Procedimiento de Whipple para el carcinoma de páncreas - Parte 2
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Table of Contents
Este artículo es el segundo de una serie de 2 partes. La parte 1 del procedimiento se detalla en el primer artículo.
(Anestesia y posicionamiento según la Parte 1 del artículo)
- Movilizar el píloro y realizar una omentectomía parcial
- Arteria gastroduodenal identificada en su inserción en la arteria hepática.
- Después de asegurar un buen flujo sanguíneo a través de la arteria hepática común cuando está ocluida, la arteria gastroduodenal se divide mediante un dispositivo de grapado vascular. Alternativamente, esto se puede hacer mediante ligadura de sutura o clips.
- Divida el estómago 2 cm proximal a la válvula pilórica utilizando un dispositivo de grapado gastrointestinal.
- Yeyuno dividido con grapadora GI
- Movilizar el ligamento de Treitz
- Se identifica el ligamento de Treitz y se identifica una arcada vascular de 10-15 cm distal a este.
- A continuación, se moviliza con disección de la 3ª y4ª porción del duodeno.
- Esto se coloca debajo de los vasos mesentéricos superiores al cuadrante superior derecho.
- Dividir el páncreas
- Sutura de ligadura de vasos pancreaticoduodenales superior e inferior utilizados para el control vascular y la tracción.
- Una vez debajo del cuello del páncreas, divida el páncreas.
- Vena porta separada de la apófisis uncinada del páncreas mediante disección roma y aguda.
- Movilizar la cabeza y el proceso uncinado de las venas portal y mesentéricas superiores
- Esto incluye tomar el tejido retroperitoneal posterior a la arteria mesentérica superior.
- Pequeñas ramas de los vasos recortadas o cauterizadas.
- Una vez completamente movilizado a la arteria mesentérica superior, se secciona el tejido restante con clips y electrocauterización que permite la resección en bloque del páncreas y el duodeno asociado.
- Se retira la muestra de páncreas y se marca el margen
- Identificar el conducto pancreático
- Nota: El extremo proximal del yeyuno se produce a través de un defecto en el mesocolon transverso.
- Pancreaticoyeyunostomía
- Se realiza mediante anastomosis del conducto al yeyuno en forma de conducto a mucosa utilizando sutura PDS 5-0 para la anastomosis de la mucosa, y Vicryl 3-0 para una capa posterior y anterior. capa de páncreas a serosa para la segunda capa.
- El stent silástico se coloca a través de la anastomosis
- Hepaticoyeyunostomía
- Se realiza distal a la pancreaticoyeyunostomía mediante la creación de otra enterotomía y la anastomosis del conducto hepático al yeyuno de forma enda a lado mediante sutura PDS 4-0.
- Este asa se sutura al defecto mesentérico para evitar una hernia interna.
- Un asa distal del yeyuno, aproximadamente 20 cm distal al defecto en el mesocolon transverso, se presenta ya sea retrocoloica o antecólica.
- Se realiza una pequeña enterotomía en el yeyuno y una gastrotomía en la pared posterior del estómago.
- Gastroyeyunostomía
- Se realiza a través de la enterotomía y la gastrotomía utilizando una grapadora gastrointestinal para crear una pared común.
- El defecto en la gastroyeyunostomía se cose con sutura Vicryl 3-0 interrumpida.
- Colocar una sonda de gastroyeyunostomía (o sondas separadas para gastrostomía y yeyunostomía)
- Cuerda de 3.0 Vicryl realizada en la pared anterior del estómago cerca de la gran curva.
- Realizar gastrostomía
- Se realiza una incisión de 5 mm en el cuadrante superior izquierdo y se introduce una sonda G-J.
- Coloque el tubo en el estómago y lo pase a través del asa distal del yeyuno hasta que el globo esté en el estómago.
- Amarra la cuerda.
- Infla el globo y tira hacia la pared abdominal.
- Fascia Cerrada con Running #1 PDS después de Abdomen Copiosamente Irrigado
- Piel reaproximada con grapas para piel