췌장암에 대한 채찍질 절차 - 파트 2
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Procedure Outline
Table of Contents
이 문서는 2부로 구성된 시리즈 중 두 번째입니다. 절차의 1부는 첫 번째 기사에 자세히 설명되어 있습니다.
(마취 및 위치 지정은 기사의 파트 1 에 따름)
- 유문을 동원하고 부분 자궁 절제술을 시행합니다.
- 간동맥에 삽입할 때 확인된 위십이지장 동맥.
- 폐색 시 총간동맥을 통한 혈류가 잘 되도록 한 후 혈관 스테이플링 장치를 사용하여 위십이지장 동맥을 분할합니다. 또는 봉합사 결찰 또는 클립으로 수행할 수 있습니다.
- 위장관 스테이플링 장치를 사용하여 위 2cm를 유문 판막에 근접하여 나눕니다.
- GI 스테이플러를 이용한 제주넘 분할
- Treitz의 인대 동원
- Treitz의 인대가 확인되고 이에 대한 10-15cm 원위부에서 적절한 혈관 아케이드가 확인됩니다.
- 그런 다음 십이지장의 3 번째와 4번째 부분을 해 부하여 동원합니다.
- 이것은 오른쪽 상부 사분면의 상간막 혈관 아래로 가져옵니다.
- 췌장 나누기
- 혈관 조절 및 견인에 사용되는 상부 및 하부 췌장 십이지장 혈관을 봉합합니다.
- 췌장의 목 아래에 췌장을 나눕니다.
- 문맥은 뭉툭하고 날카로운 해부를 통해 췌장의 uncinate process에서 분리되었습니다.
- 머리와 문맥 및 상장간막 정맥 분리 과정을 동원합니다.
- 여기에는 상장간막 동맥 후방의 후복막 조직을 채취하는 것이 포함됩니다.
- 잘리거나 소작된 용기의 작은 가지.
- 상장간막 동맥에 완전히 동원되면 클립과 전기 소작으로 나머지 조직을 transect하여 췌장 및 관련 십이지장을 일괄 절제할 수 있습니다.
- 췌장 검체가 제거되고 여백이 표시됩니다.
- 췌관 식별
- 참고 : jejunum의 근위 끝은 횡 메조 콜론의 결함을 통해 발생합니다.
- 췌장절개술
- 점막 문합을 위해 5-0 PDS 봉합사를 사용하고 후층 및 전방에 3-0 Vicryl을 사용하여 관-점막 방식으로 관을 문합하여 수행합니다. 췌장층에서 장막까지 두 번째 층.
- Silastic Stent는 문합을 통해 배치됩니다.
- 간절개술
- 또 다른 장절개술을 만들고 4-0 PDS 봉합사를 사용하여 간관을 제주눔에 문합하여 췌장 절개술의 원위부를 수행했습니다.
- 이 루프는 내부 탈장을 방지하기 위해 장간막 결손까지 봉합됩니다.
- 가로 중결장의 결손 원위부 약 20cm의 jejunum의 원위 루프는 retrocoloic 또는 antecolic으로 가져옵니다.
- jejunum의 작은 장 절개술과 위의 후벽에 위절개술이 이루어집니다.
- 위절개술
- 장절개술과 위절개술을 통해 위장관 스테이플러를 사용하여 공통 벽을 만듭니다.
- 위절개술의 결함은 중단된 3-0 Vicryl 봉합사로 덮어씁니다.
- 위절개술 튜브(또는 별도의 위루 및 장루 튜브) 배치
- 3.0 Vicryl의 Purstring은 큰 곡선에 가까운 위의 앞쪽 벽에 만들어졌습니다.
- 위루술 시행
- 왼쪽 상부 사분면에 5mm 절개하고 G-J 튜브를 통과했습니다.
- 튜브를 위장에 삽입하고 풍선이 위장에 올 때까지 jejunum의 원위 고리를 통해 실을 꿰십시오.
- 퍼스트링을 묶습니다.
- 풍선을 불어 복벽까지 끌어 올립니다.
- 복부를 풍부하게 관개한 후 #1 PDS를 실행하는 것으로 근막이 닫혔습니다.
- 스킨 스테이플을 사용하여 재근사화된 스킨
