiliserons un muscle de sa paroi thoracique pour renforcer ou renforcer la fermeture bronchique en raison de son pulmonaire sous-jacent Questions.

CHAPITRE 2

C’est bien - tournez vers moi - pince Kelly, s’il vous plaît. Kelly - c’est bien - Kelly. Nous allons donc faire une thoracotomie postérolatérale chez ce patient, et la thoracotomie postérolatérale standard commence à mi-chemin entre l’arrière de l’omoplate et les processus rachidiens - oui, s’il vous plaît - puis à une largeur de doigt de l’extrémité de l’omoplate. Comme je l’ai mentionné avant de commencer dans ce cas, nous allons prélever du muscle sur le chemin pour aider à renforcer - couteau s’il vous plaît - pour aider à renforcer la fermeture en raison des problèmes infectieux dans sa poitrine, et nous le ferons donc au fur et à mesure. Super, merci. Couteau. Décroche. Forceps. Et une serviette bleue, s’il vous plaît. Nous allons d’abord passer par le muscle grand dorsal. Et c’est le grand dorsal qui est divisé ici. Et donc, c’est le muscle grand dorsal presque complètement divisé. Nous épargnons donc le muscle dentelé, et nous descendons le long du bord inférieur du muscle dentelé et sur la poitrine et nous allons nous mobiliser le long du bord inférieur du muscle dentelé pour ne pas avoir à le diviser. Et nous allons entrer dans la poitrine au-dessus du cinquième espace intermédiaire, nous devons donc couper quelques côtes pour le faire.

CHAPITRE 3

Récoltez le muscle ici, alors marquez ceci et cela. Et comme nous l’avons dit avant de commencer l’affaire, en raison des problèmes infectieux dans sa poitrine, nous prévoyions prélever un morceau de muscle pour aider à renforcer la fermeture des voies respiratoires - ramassez s’il vous plaît, compris-je - et c’est ce que nous allons faire maintenant. Nous sommes donc maintenant en train de marquer le centre de chaque côte, ce qui nous permettra de récolter le périoste de la côte. Alors maintenant, nous ne faisons que décoller le périoste de la côte. Faites le fond. Nous venons donc de le décoller de la 6e côte, et maintenant nous allons retirer la 5e. Nous devons monter dans l’avion et vous le gardez perpendiculaire lorsque vous le portez - perpendiculaire à la côte. Du mieux que vous pouvez, vous devez rester perpendiculaire. Ensuite, vous devez faire en sorte que cela se sente bien. Non, ce n’est pas vrai. Très bien, maintenez l’écarteur pendant une seconde. Parfois, cela peut être un peu collant pendant que nous faisons cela. Buzzer. Pourboire prolongé, s’il vous plaît. Décroche. Tenez cela là, juste comme cela. Des forceps, s’il vous plaît. Aspiration vers une autre main, s’il vous plaît. Donc, la raison pour laquelle c’est un peu plus délicat est encore une fois parce que sa plèvre, la muqueuse de l’intérieur de la poitrine, n’est pas tout à fait normale à cause de beaucoup d’infections répétées et...

CHAPITRE 4

Nous avons donc une partie du muscle récolté ici, nous allons en obtenir un peu plus. Je pense que nous allons d’abord bardeau la côte. Vous pouvez monter - monter et descendre - paraspinus le long du bas. Madison? Nous enduissons la côte pour qu’elle puisse s’ouvrir sans espérons-le fracturer les côtes, et c’est une sorte de rupture contrôlée des côtes. Nous allons en fait retirer un petit morceau de la côte pendant que nous faisons cela. Ramassages. Il s’agira de la 6ème côte pour une pathologie permanente. Kocher. Bovie. Deux serviettes bleues, s’il vous plaît. Pouvons-nous obtenir un 30-30 sur le cautérisation, s’il vous plaît ? Forceps. Il s’agit donc du lambeau musculaire intercostal récolté. C’est le muscle qui se trouve entre les côtes. C’est ce que nous allons utiliser en fin de compte, espérons-le, pour aider à renforcer la fermeture des voies respiratoires. Nous devrons probablement allonger un peu plus, mais c’est un début.

CHAPITRE 5

Puis-je avoir un écarteur Balfour s’il vous plaît ? Nous avons donc dû supprimer quelques adhérences - une juste au sommet de la poitrine ici, que vous ne pouvez probablement pas encore voir. Ce n’est pas grave, puis-je avoir un Duval, s’il vous plaît. Petit. Nous prendrons le pli à la poutre - oui, le haut - mais ne le faites pas - en fait, restez serré pendant une seconde - il n’est pas aussi terriblement coincé que je le pensais - alors ayez-le - ayez-le juste là mais ne l’ouvrez pas encore. Donc, nous devons - maintenant nous devons en quelque sorte commencer à éliminer soigneusement certaines des adhérences dans la poitrine, qui ne sont pas aussi graves que nous le pensions. Une chose lorsque nous travaillons au moins dans la face antérieure de la poitrine, ou la face antérieure de la face avant de la partie centrale du poumon, c’est ce qu’on appelle le nerf phrénique, qui innerve le diaphragme. C’est un nerf très important en termes de respiration. Arrêter. Assurez-vous de le voir, afin que je puisse en parler. Et surtout chez un gars qui a une maladie pulmonaire intrinsèque, quelque chose que nous ne voulons pas, qui reste sur le poumon, quelque chose que nous ne voulons pas blesser, et qui ne semble pas l’avoir fait. C’est en quelque sorte juste là, vous pouvez en quelque sorte voir avec la fin de ma succion. C’est le nerf phrénique. Il est légèrement aspiré vers le centre du hile, probablement à cause des changements inflammatoires au niveau du hile. Et en regardant la poitrine, dans la poitrine gauche, postérieurement au hile, au centre du poumon, c’est l’aorte, qui descend pour fournir du sang à la partie distale du corps. Et nous allons commencer une sorte de dissection autour du hile pour le libérer - libérer toute la plèvre, et exposer certaines des structures que nous devons identifier et diviser pour extraire ce spécimen. Nous allons donc commencer par travailler a posteriori ici. Je rétracte le poumon vers moi - il allait commencer à ouvrir une partie de cette plèvre du poumon. Le plan que nous aimons réaliser ici est de rester directement sur le poumon et de relâcher la plèvre. Natalie, le Bovie est-il sur 30-30 ? Pouvez-vous lui procurer des ramassages plus longs, s’il vous plaît ? Je m’attendrais à ce qu’il ait des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans cette zone, ce qui rendra cela assez difficile. Faites-le remarquer. Juste en dessous de l’endroit où nous sommes en ce moment, il y a l’artère pulmonaire, donc... Et maintenant, comme nous travaillons postérieur et supérieur, nous allons maintenant aller vers l’avant. Antérieurement, nous avons la veine pulmonaire supérieure. Nous essayons donc d’ouvrir la plèvre vers l’avant pour trouver cela. Nous continuons simplement à travailler la plèvre circonférentiellement autour de cette zone. Le haut du hile est l’artère pulmonaire, que nous allons essayer d’éviter. Veuillez avoir un 4-0 Prolene sur un SH et un 4-0 sur un BB, et un bâtonnet éponge chargé à tout moment. Et lors d’une lobectomie, nous enlevons souvent le ligament pulmonaire inférieur. Lorsque nous faisons une opération du cancer, nous recherchons des ganglions lymphatiques dans cette zone. Dans cette opération, nous enlevons le ligament pour permettre au lobe inférieur de se dilater pour aider à remplir le reste de la poitrine après avoir retiré le lobe supérieur, et le plan ici est de rester juste entre le poumon dans le ligament. Au sommet du ligament pulmonaire inférieur se trouvent les veines pulmonaires inférieures - un millimètre vers la veine - je veux dire vers le ligament. Et il est toujours agréable de confirmer que vous avez à la fois une veine inférieure et supérieure avant de commencer à diviser les choses - restez en dehors du poumon. Vous pouvez voir comment cela permet au poumon de remonter. Et lorsque nous arriverons au sommet, je chercherai la veine - le haut du ligament. Après avoir enlevé le ligament, nous avons atteint la veine pulmonaire inférieure de ce côté. Je vais vérifier notre hémostase ici. Et une fois cela fait, nous allons maintenant retourner travailler sur notre veine pulmonaire supérieure. Je vais prendre un grand Duvall maintenant, s’il vous plaît. Des forceps, s’il vous plaît. Je dirais que ces plans tissulaires sont un peu plus coincés qu’ils ne le sont habituellement - encore une fois, à cause d’infections chroniques. 4-0 Prolene sur un BB, revers. On dirait une bronchique... Peut-être. Je suis sûr - bien sûr - bien sûr que c’est le cas, je ne sais pas vraiment. D’accord, nous allons donc travailler sur ce sommet du hile pendant un moment maintenant. Choisissez - choisissez - s’il vous plaît tentez-le. Non, je le ramasserais en bas en premier. Nous continuerons à mobiliser cette plèvre - plèvre épaissie - de l’artère ici. Et cela continue d’être une dissection très délicate en raison de toute l’inflammation qui est présente ici. Encore une fois, très enflammé. Donc, un pick-up et un Bovie - ou des pickups dans une main un Bovie - pourquoi pas vous... Il pourrait y avoir juste un tout petit peu plus de traction pour que nous puissions voir. Je vais prendre un Bovie, s’il vous plaît. Le - je pense que vous devez ouvrir un peu de cela, pour que nous puissions voir - vers moi. Donc, en essayant de contourner le filon, nous avons fait une petite déchirure ou un petit trou dans le filon, et c’est ce que nous venons de... J’ai fini de placer quelques points de suture pour essayer de contrôler pendant que nous faisons le reste de cette opération - espérons-le. Attendez, s’il vous plaît. Nous allons maintenant continuer à travailler autour de la veine, ce qui s’est avéré quelque peu difficile aujourd’hui. Maintenant, nous essayons simplement de travailler derrière la veine pour trouver l’aspect inférieur de celle-ci. Un autre Duvall, s’il vous plaît. Juste au-dessus de moi, restez près de moi. Ma pince arrière - prenez l’aspiration. C’était donc une approche assez difficile autour de la veine pulmonaire supérieure, et nous allons vous la montrer dans une seconde. La raison pour laquelle c’était difficile était 1) nous avons fait un trou dedans, et 2) il y a une quantité importante d’inflammation - une quantité importante d’inflammation autour de la veine elle-même.

CHAPITRE 6

Les plans tissulaires ne sont pas normaux - encore une fois, c’est à cause d’une infection chronique dans sa poitrine. Juste derrière la veine pulmonaire supérieure de la poitrine se trouve la bronche, donc nous savions que nous avions un espace là-bas où nous pouvions nous déplacer vers le centre du poumon en toute sécurité, mais près du haut du - du hile, ou du centre d’un poumon, se trouve l’artère pulmonaire, que nous devions essayer d’éviter. Je pense qu’en prenant cette veine à un moment donné, nous libérerons considérablement le hile afin d’avoir une meilleure visibilité des autres structures, ce que nous espérons voir dans un instant. Nous allons donc agrafer la veine pulmonaire - la veine pulmonaire supérieure maintenant fermée. Comme ça - prenez-le. Une charge vasculaire par agrafe. Génial. Ciseaux. Cela va donc nous donner une bien meilleure exposition au hile maintenant. Nous allons maintenant faire un travail très difficile, comme nous l’avions prévu, autour de l’artère pulmonaire, que nous savions être très difficile d’après l’imagerie préalable, car l’inflammation s’étendait jusqu’à l’origine d’une partie de l’artère pulmonaire. Nous allons ajuster pour aller en haut maintenant. Oui, j’ai compris. Tentez-le - utilisez vos pick-ups. Soulevez doucement la veine. La veine doit se détacher légèrement de la bronche ici. Nous avons donc partiellement disséqué cela à l’avenir. Maintenant, nous allons venir à l’arrière du hile, ou du hile postérieur, et nous allons travailler sur l’artère ici. Cette structure blanche que vous pouvez voir est l’artère pulmonaire sur laquelle nous travaillons. Vous devez être jusqu’au bout. Et puis revenir par ici. Trouvez une succursale. Contrairement à certaines opérations où nous avons la possibilité d’entrer dans la fissure ou le centre du poumon entre le lobe supérieur et le lobe inférieur, nous n’avons pas cette option ici - encore une fois à cause de l’inflammation. Nous devons donc tout faire par le haut, par l’arrière, par l’avant, par le côté. C’est ce sur quoi nous travaillons. Puis-je avoir le Metz, s’il vous plaît ? Il faut essayer le mouchoir - il ne se propagera pas. Des cacahuètes s’il vous plaît. Attends, Nick, s’il te plaît. 30 pointe incurvée beige, c’est donc une branche apicale de l’artère pulmonaire que nous essayons d’obtenir. Je vais prendre une cacahuète d’abord, s’il vous plaît. Des cacahuètes, s’il vous plaît. Arachide. Il s’agit d’une branche apicale de l’artère pulmonaire que nous essayons de contourner ici. Pouvons-nous faire une boucle ? Vers le côté des pieds. Je vois rien. Et encore une fois, nous allons prendre cela avec une charge d’agrafes vasculaires. Fermer. Nous continuons donc à travailler circonférentiellement autour du centre du hile. Forceps, inférieur. Et nous avons une grande branche apicale - légèrement difficile à contrôler. D’accord, il s’agit d’une grosse branche apicale très proximale. C’est tout à fait - y a-t-il une fuite quelque part ? Kelly, a-t-il une fuite quelque part ? Est-ce que j’entends ses voies respiratoires ? Peut-être pas. J’ai cru entendre une fuite. Ah oui, ça sort du... On peut avoir un Forceps ? Tenez ceci, doucement. Sortez la boucle du récipient. Retenez votre respiration maintenant, s’il vous plaît. Il s’agit donc de la branche apicale la plus grande et la plus proximale de l’artère pulmonaire, qui est maintenant divisée, et cela nous met dans une situation nettement meilleure maintenant pour terminer cette opération. Tirez vers le haut - forceps. Respirez maintenant. Nous avons donc pris la veine pulmonaire supérieure. Nous avons prélevé quelques branches de l’artère pulmonaire. Non, pas ici. Maintenant, nous allons trouver une branche linguistique de l’artère pulmonaire, et nous allons juste... en ce moment, nous travaillons à diviser cette voie respiratoire de l’artère pulmonaire. Et nous sommes en quelque sorte en train de retirer des tissus des voies respiratoires. On travaille donc un peu en arrière. Maintenant, nous allons passer au hile antérieur pour travailler un peu sur les voies respiratoires ici. Attendez. Oui, je vais le prendre - merci. Forceps. Nous essayons donc de définir les voies respiratoires. Je vais suivre cela, alors prenez ce mouchoir ici. Prenez ce numéro ici. Il s’agit simplement de tissus mous, de tissus inflammatoires, de tissus ganglionnaires, qui se trouvent autour des voies respiratoires. Et ce tissu ici. Retirez ce tissu, il va y avoir une branche de l’artère pulmonaire lacuaire là-dedans quelque part. Là-haut, juste là. Assurez-vous donc de voir tout ce que vous avez traversé, s’il vous plaît. Donc, nous ressentons à nouveau tout ce tissu inflammatoire autour du centre du poumon - descendez-le vers les voies respiratoires là-bas, juste ici. Poussez un peu. Encore une fois, une dissection incroyablement difficile autour des voies respiratoires du lobe supérieur gauche à la suite de ses infections pulmonaires chroniques. Une grande partie de ce que nous traitons ici n’est pas seulement des tissus infectieux, mais aussi des tissus ganglionnaires qui sont hypertrophiés, et donc nous sommes... L’un des moyens les plus simples de déterminer où se trouvent les structures normales est d’enlever les ganglions - surtout lorsqu’ils sont élargis - à la fois dans ces situations infectieuses ou dans les situations de cancer. Ou peut-être que ce n’est pas seulement un lobe. Cautériser mes micros. Élevez-vous dans ce but, vers vous. Bien, arrêtez. Divisez le tissu. Cravate en soie 3-0 sur un passeur, s’il vous plaît. Parfois, lorsque vous avez à nouveau une grosse situation infectieuse dans la poitrine, les artères le long des voies respiratoires, les artères bronchiques, peuvent être massivement élargies et enflammées. Levez-vous vers vous et je me rétracterai dans une seconde, ici. Je pense que c’est un peu ce à quoi nous avons affaire ici. Nous allons donc contrôler cela avec une égalité. La dernière chose que vous voulez faire est - nous réglerons un saignement plus tard - saignement à cause de cette situation - voilà. Doux - Jésus. D’accord. Micros. Nous allons donc continuer à travailler autour de ces voies respiratoires, en balayant une partie de cette substance nodale vers le haut de cette chose difficile - cacahuète, s’il vous plaît - difficile à démêler un peu. D’accord, en revenant vers - Duvall - en revenant vers le centre du poumon, nous allons chercher cette voie respiratoire et disséquer - la disséquer à nouveau de ce côté. C’est une vue formidable de celui-ci. Libérez ce nœud - amenez-le ici davantage. Ne vous arrêtez pas, essayez de monter. Bon. Mettons-nous un coup d’œil. Nous allons donc le sentir et voir si nous pouvons sentir les voies respiratoires là-bas. Je ne sais pas. Retirez ce mouchoir. Nous sommes maintenant sur la - je crois que c’est la bronche supérieure gauche, et nous allons le confirmer de différentes manières. Et donc, ce que nous allons faire ensuite, c’est disséquer cela un peu plus en profondeur maintenant que nous pensons que nous en sommes là. Soulevez maintenant l’autre côté. Donc, retournement du poumon pour exposer la face antérieure du hile. Maintenez ce mouchoir vers le bas. Tenez ce mouchoir là-bas. Certains de ces nœuds sont des nœuds que nous voyons de l’autre côté. Et comme nous l’avons vu, c’est parfois dans une dissection difficile, il est facile - plus facile - d’enlever certains des ganglions pour aider à définir l’anatomie. Encore une fois, nous essayons simplement de nettoyer la bronche afin de pouvoir la transecter. Forceps. Ça a l’air bien. Peut-être que c’est la bronche du lobe supérieur gauche. Agrafeuse. Nous allons maintenant diviser les voies respiratoires. Nous utiliserons une agrafeuse plus épaisse que par le passé. Je vais juste l’inspecter sous différents angles - tenez-le ici. Sortez-le. Attendez ça - sortez ce type. Alors, Taylor, nous allons donner son souffle de ce côté dans un instant. Le côté gauche - nous vous dirons quand. Fermer. Donc, une partie de notre façon de confirmer que nous sommes au bon endroit est de - c’est de clamper la bronche que nous allons diviser, puis de ventiler ce côté pour prouver que le reste du poumon remonte - que nous n’avons que la bronche du lobe supérieur gauche. Pouvez-vous nous donner un souffle du côté gauche à 15 ? Oui. Ou 20. Bien, vous pouvez donc voir que le lobe inférieur commence à se dilater. D’accord, vous pouvez le laisser tomber. Vous êtes satisfait de cela ? Vous pouvez le laisser tomber et l’isoler à nouveau. Alors maintenant, nous nous sentons à l’aise que nous n’avons fait que la bronche du lobe supérieur gauche, et avec cela, nous allons diviser cela - doucement et lentement. Génial. Donc, avec cela terminé, nous avons fait toutes - presque toutes les structures principales du - du lobe supérieur gauche. Nous avons fait la bronche, nous avons fait l’artère, nous avons fait la veine. Et maintenant, il ne nous reste plus qu’à trouver un moyen de faire sortir le reste de l’échantillon. Vous collez l’artère langulaire avec le Fischer ? Je ne sais pas si je vois l’artère, Comme vous venez de le souligner, nous devons trouver une autre branche de l’artère pulmonaire, ce que nous allons faire tout de suite. Encore une fois, nous allons simplement nous assurer que nous avons tous les récipients divisés que nous voulons. Forceps. Le mouchoir est enlevé - je le ramasse vers moi. Serre-joint pendant une seconde, s’il vous plaît. Collier de serrage. Connor. Nous allons diviser sur l’agrafeuse. Agrafeuse. 45-noir. Prenez cette première bouchée ici. Nous allons donc commencer à diviser la fissure, ce qui, je pense, est une étape un peu inhabituelle uniquement dans le sens où cela aidera à exposer un peu plus de choses dans cette zone très épaissie du poumon. C’est donc la fissure, la délimitation entre la bronche du lobe supérieur et du lobe inférieur gauche. Je vais prendre un 60. Bonne conclusion. Permettez-moi de voir quelque chose ici. Fermer. Fermer? Fermer. C’est fermé. Prends-le. Bien. Et nous prendrons un 60 de plus, s’il vous plaît. Fermer. Prends-le. 45 noir - en fait 60 noir. Donc, c’est un lobe supérieur gauche très endommagé et voyez qu’il est un peu battu maintenant, mais il est certainement plus petit, plus consolidé et certainement le résultat de ses infections pulmonaires chroniques. Comme nous en avons parlé, nous avons pris la veine pulmonaire supérieure. Nous avons prélevé plusieurs branches apicales individuelles de l’artère pulmonaire. Ensuite, nous avons travaillé dur pour contourner la bronche du lobe supérieur gauche et l’avons divisée avec des agrafeuses, différents degrés de hauteur variable - plus minces pour les charges d’agrafes vasculaires et plus épaisses pour les bronches. C’est la ligne d’agrafe bronchique juste ici, juste devant ma pince - cette structure blanche ici. Ce sont des ganglions lymphatiques qui lui sont adjacents. Il s’agit d’un brassard veiné, on dirait ici. Je ne peux pas vraiment voir l’artère bronchique. Agrafe. Staples ici en ce moment - peut-être un juste là. Quoi qu’il en soit, donc lobe supérieur gauche pour une pathologie permanente. Irrigation chaude, s’il vous plaît. Nous irriguons donc la poitrine. Où es-tu maintenant? C’est l’irrigation maintenant. Je ne pense pas. L’éponge cependant. Forceps. Retirez-le. Ensuite, nous allons ensuite, avec l’échantillon retiré, et ce n’est pas une opération de cancer, donc nous n’allons pas faire un prélèvement complet de ganglions lymphatiques, nous allons travailler à renforcer cette ligne d’agrafe. Après nous être assurés - coagulez-moi. Bon travail. Nous allons donc maintenant fixer ce lambeau musculaire sur le dessus des voies respiratoires. Long 4-0 en soie, s’il vous plaît. Nous allons donc le faire en quatre points autour des voies respiratoires. L’un en haut, l’autre en bas. Nous allons d’abord faire le talon. Peut-être aussi - venez vers moi. Plus de longueur sur le rabat ? Vous n’avez pas assez de rabat. Non, tirez-le à travers. J’aime pas ça. Revenez vers vous maintenant. Soulevez cela. Je vais passer par l’arrière de celui-ci, alors arrêtez. Nous allons aller dans cette direction. Arachide. Donc, vous - ça va se poser de cette façon, donc vous devez aller ceci - en dessous - vous choisissez cette direction à droite parce que vous allez sortir de ce côté. oui. Ramassages à moi, s’il vous plaît. Vous devez retourner vers l’AP ? Je pense que c’est un... Coupez et prenez un claquement, s’il vous plaît. Point. Et maintenant, nous en faisons un de chaque côté des voies respiratoires. Forceps. C’est donc le côté vers moi. Voilà. Puis-je prendre une photo ? Point?

CHAPITRE 7

D’accord. D’accord. Nous allons donc mettre quelques tubes thoraciques maintenant. Couteau. Couteau. Schnidt. Tunnel un postérieur, tunnel un antérieur, avant-main. Petit trou carré, s’il vous plaît. Soulevez le poumon, s’il vous plaît. Pouvez-vous soulever le poumon, s’il vous plaît ? Pouvez-vous faire remonter le poumon ? Peut-on faire remonter le poumon ? Pouvez-vous gonfler le poumon, s’il vous plaît ? Forceps. Le poumon se regonfle maintenant - le lobe inférieur gauche. Si vous pouvez ventiler les deux côtés maintenant, ce serait génial. Et en fin de compte, cela va s’étendre, je pense, pour remplir le coffre. Une autre respiration et une autre attente, juste pour faire sortir un peu d’atélectasie. Pouvez-vous nous donner une autre respiration et nous retenir, s’il vous plaît ? Pouvons-nous avoir une autre respiration et nous tenir à environ 20 ? C’est bien, super. Merci. Et des soies. Et donc, avec les tubes thoraciques en place, nous fermerons le coffre de la manière opposée à celle où nous y sommes entrés, en fermant les côtes. J’ai mis des points autour des côtes pour les rapprocher. Voyager. Nous n’en mettons que deux. Couper. Un autre point. Vous enlevez un peu de flexibilité du lit pour nous, s’il vous plaît ? C’est bien, merci. Zéro, s’il vous plaît. Nous allons maintenant fermer la couche de dentelé que nous avions ouverte en plus. Nous allons essayer d’y mettre un certain nombre de couches pour qu’il soit étanche à l’eau et à l’air - de retour dans le coin. Encore une fois, il suffit de fermer le dentelure, de fermer le grand pont que nous fermerons en deux couches, et de lier ces deux couches à elles-mêmes. Pouvez-vous rouler la table loin de moi, s’il vous plaît ? Et réduisez-le un peu.

CHAPITRE 8

Il s’agissait donc d’une lobectomie supérieure gauche, comme nous l’avons dit, pour une situation plutôt difficile. Un homme qui souffre de mucoviscidose, mais à l’âge adulte, avec une fonction pulmonaire assez préservée, mais qui avait un lobe supérieur gauche très endommagé par des infections pulmonaires récurrentes. Et ce lobe endommagé n’allait jamais guérir malgré l’antibiothérapie, et je pense qu’il a contribué à d’autres problèmes pulmonaires que sa mucoviscidose de base. C’est pourquoi nous avons choisi de procéder à une lobectomie supérieure gauche, car sa fonction pulmonaire était adéquate pour l’enlever. Ce qui a rendu cette opération plus difficile qu’une lobectomie typique, pour un cancer du poumon par exemple, n’est que les changements inflammatoires denses au niveau du hile, ce qui n’est pas inattendu compte tenu de son diagnostic de fibrose kystique et de ses infections récurrentes.