Gastrectomie distale ouverte

1. Le patient est positionné en décubitus dorsal sur la table d’opération.

2. Administration d’anesthésie et d’antibiotiques (généralement une céphalosporine).

3. Incision médiane supérieure (processus xiphoïde sous l’ombilic).

4. Division du ligament falciforme.

5. Exploration abdominale (pour l’étendue de la maladie locorégionale et des métastases à distance).

1. Attention particulière : surfaces péritonéales et foie.

2. Évaluation des ganglions lymphatiques à distance pour les métastases.

6. Mobilisation de la plus grande courbure avec omentectomie et division de l’artère gastro-épiploïque gauche.

7. Mobilisation infrapylorique avec ligature de l’artère et de la veine gastroépiploïques droites lorsqu’elles pénètrent dans le tronc gastrocolique.

8. Mobilisation superpylore avec ligature de l’artère gastrique droite.

9. Transection duodénale.

10. Lymphadénectomie avec dissection de la porte hépatique, de l’artère hépatique commune, de l’artère gastrique gauche, de l’axe cœliaque et de l’artère splénique, et ligature de l’artère gastrique gauche.

11. Transectation gastrique.

12. Reconstruction par Billroth II ou anse de la gastrojéjunostomie de Roux-en-Y.