PREPRINT

  • 1. Movilización/División de la Extensión Proximal del Duodeno
  • 2. Movilización/División de Jejunum
  • 3. Movilización/División del Páncreas
  • 4. Reconstrucción
  • 5. Cierre
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Procedimiento de Whipple para el carcinoma de páncreas - Parte 2

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Martin Goodman, MD
Tufts University Medical Center

Procedure Outline


Este artículo es el segundo de una serie de 2 partes. La parte 1 del procedimiento se detalla en el primer artículo.

(Anestesia y posicionamiento según la Parte 1 del Artículo)
  1. Movilizar el píloro y realizar omentectomía parcial
    • Arteria gastroduodenal identificada en su inserción en la arteria hepática.
    • Después de asegurar un buen flujo sanguíneo a través de la arteria hepática común cuando está ocluida, la arteria gastroduodenal se divide utilizando un dispositivo de grapado vascular. Alternativamente, esto se puede hacer mediante ligadura de sutura o clips.
  2. Dividir el estómago 2 cm proximal a la válvula pilórica utilizando un dispositivo de grapado gastrointestinal.
  1. Jejunum Dividido usando GRAPADORA GI
  2. Movilizar el ligamento de Treitz
    • Se identifica el ligamento de Treitz y 10-15cm distal a este se identifica una arcada vascular apropiada.
    • Luego se moviliza con la disección de las porciones y del duodeno.
    • Esto se lleva debajo de los vasos mesentéricos superiores al cuadrante superior derecho.
  1. Dividir el páncreas
    • Ligado de sutura superior e inferior de los vasos pancreaticoduodenos utilizados para el control vascular y la tracción.
    • Una vez debajo del cuello del páncreas, divida el páncreas.
    • Vena porta separada del proceso uncinado del páncreas a través de una disección roma y aguda.
  2. Movilizar la cabeza y el proceso de uncinado fuera de las venas mesentéricas portal y superior
    • Esto incluye tomar el tejido retroperitoneal posterior a la arteria mesentérica superior.
    • Pequeñas ramas de los vasos recortadas o cauterizadas.
    • Una vez movilizado completamente a la arteria mesentérica superior, transectar el tejido restante con clips y electrocauterización permitiendo la resección en bloque del páncreas y el duodeno asociado.
  3. Se extrae la muestra pancreática y se marca el margen
  1. Identificar el conducto pancreático
    • Nota: El extremo proximal del yeyuno se trae a través de un defecto en el mesocolon transverso.
  2. Pancreaticoyeyunostomía
    • Realizado por conducto anastomosante a yeyuno en forma de conducto a mucosa utilizando sutura 5-0 PDS para la anastomosis mucosa, y 3-0 Vicryl para una capa posterior y anterior. capa de páncreas a serosa para la segunda capa.
  3. El stent silástico se coloca a través de la anastomosis
  4. Hepaticojejunostomía
    • Se realiza distal a la pancreaticoyeyunostomía mediante la creación de otra enterotomía y anastomosing el conducto hepático al yeyuno de extremo a lado utilizando sutura 4-0 PDS.
    • Este asa se sutura al defecto mesentérico para prevenir una hernia interna.
    • Un asa distal de yeyuno de aproximadamente 20 cm distal a defecto en el mesocolon transverso se trae retrocoloico o antecólico.
    • Se realiza una pequeña enterotomía en el yeyuno y una gastrotomía en la pared posterior del estómago.
  5. Gastroyeyunostomía
    • se realiza a través de la enterotomía y la gastrotomía utilizando una grapadora gastrointestinal para crear una pared común.
    • El defecto en la gastroyeyunostomía se tuerce en exceso con la sutura vicril interrumpida 3-0.
  6. Coloque el tubo de gastroyeyunostomía (o tubos separados de gastrostomía y yeyunostomía)
    • Purstring de 3.0 Vicryl hecho en la pared anterior del estómago cerca de la gran curva.
  7. Realizar gastrostomía
    • Incisión de 5 mm realizada en el cuadrante superior izquierdo y tubo G-J atravesado.
    • Coloque el tubo en el estómago enroscándolo a través del asa distal del yeyuno hasta que el balón esté en el estómago.
    • Atar la cuerda.
    • Sopla el balón y tira hacia arriba hasta la pared abdominal.
  1. Fascia cerrada con PDS #1 después de un abdomen copiosamente irrigado
  2. Piel reaproximada con Skin Staples