अग्न्याशय के कार्सिनोमा के लिए Whipple प्रक्रिया - भाग 2
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Procedure Outline
Table of Contents
यह लेख 2 भाग श्रृंखला में दूसरा है। प्रक्रिया का भाग 1 पहले लेख में विस्तृत है।
(संज्ञाहरण और लेख के भाग 1 के अनुसार स्थिति)
- पाइलोरस को जुटाएं और आंशिक ओमेंटेक्टॉमी करें
- गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी को यकृत धमनी में सम्मिलन पर पहचाना गया।
- सामान्य यकृत धमनी के माध्यम से अच्छे रक्त प्रवाह का बीमा करने के बाद, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी को संवहनी स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करके विभाजित किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, यह सिवनी बंधाव या क्लिप द्वारा किया जा सकता है।
- गैस्ट्रो-आंत्र स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करके पेट को 2 सेमी समीपस्थ से पाइलोरिक वाल्व में विभाजित करें।
- जेजुनम जीआई स्टेपलर का उपयोग करके विभाजित
- Treitz के लिगामेंट को जुटाएं
- ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट की पहचान की जाती है और इसके लिए 10-15 सेमी डिस्टल की पहचान की जाती है, एक उपयुक्त संवहनी आर्केड की पहचान की जाती है।
- फिर इसे ग्रहणी केतीसरे और चौथे भाग के विच्छेदन के साथ जुटाया जाता है।
- यह बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के तहत सही ऊपरी चतुर्थांश के लिए लाया जाता है।
- विभाजित अग्न्याशय
- सीवन लिगेट बेहतर और अवर अग्नाशयी अग्नाशयी वाहिकाओं संवहनी नियंत्रण और कर्षण के लिए उपयोग किया जाता है।
- एक बार अग्न्याशय की गर्दन के नीचे, अग्न्याशय को विभाजित करें।
- पोर्टल नस कुंद और तेज विच्छेदन के माध्यम से अग्न्याशय की uncinate प्रक्रिया से अलग.
- पोर्टल और सुपीरियर मेसेंटेरिक नसों से सिर और uncinate प्रक्रिया जुटाना
- इसमें रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के पीछे ले जाना शामिल है।
- जहाजों की छोटी शाखाएं या तो क्लिप या cauterized।
- एक बार पूरी तरह से बेहतर मेसेंटेरिक धमनी में जुटाया जाता है, शेष ऊतक को क्लिप और इलेक्ट्रोक्यूटरी के साथ स्थानांतरित करें जिससे अग्न्याशय और संबंधित ग्रहणी के एन ब्लॉक लकीर की अनुमति मिलती है।
- अग्नाशयी नमूना हटा दिया जाता है और मार्जिन चिह्नित किया जाता है
- अग्नाशयी वाहिनी की पहचान करें
- नोट: जेजुनम का समीपस्थ अंत अनुप्रस्थ मेसोकॉलन में दोष के माध्यम से लाया जाता है।
- अग्नाशयकोजेजुनोस्टोमी
- म्यूकोसल एनास्टोमोसिस के लिए 5-0 पीडीएस सिवनी का उपयोग करके डक्ट-टू-म्यूकोसा फैशन में जेजुनम के लिए एनास्टोमोजिंग डक्ट द्वारा प्रदर्शन किया जाता है, और पीछे की परत और पूर्वकाल के लिए 3-0 विक्रिल। दूसरी परत के लिए अग्न्याशय से सेरोसा की परत।
- सिलास्टिक स्टेंट को एनास्टोमोसिस के माध्यम से रखा जाता है
- हेपेटिकोजेजुनोस्टोमी
- एक और एंटरोटॉमी बनाकर और 4-0 पीडीएस सिवनी का उपयोग करके एंड-टू-साइड फैशन में जेजुनम को यकृत वाहिनी को एनास्टोमोज करके अग्नाशयकोजेजुनोस्टोमी के लिए डिस्टल प्रदर्शन किया।
- आंतरिक हर्निया को रोकने के लिए इस लूप को मेसेंटेरिक दोष के लिए सीवन किया जाता है।
- अनुप्रस्थ मेसोकॉलन में दोष के लिए लगभग 20 सेमी दूर जेजुनम का एक डिस्टल लूप या तो रेट्रोकोलिक या एंटेकोलिक लाया जाता है।
- जेजुनम में छोटे एंटरोटॉमी और पेट की पीछे की दीवार पर एक गैस्ट्रोटॉमी बनाई जाती है।
- गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी
- एक आम दीवार बनाने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्टेपलर का उपयोग करके एंटरोटॉमी और गैस्ट्रोटॉमी के माध्यम से प्रदर्शन किया गया।
- गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी में दोष बाधित 3-0 विक्रिल सिवनी के साथ ओवरसीवन है।
- गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी ट्यूब (या अलग गैस्ट्रोस्टोमी और जेजुनोस्टोमी ट्यूब) रखें
- महान वक्र के करीब पेट की पूर्वकाल की दीवार पर बने 3.0 विक्रिल की गड़गड़ाहट।
- गैस्ट्रोस्टोमी करें
- 5 मिमी चीरा बाएं ऊपरी चतुर्थांश और जीजे ट्यूब के माध्यम से लाया में बनाया गया।
- पेट में ट्यूब रखें, इसे जेजुनम के डिस्टल लूप के माध्यम से थ्रेडिंग करें जब तक कि बैलून पेट में न हो।
- purstring नीचे बांधें।
- बैलून को उड़ाएं और पेट की दीवार तक खींचें।
- पेट में सिंचाई के बाद # 1 पीडीएस चलाने के साथ प्रावरणी बंद
- त्वचा स्टेपल का उपयोग करके त्वचा का पुन: अनुमान लगाया गया