Offene linke obere Lobektomie bei einem erwachsenen Mukoviszidose-Patienten

KAPITEL 1

Hallo, ich bin Chris Morse. Ich bin Thoraxchirurg am Massachusetts General Hospital, und heute werden wir eine linke obere Lobektomie bei einem erwachsenen Patienten mit Mukoviszidose durchführen. Er hat einen chronisch infizierten und geschädigten linken Oberlappen, der wahrscheinlich von der Mukoviszidose herrührt, und dies wiederum führt dazu, dass er wiederkehrende und chronische Lungeninfektionen hat, die über das hinausgehen, was wir bei Mukoviszidose sehen würden. Er ist nur deshalb ein etwas ungewöhnlicher Fall, weil er mit der Diagnose Mukoviszidose 50 bis 55 Jahre alt geworden ist und eine mäßig erhaltene Lungenfunktion hat, obwohl er die üblichen Probleme hat, die mit Mukoviszidose einhergehen, einschließlich wiederkehrender Lungeninfektionen. Ich vermute, dass dies eine ziemlich schwierige Operation sein wird, da ich denke, dass seine Lunge wahrscheinlich an der Brustwand kleben bleiben wird, um eine Blutstillung zu erreichen, und wir werden etwas tun, das für eine routinemäßige Lobektomie etwas ungewöhnlich ist, indem wir etwas Muskel aus seiner Brustwand verwenden, um den Bronchialverschluss aufgrund seiner darunter liegenden Lungenerkrankung zu verstärken oder zu stützen Probleme.

KAPITEL 2

Das ist gut - dreh dich zu mir hin - Kelly-Klemme, bitte. Kelly - das ist gut - Kelly. Wir werden also bei diesem Patienten eine posterolaterale Thorakotomie durchführen, und die standardmäßige posterolaterale Thorakotomie beginnt auf halbem Weg zwischen der Rückseite des Schulterblatts und den Wirbelsäulenfortsätzen - ja, bitte - und dann eine Fingerbreit von der Spitze des Schulterblatts entfernt. Wie ich bereits erwähnt habe, bevor wir in diesem Fall begonnen haben, werden wir auf dem Weg dorthin Muskeln sammeln, um Stützpfeiler zu unterstützen - bitte mit dem Messer - um den Verschluss wegen der infektiösen Probleme in seiner Brust zu unterstützen, und das werden wir tun, wenn wir loslegen. Großartig, danke. Messer. Aufheben. Zange. Und blaues Handtuch, bitte. Wir werden zuerst durch den Latissimus-Muskel kommen. Und das ist der Latissimus, der hier geteilt wird. Und so ist der Musculus latissimus fast vollständig geteilt. Wir schonen also den Serratus-Muskel, und wir kommen den unteren Rand des Serratus-Muskels hinunter und auf die Brust und wir werden entlang des unteren Randes des Serratus-Muskels mobilisieren, um ihn nicht teilen zu müssen. Und wir werden über den fünften Zwischenraum in die Brust kommen, also müssen wir einige Rippen schneiden, um das zu tun.

KAPITEL 3

Ernten Sie hier den Muskel, also erzielen Sie dies und das. Und wie wir vor Beginn des Falles besprochen haben, planten wir wegen der infektiösen Probleme in seiner Brust, ein Stück Muskel zu gewinnen, um den Verschluss der Atemwege zu verstärken - bitte abheben, hab's - und das werden wir jetzt tun. Jetzt ritzen wir also die Mitte jeder Rippe, was es uns ermöglicht, das Periost von der Rippe zu ernten. Jetzt schälen wir also nur noch das Periost von der Rippe. Machen Sie den Boden. Also haben wir es einfach von der 6. Rippe geschält, und jetzt nehmen wir die 5. heraus. Wir müssen in das Flugzeug einsteigen und wir halten es senkrecht, wenn wir es tragen - senkrecht zur Rippe. So gut du kannst, musst du senkrecht bleiben. Dann musst du dafür sorgen, dass es sich richtig anfühlt. Nein, nicht richtig. In Ordnung, halten Sie den Retraktor eine Sekunde lang fest. Manchmal kann es dabei ein wenig klebrig sein. Summer. Erweiterter Tipp, bitte. Aufheben. Halten Sie das dort, einfach so. Pinzette, bitte. Saugen in eine andere Hand, bitte. Der Grund, warum dies etwas schwieriger ist, ist wiederum, dass seine Rippenfelle, die Auskleidung der Innenseite der Brust, durch viele wiederholte Infektionen nicht mehr völlig normal ist und...

KAPITEL 4

Wir haben also einen Teil der Muskeln hier geerntet, wir werden ein bisschen mehr davon bekommen. Ich denke, wir werden zuerst die Rippe schindeln. Sie können nach oben - auf und ab - paraspinus entlang der Unterseite gehen. Madison? Wir schindeln die Rippe, damit wir es zulassen können - die Brust, sich zu öffnen, ohne hoffentlich die Rippen zu brechen, und das ist eine Art kontrollierter Bruch der Rippen. Dabei nehmen wir tatsächlich ein kleines Stück der Rippe heraus. Tonabnehmer. Dies wird die 6. Rippe für die dauerhafte Pathologie sein. Kocher. Bovie. Zwei blaue Handtücher, bitte. Können wir bitte eine 30-30 auf den Kauter bekommen? Zange. Das ist also der entnommene Interkostallappen. Es ist der Muskel, der zwischen den Rippen liegt. Das ist es, was wir letztendlich verwenden werden, um hoffentlich den Verschluss der Atemwege zu verstärken. Wir werden das wahrscheinlich noch ein bisschen verlängern müssen, aber es ist ein Anfang.

KAPITEL 5

Kann ich bitte einen Balfour-Retraktor haben? Also mussten wir ein paar Adhäsionen entfernen - eine hier direkt an der Spitze der Brust, die Sie wahrscheinlich noch nicht sehen können. Es ist in Ordnung, kann ich bitte ein Duval haben. Klein. Wir nehmen die Biegung zum Balken - ja, die obere - aber nicht - eigentlich eine Sekunde lang festsitzen - sie steckt nicht so schrecklich fest, wie ich dachte - also haben Sie sie - haben Sie sie genau dort, aber öffnen Sie sie noch nicht. Also müssen wir - jetzt müssen wir vorsichtig damit beginnen, einige der Verwachsungen in der Brust zu entfernen, die nicht annähernd so schlimm sind, wie wir dachten. Eine Sache, wenn wir zumindest im vorderen Bereich des Brustkorbs oder im vorderen Bereich des Hi - des Hilums - des Zentrums der Lunge - arbeiten, ist etwas, das man den Nervus phrenicus nennt, der das Zwerchfell innerviert. Es ist ein sehr wichtiger Nerv in Bezug auf die Atmung. Aufhören. Stellen Sie sicher, dass Sie es sehen, damit ich darüber sprechen kann. Und besonders bei einem Mann, der eine - bleiben Sie auf der Lunge - eine intrinsische Lungenerkrankung hat, etwas, das wir nicht wollen - auf der Lunge bleiben - etwas, das wir nicht verletzen wollen, und es scheint nicht so zu sein, als hätten wir es getan. Es ist irgendwie genau da, man kann es irgendwie mit dem Ende meiner Saugkraft sehen. Dies ist der Nervus phrenicus. Es wird dort leicht nach oben in die Mitte des Hilums gezogen, wahrscheinlich durch die entzündlichen Veränderungen am Hilum. Und wenn man sich die Brust ansieht, in der linken Brust, hinter dem Hilum, in der Mitte der Lunge, dann ist das die Aorta, die nach unten geht, um den distalen Teil des Körpers mit Blut zu versorgen. Und wir werden mit einer Art Sezierung um das Hilum herum beginnen, um es zu befreien - die gesamte Pleura zu befreien und einige der Strukturen freizulegen, die wir identifizieren und teilen müssen, um dieses Exemplar herauszuholen. Wir beginnen also damit, hier nach hinten zu arbeiten. Ich ziehe die Lunge in meine Richtung zurück - er würde anfangen, einen Teil dieser Rippenfellentzündung von der Lunge aus zu öffnen. Die Ebene, die wir hier gerne erreichen, ist, direkt auf der Lunge zu bleiben und die Rippenfellentzündung zu lösen. Natalie, ist das Bovie auf 30-30? Kannst du ihm bitte längere Tonabnehmer besorgen? Ich würde erwarten, dass er in diesem Bereich einige vergrößerte Lymphknoten haben wird, was es ziemlich schwierig machen wird. Weisen Sie darauf hin. Direkt unter der Stelle, an der wir uns gerade befinden, befindet sich die Lungenarterie, also... Und jetzt, da wir posterior und superior arbeiten, gehen wir nach vorne. Vorder haben wir die - halt mal - obere Lungenvene. Also versuchen wir, das Brustfell anterior zu öffnen, um das zu finden. Wir arbeiten einfach weiter an der Pleura im Umfang um diesen Bereich herum. Die Spitze des Hilums ist die Lungenarterie, die wir versuchen zu vermeiden. Bitte haben Sie immer ein 4-0 Prolene auf einem SH und ein 4-0 auf einem BB und einen Schwammstab geladen. Und bei einer Lobektomie entfernen wir oft das untere Lungenband. Wenn wir eine Krebsoperation durchführen, suchen wir in diesem Bereich nach Lymphknoten. Bei dieser Operation nehmen wir das Band nach unten, damit sich der untere Lappen ausdehnen kann, um den Rest der Brust zu füllen, nachdem wir den oberen Lappen entfernt haben, und der Plan hier ist, direkt zwischen der Lunge im Band zu bleiben. An der Spitze des unteren Lungenbandes befinden sich die unteren Lungenvenen - einen Millimeter in Richtung der Vene - ich meine in Richtung des Bandes. Und es ist immer schön, zu bestätigen, dass Sie sowohl eine untere als auch eine obere Vene haben, bevor Sie anfangen, die Dinge zu teilen - halten Sie sich von der Lunge fern. Sie können sehen, wie das die Lunge nach oben kommen lässt. Und wenn wir oben ankommen, werde ich nach der Vene suchen - nach der Spitze des Bandes. Wir haben das erreicht - nachdem wir das Band entfernt haben, haben wir die untere Lungenvene auf dieser Seite erreicht. Ich werde hier unsere Blutstillung überprüfen. Und wenn das erledigt ist, werden wir jetzt wieder an unserer oberen Lungenvene arbeiten. Ich nehme jetzt einen großen Duvall, bitte. Pinzette, bitte. Ich würde sagen, dass diese Gewebeebenen etwas mehr feststecken als normalerweise - wieder durch chronische Infektionen. 4-0 Prolene auf einem BB, Rückhand. Sieht aus wie eine... Vielleicht. Ich bin mir sicher - sicher - sicher ist es, ich weiß es nicht wirklich. Okay, wir werden jetzt eine Weile an dieser Spitze des Hilums arbeiten. Pflücken - pflücken - bitte aufstellen. Nein, ich würde es zuerst unten aufheben. Wir werden diese Rippenfelle - verdickte Rippenfellur - hier weiterhin von der Arterie aus mobilisieren. Und es ist immer noch eine sehr heikle Sektion wegen der ganzen Entzündungen, die hier vorhanden sind. Wieder sehr entflammt. Also ein Pickup und ein Bovie - oder Pickups in einer Hand, ein Bovie - warum nicht - sorry... Es könnte nur ein kleines bisschen mehr Traktion geben, damit wir sehen können. Ich nehme einen Bovie, bitte. Das - ich denke, man muss sich ein wenig davon öffnen, damit wir sehen können - mir gegenüber. Bei dem Versuch, die Ader zu umgehen, haben wir einen kleinen Riss oder ein Loch in die Vene gerissen, und das ist es, was wir einfach ... Ich habe ein paar Stiche gesetzt, um zu versuchen, sie zu kontrollieren, während wir den Rest dieser Operation durchführen - hoffentlich. Halten Sie das bitte hoch. Jetzt werden wir also weiter um den Erzgang herum arbeiten, was sich heute als etwas schwierig erwiesen hat. Jetzt versuchen wir nur, hinter der Ader zu arbeiten, um den minderwertigen Aspekt davon zu finden. Noch ein Duvall, bitte. Direkt über mir - bleib nah bei mir. Meine Klemme zurück - saugen Sie. Das war also ein ziemlich schwieriger Ansatz rund um die obere Lungenvene, und wir werden ihn Ihnen gleich zeigen. Der Grund, warum es schwierig war, war, dass 1) wir ein Loch hineingemacht haben und 2) es eine signifikante Menge an Entzündungen gibt - eine signifikante Menge an Entzündungen um die Vene selbst.

KAPITEL 6

Die Gewebeebenen sind nicht normal - auch das kommt von einer chronischen Infektion in seiner Brust. Direkt hinter der oberen Lungenvene in der Brust befindet sich der Bronchus, also wussten wir, dass wir dort etwas Platz hatten, den wir sicher nach unten in Richtung der Lungenmitte bewegen konnten, aber in der Nähe der Spitze des Hilums oder des Zentrums einer Lunge befindet sich die Lungenarterie, die wir versuchen mussten, zu vermeiden. Ich denke, wenn wir diese Ader irgendwann nehmen, werden wir das Hilum deutlich freigeben, so dass wir eine bessere Sichtbarkeit für andere Strukturen haben, was wir hoffentlich gleich sehen werden. Wir werden also die - noch nicht verschließen - die Lungenvene heften - die obere Lungenvene, die jetzt verschlossen ist. So - nimm es. Eine vaskuläre Klammerladung. Großartig. Schere. Das wird uns jetzt einen viel besseren Einblick in das Hilum geben. Jetzt werden wir also eine sehr schwierige Arbeit leisten, wie wir es erwartet hatten, rund um die Lungenarterie, von der wir wussten, dass sie sehr schwierig sein würde, weil sich die Entzündung bis zum Ursprung eines Teils der Lungenarterie erstreckte. Wir werden uns jetzt darauf einstellen, an die Spitze zu kommen. Ja, ich habe es verstanden. Zelten Sie es aus - verwenden Sie Ihre Tonabnehmer. Heben Sie die Vene sanft an. Hier muss sich die Vene leicht vom Bronchus lösen. Das haben wir also teilweise seziert, um voranzukommen. Jetzt kommen wir zum hinteren Teil des Hilums oder des hinteren Hilums, und wir werden an der Arterie hier hinten arbeiten. Die weiße Struktur, die Sie sehen können, ist die Lungenarterie, an der wir arbeiten. Du musst ganz da draußen sein. Und dann auf diese Weise zurückkommen. Finde einen Zweig. Im Gegensatz zu einigen Operationen, bei denen wir die Möglichkeit haben, in die Fissur oder das Zentrum der Lunge zwischen dem Ober- und Unterlappen zu gelangen, haben wir diese Möglichkeit hier nicht - wiederum wegen der Entzündung. Wir müssen das alles von oben machen - von oben, von hinten, von vorne, von der Seite. Daran arbeiten wir. Kann ich bitte den Metz haben? Man muss das Taschentuch zelten - es wird sich nicht ausbreiten. Erdnuss bitte. Halt das, Nick, bitte. 30 gebogene Spitzenbräune, also ist dies ein apikaler Ast der Lungenarterie, den wir zu bekommen versuchen. Ich nehme zuerst eine Erdnuss, bitte. Erdnuss, bitte. Erdnuss. Das ist ein apikaler Ast der Lungenarterie, den wir hier zu umgehen versuchen. Können wir eine Schleife haben? Zur Fußseite hin. Ich kann nicht sehen. Und auch hier werden wir dies mit einer vaskulären Klammerlast einnehmen. Schließen. Wir arbeiten also weiter umlaufend um das Zentrum des Hilums. Pinzette, unten. Und wir haben einen großen apikalen Ast - etwas schwierig zu kontrollieren. Okay, das ist ein großer, sehr proximaler apikaler Ast. Das ist ganz schön - haben wir irgendwo ein Leck? Kelly, hat er irgendwo ein Leck? Höre ich seine Atemwege? Vielleicht nicht. Ich glaubte, ein Leck zu hören. Oh ja, sie kommt aus der... Können wir eine Pinzette haben? Halten Sie es sanft. Nehmen Sie die Gefäßschlaufe heraus. Halten Sie jetzt bitte den Atem an. Dies ist also der größte, proximale apikale Ast der Lungenarterie, der jetzt geteilt ist, und er versetzt uns in eine deutlich bessere Situation, um diese Operation abzuschließen. Hochziehen - Pinzette. Atmen Sie jetzt. Also haben wir die obere Lungenvene genommen. Wir haben einige Äste der Lungenarterie entnommen. Nein, nicht hier. Jetzt werden wir einen lingulären Ast der Lungenarterie finden, und wir arbeiten gerade daran, diesen Atemweg von der Lungenarterie abzutrennen. Und wir nehmen nur sozusagen Gewebe aus den Atemwegen. Also haben wir ein wenig im hinteren Bereich gearbeitet. Jetzt gehen wir zum vorderen Hilum, um hier ein wenig an den Atemwegen zu arbeiten. Halten Sie das aufrecht. Ja, ich nehme es - danke. Zange. Also versuchen wir, die Atemwege zu definieren. Ich werde dem folgen, also nimm dieses Taschentuch hier. Nehmen Sie dieses Problem gleich hier herunter. Das ist nur Weichgewebe, Entzündungsgewebe, Knotengewebe, das sich um die Atemwege herum befindet. Und dieses Gewebe hier. Holen Sie dieses Gewebe heraus, da wird irgendwo ein lingualer Lungenarterienast sein. Hier oben, genau dort. Also stelle sicher, dass du alles sehen kannst, was du Bovie durchmachst, bitte. Wir spüren also wieder all dieses entzündliche Gewebe um das Zentrum der Lunge herum - nehmen Sie es in Richtung der Atemwege dorthin, nur hier oben. Drücke dich ein wenig nach oben. Also wieder eine unglaublich schwierige Dissektion um den linken oberen Lungenlappen als Folge seiner chronischen Lungeninfektionen. Vieles von dem, womit wir es hier zu tun haben, ist nicht nur infektiöses Gewebe, sondern auch Knotengewebe, das vergrößert ist, und so haben wir... Eine der einfachsten Möglichkeiten, um herauszufinden, wo sich normale Strukturen befinden, besteht darin, die Knoten zu entfernen - insbesondere wenn sie vergrößert sind - sowohl in dieser, infektiösen Situationen als auch in Krebssituationen. Oder vielleicht ist das nicht nur ein Lappen. Verätze meine Tonabnehmer. Erhebt euch mit diesem Ende, zu euch hin. Gut, hör auf. Teilen Sie das Gewebe. 3-0 Seidenkrawatte auf einem Passer, bitte. Manchmal, wenn Sie wieder eine große infektiöse Situation in der Brust haben, können die Arterien entlang der Atemwege, die Bronchialarterien, massiv vergrößert und entzündet werden. Hebe dich zu dir hoch und ich ziehe mich gleich zurück, hier. Ich denke, das ist ein bisschen das, womit wir es hier zu tun haben. Also werden wir das mit einem Unentschieden kontrollieren. Das Letzte, was Sie tun möchten, ist - wir werden später einige Blutungen klären - Blutungsursache für diese Situation - los geht's. Sanft - Jesus. Okay. Pickups. Also werden wir weiter um diesen Atemweg herum arbeiten und etwas von diesem Knotenzeug nach oben fegen, dieses Ding, das schwer zu sortieren ist - Erdnuss, bitte. Okay, wenn wir zurück zu - Duvall - zurück zum Zentrum der Lunge kommen, suchen wir nach diesem Atemweg und sezieren - präparieren ihn wieder auf dieser Seite. Es ist ein großartiger Blick darauf. Lassen Sie diesen Knoten los - bringen Sie ihn hier weiter nach oben. Fahren Sie nicht hinein, versuchen Sie, nach oben zu gehen. Gut. Lass uns ein Gefühl dafür nehmen. Also werden wir ein Gefühl davon nehmen und sehen, ob wir dort nach Atemwegen tasten können. Oh, ich weiß es nicht. Ziehe das Taschentuch heraus. Jetzt sind wir also bei dem - ich glaube, das ist der linke obere Bronchus, und wir werden das auf verschiedene Weise bestätigen. Und was wir als nächstes tun werden, ist, das Ganze ein wenig gründlicher zu analysieren, jetzt, da wir glauben, dass wir es geschafft haben. Hebe nun die andere Seite an. Also die Lunge zurückdrehen, um die vordere Seite des Hilums freizulegen. Halten Sie dieses Taschentuch fest. Halten Sie das Taschentuch dort fest. Bei einigen dieser Knoten gibt es Knoten, die wir von der anderen Seite sehen. Und wie wir besprochen haben, ist es manchmal in einer schwierigen Sektion, es ist einfach - einfacher - einige der Knoten herauszunehmen, um die Anatomie zu definieren. Also versuchen wir nochmals, den Bronchus zu reinigen, damit wir ihn durchtrennen können. Zange. Sieht gut aus. Vielleicht ist das der Bronchus des linken oberen Lappens. Tacker. Jetzt werden wir also die Atemwege teilen. Wir werden einen dickeren Tacker verwenden als in der Vergangenheit. Ich werde es nur aus ein paar verschiedenen Blickwinkeln betrachten - halten Sie es hier. Nimm es heraus. Halte das da - zieh diesen Kerl raus. Also, Taylor, wir werden dieser Seite gleich ihren Atem geben. Die linke Seite - wir sagen Ihnen, wann. Schließen. Ein Teil unserer Art, zu bestätigen, dass wir an der richtigen Stelle sind, besteht darin, den Bronchus, den wir teilen werden, einzuklemmen und dann diese Seite zu belüften, um zu beweisen, dass der Rest der Lunge nach oben kommt - dass wir nur den linken Bronchus des oberen Lappens haben. Können Sie uns einen Blick auf die linke Seite bis 15 geben? Ja. Oder 20. Gut, Sie können also sehen, wie sich der untere Lappen auszudehnen beginnt. Okay, Sie können es im Stich lassen. Sind Sie damit zufrieden? Sie können es im Stich lassen und wieder isolieren. Jetzt fühlen wir uns also sicher, dass wir nur den linken Oberlappenbronchus gemacht haben, und damit werden wir ihn teilen - schön langsam. Großartig. Damit haben wir also alle - fast alle wichtigen Strukturen des - des linken oberen Lappens fertiggestellt. Wir haben den Bronchus gemacht, wir haben die Arterie gemacht, wir haben die Vene gemacht. Und so müssen wir jetzt nur noch herausfinden, wie wir den Rest des Exemplars herausbekommen. Sie stecken die Arteria lingularis mit dem Fischer? Ich weiß nicht, ob ich die Arterie sehe. Wie Sie gerade erwähnt haben, müssen wir einen weiteren Ast der Lungenarterie finden, was wir jetzt tun werden. Also werden wir noch einmal sicherstellen, dass wir alle Schiffe aufgeteilt haben, die wir wollen. Zange. Das Taschentuch ist weg - das würde ich zu mir hin aufnehmen. Ringklemme für eine Sekunde, bitte. Ringklemme. Connor. Wir werden auf den Tacker aufteilen. Tacker. 45-schwarz. Nehmen Sie diesen ersten Bissen hier. Wir werden also damit beginnen, die Fissur zu teilen, was meiner Meinung nach ein etwas ungewöhnlicher Schritt ist, nur in dem Sinne, dass es dazu beiträgt, etwas mehr Material in diesem sehr verdickten Bereich der Lunge freizulegen. Das ist also die Fissur, die Abgrenzung zwischen dem linken Ober- und Unterlappenbronchus. Ich nehme eine 60. Guter Abschluss. Lassen Sie mich hier einfach etwas sehen. Schließen. Schließen? Schließen. Es ist geschlossen. Nimm es. In Ordnung. Und wir nehmen noch eine 60, bitte. Schließen. Nimm es. 45 schwarz - eigentlich 60 schwarz. Es ist also ein sehr beschädigter linker Oberlappen und man sieht, dass er jetzt irgendwie ramponiert ist, aber er ist definitiv kleiner, konsolidierter und sicherlich eine Folge seiner chronischen Lungeninfektionen. Wie wir bereits erwähnt haben, haben wir die obere Lungenvene genommen. Wir nahmen mehrere einzelne apikale Äste der Lungenarterie. Dann arbeiteten wir hart daran, den linken oberen Lappenbronchus zu umgehen und teilten ihn mit Klammern in unterschiedlichen Höhengraden ab - dünner für die Gefäßklammern und dicker für den Bronchus. Das ist die Klammerlinie der Bronchien, genau hier, direkt vor meinem Greifer - diese weiße Struktur hier. Dies sind einige Lymphknoten, die daran angrenzen. Das ist eine Venenmanschette, wie sie hier aussieht. Ich kann die Bronchialarterie nicht wirklich sehen. Heftklammer. Heftklammern sind gerade hier drin - vielleicht eine genau dort. Wie auch immer, also linker Oberlappen für die dauerhafte Pathologie. Warme Bewässerung, bitte. Also spülen wir die Brust aus. Wo bist du jetzt? Das ist jetzt Bewässerung. Ich glaube nicht. Aber Schwamm. Zange. Ziehen Sie das zurück. Als nächstes werden wir, nachdem die Probe herausgenommen wurde, und da es sich nicht um eine Krebsoperation handelt, also keine umfassende Lymphknotenentnahme durchführen werden, daran arbeiten, diese Klammerlinie zu verstärken. Nachdem wir sichergegangen sind - gerinnen Sie mich. Gute Arbeit. Also werden wir jetzt diesen Muskellappen über der Oberseite der Atemwege sichern. Lange 4-0 Seide, bitte. Wir werden dies also in vier Punkten um die Atemwege herum tun. Einer oben, einer unten. Wir machen zuerst die Ferse. Vielleicht auch - komm auf mich zu. Mehr Länge auf der - Klappe? Sie haben nicht genug Klappe. Nein, ziehen Sie es durch. Ich mag es nicht. Komm jetzt wieder zu dir. Hebe das an. Ich werde über die Rückseite gehen, also halt. Wir werden diesen Weg gehen. Erdnuss. Also ihr - es wird so liegen, also müsst ihr gehen - unter - ihr wählt diese Richtung richtig, weil ihr auf dieser Seite herauskommen werdet. ja. Abholer für mich, bitte. Musst du zurück zur PA? Ich denke, das ist einige... Schneiden und schnappen, bitte. Stich. Und jetzt machen wir eine auf beiden Seiten der Atemwege. Zange. Das ist also die Seite zu mir. Bitte schön. Kann ich einen Schnappschuss machen? Stich?

KAPITEL 7

Okay. Okay. Also werden wir jetzt ein paar Thoraxdrainagen einsetzen. Messer. Messer. Schnidt. Tunnel einen hinteren, Tunnel einen vorderen, Vorhand. Kleines quadratisches Loch, bitte. Bringen Sie bitte die Lunge nach oben. Können Sie bitte die Lunge nach oben bringen? Können Sie die Lunge nach oben bringen? Können wir die Lunge nach oben bringen? Können Sie bitte die Lunge aufblasen? Zange. Die Lunge bläht sich jetzt wieder auf - der linke Unterlappen. Wenn Sie jetzt beide Seiten lüften können, wäre das super. Und letztendlich wird sich das ausdehnen, denke ich, um die Truhe zu füllen. Noch ein Atemzug und anhalten, nur um etwas Atelektase herauszubekommen. Kannst du uns bitte noch einmal Luft holen und anhalten? Können wir noch einmal durchatmen und bis 20 anhalten? Das ist gut, großartig. Danke. Und Seide. Und wenn die Thoraxdrainagen an Ort und Stelle sind, schließen wir die Brust auf die entgegengesetzte Weise, wie wir hineingekommen sind, indem wir die Rippen schließen. Ich lege Stiche um die Rippen, um sie zusammenzuziehen. Reise. Wir setzen nur zwei ein. Schneiden. Noch ein Stich. Du nimmst uns bitte etwas von dem Flex aus dem Bett? Das ist gut, danke. Null, bitte. Jetzt schließen wir also die Serratus-Schicht, die wir zusätzlich geöffnet hatten. Wir werden versuchen, eine Reihe von Schichten einzubauen, damit es wasser- und luftdicht ist - zurück in die Ecke. Also noch einmal, schließen wir einfach den Serratus, schließen den Latissimus, den wir in zwei Schichten schließen werden, und binden diese beiden Schichten an sich selbst. Kannst du bitte den Tisch von mir wegrollen? Und es ein wenig runterschrauben.

KAPITEL 8

Das war also eine linke obere Lobektomie, wie wir über eine ziemlich schwierige Situation gesprochen haben. Mann, der Mukoviszidose hat, aber als Erwachsener, mit ziemlich erhaltener Lungenfunktion, aber einen sehr geschädigten linken Oberlappen durch wiederkehrende Lungeninfektionen. Und dieser geschädigte Lappen würde trotz Antibiotikatherapie nie heilen, und ich denke, er trug zu noch mehr Lungenproblemen bei als seine CF zu Studienbeginn. Aus diesem Grund entschieden wir uns für eine linke obere Lobektomie, da seine Lungenfunktion ausreichte, um sie zu entfernen. Die Dinge, die diese Operation schwieriger machten als eine typische Lobektomie, zum Beispiel bei Lungenkrebs, waren gerade die dichten entzündlichen Veränderungen am Hilum, was angesichts seiner CF-Diagnose und seiner wiederkehrenden Infektionen nicht unerwartet ist.