췌장암에 대한 채찍질 절차 - 파트 2

챕터 1

그럼 가자-그녀의 유문은 어디에 있습니까? 한 번에 모든 것을 얻을 필요도 없습니다. 들어 가. 덜 가져 가라. 덜 가져 가라. 자, 이제 그게 유문입니다. 따라서 두 가지 방법이 있습니다. 유문 보존 여부를 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 심지어 전체 antrum을 꺼내는 것을 좋아합니다. 나는 그렇게하지 않는다. 또한 재건을 할 때 잠재적으로 위장에 췌장을 연결할 수도 있습니다. 때때로 어떤 사람들은 그렇게 할 것입니다. 자, 이제 이쪽, 그럼 우리 유문은 다시 어디에 있습니까? 그래서 나는 전에 속았다.

이것이 췌장이 위에 앉아 있지 않는 한 이것은 모두 심장입니다. 그것은 모두 췌장 위에 누워있는 것입니다. 예... 그것을 통과하십시오. 이 바로 아래에 문맥이 보이시나요? 그냥 잘라.

그래서 이것은 유문입니다. 네. 좋아, 다시로드해야 할 수도 있습니다. 예. 조금만 편으로 가십시오-예, 그렇습니다. 그래서 우리는 올 것입니다 ... 글쎄, 우리가 그것을 나누기 전에 그것의 일부를 내려 봅시다. 그래서 이것은 - 당신은 Treitz의 인대를 찾아야합니다. 예, 어디에서 찾을 수 있는지 알고 있습니까? 당신은 그렇게 할 수 있습니다. 횡행 결장을 뒤집으면 완전한 parium이 될 장의 유일한 루프입니다. 그래서 당신은-우리가 그것을 나누기 전에 먼저 그것의 일부를 가져 가고 싶습니까? 디베이키. 좋아, 나누자.

챕터 2

그것을 돌려서 ... 창자에 바로. 이렇게하면 중요한 일이 발생하지 않습니다. 한 명 더해야합니다. 그래. 잠깐만요. 그녀는 어떻게 지내고 있습니까?

감사합니다. 그러니 그녀의 창자를 들어 올리십시오. 그래. 이것은 모든 장간막 물건입니다-이 물건은 피를 흘릴 것입니다. 당신은 이것에서 너무 멀리 떨어져 있습니다 - 당신은 IMV에 부딪 힐 것입니다. 점을 연결하십시오. 회음부를 통해. 그 물건에 합자를 얻으십시오 - 또는 당신은 할 수 있습니다 - 또는 당신은 내 편에서 그 물건을 얻을 수 있습니다 - 우리 편에서. 그것은 단지 복막입니다. 그리고 바로 여기 아래. 그래 좋아. 스 와이프-pancrease-지금 합자를 얻으십시오-장에 바로 앉으십시오.

나는 그것을 다른 방향으로 돌릴 것입니다, 그렇죠? 당신은 생각, 왜냐하면 그것은 함께 가기 때문에 - 여기 이것을 얻자, 그 물건의 약간. 저기 찢어지지 않도록 조심해, 그냥 여기, 알았지? 희망을 갖자-희망적으로 거기에서 피를 흘릴 것입니다. 그래 좋아. 여기 조금 더. 좋아, 좋아. 여기로 돌아와.

그래서 이것은 십이지장입니다. 우리는 그것을 Treitz의 인대에서 가져 왔고, 우리는 그것을 Treitz의 인대에서 옮겨서 초 장간막 혈관 아래로 가서 반대편으로 가져옵니다. 피가 날 수도 있습니다. 그 중 조금. 좋습니다.

이 물건에 합자를 얻으십시오. 네, 그게 제가 제안한 것 같아요. 할 수만 있다면 내게 더 가까이 오너라. 네, 바로 거기입니다. 그래. 보비를 확인합시다. 생각하세요? 이것의 약간. 이제 모든 것을 아래에서 스윙 할 수 있어야합니다. 좋아, 당신이 그것을 통과 할 수 있는지보십시오 - 당신은 아마도이 쪽에서 너무 많이 얻을 수 있지만 ... 예, 반대편까지. 그래도 이쪽에서 느껴야합니다. 이리 오세요. 괜찮아요. 괜찮아. 꽤 좋습니다. 아니 - 아니 - 괜찮아. 간단합니다. 그 가단성 - 사실, 대신 짧은 직각을 가질 수 있습니까?

그래서 이것은 췌장입니다. 일반적으로 다른 색이지만 그녀의 색은 꽤 뚱뚱합니다. 그래서 우리는 이것을 잠시 나누고 그 아래에 여기 초장간막 정맥이 있고 여기 문맥이 있습니다, 그래서 바로 아래에 모든 것이 있습니다 - 그래서 우리는 이것을 나눌 것입니다, 그리고 나서 나는 벗겨낼 것입니다, 그리고 나서 우리는 췌장과 uncinate 과정을 제거하고 그것이 우리의 표본이 될 것입니다.

챕터 3

우리는 담관을 나누고, 위를 나누고, 소장을 나누었습니다 - 그래서 우리가 남긴 것은 췌장뿐입니다. 이 시점에서 여전히 되돌릴 수 있지만 일단 이 작업을 마치면 모든 것을 해야 합니다. 그러니 여기와 같은 큰 덩어리를 가져 가십시오-이 모든 것. 예, 큰 물기. 당신은 그것을 묶을 수 있습니다 - 거기에 그릇이 있기 때문에 묶으십시오. 예, 대부분 - 대부분. 이렇게하면, 나는 - 조심스럽게, 그것은 찢어 질 것입니다 - 그래서 당신은 너무 힘들고 싶지 않습니다. 네, 그래서 조금 더 어려울 것입니다. 그래서 조금 더 어려울 것입니다, 그렇죠? 왜냐하면 당신은 거기에 모든 것을 가지고 있기 때문입니다. 그래서 당신은 이 모든 것을 여기로 가져갈 것입니다, 무슨 말인지 아시죠 - 당신? 이 모든 것을 가지고 나오지만 아래에 정맥이 생기고 싶지는 않습니다.

괜찮아. 보비. 아니, 그냥 가져 가라. 냄비에 도착하면 덕트 - 그냥 가십시오. 아니요. 이 모든 것들은 악취처럼 피를 흘립니다. 끝까지 직진해야 합니다. 그것을 얻으십시오 - 그냥 보비하지 마십시오. 냄새가 나게하십시오. 계속 하세요. 하지 마십시오 - 덕트가 지금 어디에 있는지 모르기 때문에 그것을 내버려 두십시오.

이 모든 것이 사라져야 합니다. 예. 잠깐만요, 가자. 너무 두꺼워서 할 수 없습니다 - 그래서 당신이 그렇게한다면, 나는 갈 것입니다 - 나는 갈 것입니다 - 당신은 이렇게 가야 할 것입니다 - 이 길은 너무 두껍기 때문에 아래가 아닌 이 방향처럼. 당신이 그것을 다른 방법으로한다면, 그것은 아닙니다. 좋아, 그래. 미안해요. 나는 거기에 구멍이 있다고 생각하지 않았다. 네, 바로 거기에 있습니다. 네, 어디 있는지 알겠습니다...

그래서 이것은 포트 SM - 슈퍼 장간막 포털 포털 정맥입니다. 이것은 췌장에서 잘립니다. 예, 이것은 비장 정맥이 바로 여기에 있습니다. 네, 그렇습니다. 이것은 보통 내려옵니다 - 예, 그것은 췌장입니다. 이 물건은 천천히 가져 가야합니다. 그 안에는 항상 물건이 있습니다 - 보통 - 괜찮습니다. 나는 보통 그렇게하지만 찢기 전에 계속하십시오. 당신과 가까이 있으십시오. 그래서 이것은 보통 - 이 매듭을 많이 보십니까? 가끔씩, 당신은 약간의 것을 얻고 십이지장은 실제로 도움이됩니다. 그래서 여기 아래에 있는 것들의 문제의 일부는 - 아니요, 아니요, 이 모든 후복막 문제입니다. 너무 깊이 들어 가지 마십시오. 너무 깊이 들어 가지 마십시오-더 피상적입니다. 네. 조심하다. 당신은 괜찮습니다 - 그냥 잘라. 거기에는 아무것도 없죠? 그래서 당신은 할 필요가 없습니다 ... 그래.

나는 당신이 모든 림프절을 얻을 수있는 곳이기 때문에 후 복막 물건을 꺼내려고 노력하고 있습니다. 그냥 보비. 우리는 이 작은 가지들을 여기에 넣을 것입니다. 좋은 큰 올 림프관. 우리가 이쪽에서 어디에 있는지 봅시다. 좋아, 그래서 우리는 아직 그것을 나누지 않았습니다 - 거의, 그러나 완전히는 아닙니다. 이것에 뭔가가있을 수 있습니다. 아니, 그냥 보비 천천히. 내 생각에-그것이 무엇이든, 그것은 그 아래에있을 수 있습니다. 이거에요. 예, 합자 할 수 있습니다. 어설프기 때문에 어려울 테니 찢지 않도록 노력하십시오. 당신은 그것에 똑바로 내려 가서 정맥에서 벗어나십시오, 정맥을 보십니까? 더 많이 나오십시오. 더 많이 나오십시오. 지금 보비해야 할 수도 있습니다. 어디로 내려 오세요-동맥이 어디에 있는지 알아 내려고 노력하고 있습니다. 우리는 약간의 일을 얻었습니다. 이제 거의 끝났습니다. 그래서 나는 ... 그러니 정맥에서 바로 벗어나십시오. 정맥이 보이시나요? 알았어, 알았어, 그냥 확인하고 싶어.

좋아요, 여기 정맥이 있습니다. 그냥 계속 굴러 - 그것은 여기에 가지가 될 수 있습니다. 그것은 굴러가고, - 당신은하지 않으려 고 노력해야합니다. 여기 분기 또는 여기에 뭔가가 있습니다. 보비. 어디 한번 봅시다. 그래서 나는 그것이 가지일 경우를 대비하여 이 물건을 멀리하고 있고, 정맥에서 멀리 떨어져 있고 표본 쪽에 더 가까이 머물기 때문에 문제가 생길 경우를 대비하여 잡을 것이 조금 있습니다. 우리가 뭔가를 볼 수 있는지 봅시다. 여기 이런 거 보이시나요? 가져 가라 - 그것은 정맥이 아니야, 그렇지? 거기에서 저기로 갈 것이지만 정맥이있는 곳이 있습니다. 그래서 당신의 물건은 여기에. 예. 좋아, 잠깐만. 이것은 아마도 지점이 될 것입니다. 메츠. 이것이 다른 그릇인지 확인하십시오, 나는 그것을 옆으로 당길 것입니다 - 오, 당신은 할 수 있습니다. 나는 - 나는 그것으로 작은 물기를 잡지 않을 것이다 - 나는 큰 정맥처럼 큰 물기를 취할 것이다. 보비 이거. 어디로 가는지 보이시나요? 예. 좋아.

이 쪽은 피를 흘릴 것입니다 - 내 편. 괜찮아. 아니요. 예, 공간이 충분하지 않습니다. 당신은 그것을 묶을 수 있습니다. 이것은 작동하지 않습니다. 지금 당장 말할 수 있습니다. 괜찮아. 계속 하세요. 그것에 합자를 얻으십시오. 그래서 나는 이것을 얻었다. 계속 하세요. 네, 바로 거기로 가져 가십시오. 네, 바로 거기. 좋아, 완벽해, 알았어. 그녀에게 아무것도하지 않았다. 그래. 약간. 그래.

그래서 저는 동맥이 있는 곳까지 가고 싶어서 이제 동맥에 꽤 가까워졌습니다. 그래. 합자를 가져 와서 이런 것들을 발견하면 여기 동맥에 있습니다. 당신의 손가락은-이것은 바로 여기 동맥입니다. 우리는 이미 그것을 조금 넘어 섰습니다. 그렇게 가십시오 - 네, 바로 거기 - 가져 가라 - 넵 - 네, 가져 가라. 와서 모든 것을 동맥까지 가져 가십시오. 합자를 얻으십시오. 큰 것을 자르십시오. 아니, 아니, 더 낮은. 네, 바로 거기. 잠깐만요. 그래. 예, 우리는 조금 더 높이 올라갑니다-예, 그 위에. 그래, 나는 그 작은 것을 얻고 싶다 - 예, 바로 거기에. 가져 가세요. 내 손에있는 동맥을 꺼내십시오.

이것은 동맥입니다. 예, 이것은 동맥입니다. 좋아, 그래서 우리는 머물고 싶다 - 네, 바로 거기. 가져 가세요. 좋아, 십이지장, 담관, 담낭, 위, 췌장. 좋아,이 스티치 브라이언을 유지하고 내가이 모든 것을 여기서 망친 후에. 여기 있다. 스티치를 넣으십시오 - 작은 것을보십시오 - 그것은 췌장 덕트입니다. 거기에 스티치를 넣고 그들에게 말하십시오 - 그래서 우리는 췌장 관 마진을 얻을 수 있습니다, 그것은 좋을 것입니다. 보시다시피, 그것이 바로 여기 정맥입니다. 그리고 이것은 여기 큰 맥박이 있는 동맥입니다. 그래서 바로 그 위에 있고 실제로 그 아래에 있습니다. 여기 멋지고 큰 덕트가 있습니다. 이것은 그들이 안구에 사용하는 제한입니다. 꽤 좋습니다. 네, 실제로 훌륭합니다.

챕터 4

여기 비장 정맥이 있고 여기에 작은 가지가 있습니다. 그래서 당신은 췌장에 수로사로 갈 것입니다 - 췌장은 예로. 그래서 당신은 그 동안 이것들 중 몇 가지를 할 것입니다, 그래서 그들을 껴안고 그것이 어떻게 진행되는지 보십시오 - 그것은 좋은 생각입니다. 췌장을 해본 적이 있습니까? 나는 가지고있다. 지혈제를 가질 수 있습니까? 조심해야 합니다 - 췌장 파열이 있습니다. 여기 내 덕트가 여기 있지, 그렇지? 그래, 난 이쪽으로 갈거야. Cuz 나는 덕트를 "a"잡고 "b"를 잡고 싶지 않습니다. 선박을 통해 바로. 완벽. 그래서 나는 그것을 묻고있는 것처럼 그것을하고 있습니다.

지금 나는 덕트의 후벽을하고 있습니다 - 췌장 덕트를 위해 - 나는 오리 자체조차하지 않습니다. 나는 단지 장의 수로사에 췌장입니다. 알다시피, 2 층 문합을한다면. 네, 보통 4개를 넣었지만... 네, 췌관이 실제로 어디에 있는지 보고 싶기 때문에 지금 약간 사용하고 있습니다. 네, 저것이 바로 그 것입니다. 그게 하나야, 저건 하나야. 오른쪽? 그래서 그것은 보입니다 - 이것에 대해 조금 당겨 봅시다. 그 두 개를 당기면 내가 이것들을 당길 것입니다. 이 일이 일어났습니다. 잘 작동합니다. 꽤 좋아 보인다. 좋아, 당신은 debakey 's를 가지고 있습니까? 너희들은이 문합을 제한합니까? 그래, 나는-갈거야. 바로 저기, 너희들은 췌관이 보이니? 네, 그게 당신이 지금 픽업을 한 것입니다, 그렇죠? 아니, 바로 에릭이 가는 곳. 바로 거기 - 그 픽업이 가는 바로 곳. 보이시나요? 그래. 그래서 나는 내 - 예, 바로 여기에 뭔가를 만들 것입니다. 슈미트. 괜찮아. 그래, 난 그냥 내가 얻었는지 확인하기 위해 - 당신은 실제로 그것을 통해 바느질하고 있습니다 - 내가 훈련 한 사람이 실제로 그것에 크롬을 넣습니다 - 그래서 그것은 통과합니까? - 모두, 그가 그것을 가지고 있다는 것을 알기 위해 모든 방법.

그래서 이것들을 묶어 봅시다. 그래. 그래서 이것을 묶으십시오. 찢어지지 않도록 부드럽게하십시오. 좋아, 거기에 놔둬. 이것을 창자에 대십시오. 당신은 나를 위해 그것을 잡을 수 있습니다 - 이렇게하면 찢어지지 않습니다. 시저. 나는 다른 것을 안에서 할 것이고, 당신은 마지막 밖에서 할 것입니다. 괜찮아지고 있어. 알았어, 네. 당신쪽으로 약간 당깁니다. 네.

우리는 조정할 것입니다 - 이것들은 지금 여기로 올라 가야하므로 방해가되지 않습니다. 잠시 후에 여기에서 루프를 사용하기 시작하겠습니다. 괜찮아 보인다. 스티치 - 우리는 무엇을 얻습니까? 5-0 또는 4-0 PBS? 5-0 PBS를 받겠습니다. 그래, 그게 내가 뽑는 거야. 그 중 다섯 개가 필요합니다. 우리는 봉합사를 덕트 (덕트의 바늘)에 넣은 다음 점막을 깨뜨릴 수 있거나 점막을 얻지 못할 수 있기 때문에 다른 방향으로 밖으로 나오려고합니다. 무슨 말인지 알겠어요? 내가 이렇게 들어가는 것처럼 때때로 더 어렵게 만듭니다.

예. 흡입. 지혈제. 시저. 그래서 나는 소장 둥근 점막으로 - 그리고 점막 - 그리고 나서 밖으로 - 오른쪽입니다. 췌장에서 나올 때 작은 것 인 surosa를 한 입 먹습니까? 에 - 아니, 나는 원하지 않았다.

여기서 뒤쪽 벽을 시도하고 있습니다. 그리고 이렇게하십시오.

그래서 나는 냄비 - 점막을했다. 이제 전층을 할 것입니다. 3-0 비크릴이 있습니까?

이것을 위한 하나의 레이어. 예. 그리고 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯을 하면 앞쪽으로 할 것입니다. 적어도 아홉 개는 필요할 것입니다. 예, 큰 물기 - 거대한 물기. 이 동맥을 조심해야 해, 네가 여기로 돌아왔을 거라고 장담하는데, 분열하고 있고, 거기로 들어가고... 그래서 보통, 나는 그것을 이렇게 크게 만들지 않습니다. 알아요. 네, 그게 제가 실제로하려고했던 것입니다. 충분히 커야합니다. 나는 지금 우리의 췌장을 보호하고 있습니다. 흡입. 왜 당신은하지 않습니다-왜 자신에게 포핸드를하지 않습니까? 이리 들어오세요, 그렇죠? 큰 물린. 큰. 그래 좋아. 너무 많은 점막은 아니지만 좋습니다. 괜찮아요. 괜찮아, 좋아.

거기서 좋은 물기를 얻습니까? 나는 말할 수 없다. 당신은 많은 점막을 가지고 있습니다. 예. 당신은 단지 약간만 필요합니다 - 단지 약간의 wisp. 얼마나 많은 수로사를 얻었습니까? 괜찮아요. 큰 거대한 물린 - 거대한 물린. 예. 좋아, 아주 좋아. 그럼 거기 점막이 보이시나요? 그리고 수로사를 크게 물으십시오. 잘 했어요. 네, 완벽합니다. 완벽. 흡입, 좋은, 흡입. 와아아아잇. 거기에 점막이 있었습니까? 저 아래에 점막이 있습니다. 그냥 - 그냥 가져 가라. 어디 한번 봅시다. 아직 모른다. 그것을 잡아 당깁니다. 네, 알겠습니다. 당신은 많이 가지고 있습니다.

그래서 질문은 ...

나는 그것이 당신에게 정직한 것이 아니라고 생각합니다. 우리는 주 췌관을 통과하는 스텐트를 가지고 있습니다. 그렇게... 제가 있는 곳은 어디입니까? 이쪽으로. 45 분. 45 분이 너무 깁니다. 조금만 더. 그래. 좋아, 그럼 잡아.

그래서 제가 하고 싶은 것은 문합을 한 후 장간막 반대편에 위를 붙이려고 노력하여 모든 것이 아래에 있도록 하는 것입니다. 무슨 말인지 알겠어요? 우리는 이것을 후방으로 그렇게 할 것입니다. 그리고 나는 태클을 걸 것입니다 - 이 배를 가져오고 우리는 그 후방을 압정하고 당신은 보게 될 것입니다. 괜찮아. 잠깐만요. 우리가 장루를 만드는 곳. 우리는 위의 후벽에서 그것을하고 있습니다. 좋아, 어디로 가니? 어느 방향으로 갑니까? 우리가 지금 뒤틀렸어? 어디 한번 봅시다. 좋아, 그러니 그냥 이렇게 잡아 - 그게 우리가 원하는 보류야.

그렇다면 장 절개술을 어디에서 할 건가요? 가자-장간막에 맞을 필요는 없습니다. 알다시피, 당신은 실제로 이것을 이렇게 가지고 이쪽에 조금 놓을 수 있습니다, 그렇죠? 왜냐하면 그것은 이렇게 거짓말을 할 것입니다. 아니면 그렇게 눕혀서 저기에 놓으면 별로 중요하지 않습니다. 예, 중요하지 않습니다. 거기에 작은 장 절개술을 만드십시오. 거기서 그런 식으로 갈 것입니다. 그냥 직진하세요 - 네. 슈미트. 너 들어? 좋아, 다른 방법으로 싹둑 잘라. 바로 거기, 좋아 보인다. 바로 그 정맥이 있는 곳. 아나드랄이 있는 바로 그 곳. 열기 - 끝까지 열려 있습니다 - 열려 있습니다. 좋아, 좋아. 호치키스. 우와 - 그렇게. 밀어 넣습니다. 그래. 아니, 열다. 닫지 마십시오-당신은 내가 의미하는 바를 알고 있습니다-갑자기. 천천히. 네, 좋아요, 더 좋습니다. 나는 그것이 꽤 좋다고 생각한다. 부부 알리시스와 밥콕. 출혈이 있습니까? 설마.

우리는 이것을 어떻게하고 싶습니까? 이렇게, 이렇게? 이렇게-음식이 다른 방향으로 내려 가고 있으므로 이런 식으로 할 수 있다고 생각합니다. 예. 어떤 방식으로든 상관 없습니다. 어떤 방법으로 하시겠습니까? 이쪽? 나는 거기에 T를 넣는 것이 더 어려울 것이라고 생각합니다. 네, 그렇게 하면 쉬울 것 같아요. 바로 모퉁이를 얻으십시오 - 아주, 아주 모퉁이, 그렇습니다. 이것. 코너, 코너, 코너를 얻으십시오. 밥콕. 그쪽에서 괜찮다고 생각하십시오. 잠깐만요 - 나를 위해 이것들 중 하나를 잡아라. 그런 식으로. 우리는 그것을 더 높이 끌어올려야 합니다. K - 닫아주세요. 좀 좋아-어서, 닫아. 계속 닫으십시오. 그래. 네, 계속하세요. 그래.

그리고 이제 우리는 이것을 좁혔습니다 - 나는 그것을 다른 방식으로 좋아합니다. 여기 우리가 간다, 그렇지? 이것은 후벽입니다. 자, 이제 나는 이것을 들어 올리고,이 두 가지가 끝나고, 이렇게 갈 것입니다. 오른쪽? 그리고 나는 이것을 태클합니다 - 우리가 간다. 그래서 거기에 그것을 붙이십시오. 선박을 조심하십시오. 여기와 여기처럼.

당겨, 하나 더-그 사이에 하나 더. 큰 구멍이 보이시나요? 여기 그렇습니다. 문합에서 벗어나십시오. 예, 결함을 닫고 있습니다. 아니요, 약 5 분 후에 도착할 것입니다. 우리가 한 바로 그 곳 - 우리는 위장 절개술을 했고, 우리는 레트로콜릭을 했고, 그래서 공장이 장간막 아래로 들어갔기 때문에 저는 그냥 가깝고 좀 그렇습니다. 두 개가 있습니까? 코처가 있습니까? 그걸 보류합시다. 그녀의 갈비뼈가 여기에 있습니다. 그래서 우리는 여기에 가야했다. 그 빨판들이 저기까지 와야 합니다. 근막 위에, 그렇습니다. 그래서 여기서 뭔가를합시다. 바로 여기와 같을 것입니다. 어디 보자. 이것은 우리에게 얻을 수있는만큼 좋을 것입니다. 슈미트가 있습니까?

그래서 당신은 다른 쪽 끝에서 위로 갈 것입니다. 그래서 그녀의 갈비뼈가 어디에 있는지 느끼고 구멍이 어디에 있는지보십시오. 우리가 충분히 가지고 있는지 확인하십시오 - 우리가 충분히 가지고 있는지 확인하십시오, 알다시피 - 우리가 닫을 수있는 충분한 근막이 있고 우리가 그녀의 갈비뼈에 맞지 않는지 확인하십시오. 거기 우리-당신은 여기에 조금 올라올 수도 있습니다. 그래. 가위 있어요? 잘라 - 그 둘 사이를 잘라 - 아니, 아니, 아니, 아니. 그것은 좋지 않을 것입니다. 그래서 당신은 그들 사이에 있는 플라스틱을 조금 가져갑니다 - 저것과 같이, 작은 은색 - 그냥 은색. 튜브가 있기 때문에 그 아래로 들어가고 싶지 않습니다. 좋아, 충분해. 여기로 가자. 나는 원하지 않는다 - 글쎄, 우리의 문합이 여기에 있습니다. 느껴져요. 바로 거기에 있습니다. 이런 식으로, 우리는 그것을 밀어 넣을 수 있습니다. 예, 그리고 우리는 그것이 그렇게 되도록 해야 합니다.

그래서 그냥-의지-이것이 우리의 문합에 너무 많은 문제를 일으키지 않고 여기로 올 것입니까-그것이 질문입니다. 우리는 결국 그것을해야합니다. 예, 그 근처 어딘가에. 그 배를 시험해보십시오. 거기에 밀어 넣으십시오. 좋아, 좋아 보인다. 그걸 붙잡고 순풍을 맞을 것입니다. 좋아, 우리가 그것을 꿰맬 수 있는지 보기 시작하십시오. 머리카락 하나만 뒤로 당깁니다. 그래. 계속해서 다시 밀어 넣으십시오. 완벽. 완벽. 계속해, 그걸 가져와. 풍선이 지나칠 때만 위장을 통과합니다. 예, 그냥 거기에 넣으십시오. 좋아, 풍선을 채우십시오. 모두 10. 당신이 아닌지 확인하십시오 - 그것이 당기는 곳을 느껴보십시오. 당신은 그것을하고 있습니다. 네. 좋다. 어때요? 그것은 얻는 것만 큼 좋습니다. 바로 지금. 예. 어때요? 좋아, 좋아. 가끔은 그래요. 예, 이것은 약간 빡빡하지만 괜찮습니다. 차라리 그랬으면 좋겠어... 나는 아직도 위장을 느낄 수있다. 그래도 좋은 것 같아요. 나는 그렇게 생각하지 않는다, 그렇지? 배수구를 넣는 것의 이점이 보이십니까? 그래. 그런 식으로 그 중 일부를 밀어 넣으십시오. 괜찮아.

챕터 5

아니, 나는 코처스를 좋아하지 않는다. 작은 부자. 그것은 칼날을 통해 이루어집니다 - 당신이 그것을 알고 있는지 확인하십시오, 그래서 그것을 가져 가지 마십시오. 이리 와. 당신이 여기에 오는지 확인하십시오-아니, 아니, 아니, 여기서 자르지 마십시오. 여기가 당신이가는 곳입니다. 네. 큰 물기를 얻으십시오, 단지 그녀의 xiphoid를 얻지 마십시오. 아플거야.

아, 예전에는 그랬습니다. 당신은 그들이 가지고있는 배수구의 수로 whipple 환자를 말할 수 있습니다. 예, 그냥 넣으려고하지만 누출 위험이 높아질 수 있다는 생각이 들거나 누출이 있으면 빨아 먹기 때문에 악화됩니다. 그래서 그냥...

참조 - 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있습니까? 저쪽보다 이쪽에 근막이 더 많죠? 이 봉합사가 봉합사와 얼마나 가까운지 확인하십시오. 그래서 당신이 이렇게 갈 때마다, 당신은 여전히 문제를 일으키고 그것을 악화시키고 있습니다, 그래서 똑바로 건너가십시오. 미안해요. 똑바로 건너편에 있잖아요? 그것이 어떻게 똑바로 가로질러 있는지 보고 그렇게 거짓말을 할 것이고 우리는 더 큰 격차를 갖게 될 것입니다. 그래서 이제 우리는 그것을 뒤집고 여전히 당신 편에 많은 근막이 있습니다. 그냥 rev - 예.

됐어요. 괜찮아. 감사. 내가 지시 할게. 감사합니다. 감사합니다 - 잘 했어.