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  • 1. Mobilisierung/Aufteilung des proximalen Ausmaßes des Zwölffingerdarms
  • 2. Mobilisierung/Teilung von Jejunum
  • 3. Mobilisation/Teilung der Bauchspeicheldrüse
  • 4. Wiederaufbau
  • 5. Schließung
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Whipple-Verfahren für Karzinome der Bauchspeicheldrüse - Teil 2

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Martin Goodman, MD
Tufts University Medical Center

Procedure Outline


Dieser Artikel ist der zweite in einer 2-teiligen Serie. Teil 1 des Verfahrens wird im ersten Artikel ausführlich beschrieben.

(Anästhesie und Positionierung gemäß Teil 1 des Artikels)
  1. Mobilisieren Sie Pylorus und führen Sie eine partielle Omentektomie durch
    • Arteria gastroduodenalis bei ihrer Einführung in die Leberarterie identifiziert.
    • Nach der Sicherstellung eines guten Blutflusses durch die gemeinsame Leberarterie wird die Arteria gastroduodenalis mit einem Gefäßheftgerät geteilt. Alternativ kann dies durch Nahtligatur oder Clips erfolgen.
  2. Teilen Sie den Magen 2 cm proximal zur Pylorusklappe mit einem Magen-Darm-Heftgerät.
  1. Jejunum geteilt mit GI-Hefter
  2. Mobilisieren Sie das Band von Treitz
    • Das Band von Treitz wird identifiziert und 10–15cm distal dazu eine geeignete Gefäßarkade identifiziert.
    • Es wird dann mit der Sezierung des 3. und 4. Teils des Zwölffingerdarms mobilisiert.
    • Dieser wird unter den oberen mesenterialen Gefäßen zum rechten oberen Quadranten gebracht.
  1. Teilen Sie die Bauchspeicheldrüse
    • Naht ligate obere und untere pankreaticoduodenale Gefäße, die zur Gefäßkontrolle und Traktion verwendet werden.
    • Sobald Sie sich unter dem Hals der Bauchspeicheldrüse befinden, teilen Sie die Bauchspeicheldrüse.
    • Die Pfortader trennte sich vom uncinaten Prozess der Bauchspeicheldrüse durch stumpfe und scharfe Dissektion.
  2. Mobilisieren Sie den Kopf und den uncinierten Prozess vom Portal und den oberen Mesenterialvenen
    • Dies beinhaltet die Entnahme des retroperitonealen Gewebes posterior zur Arteria mesenterica superior.
    • Kleine Zweige der Gefäße entweder abgeschnitten oder kauterisiert.
    • Sobald es vollständig in die Arteria mesenterica superior mobilisiert ist, transektieren Sie das verbleibende Gewebe mit Clips und Elektrokauterisation, die eine Blockresektion der Bauchspeicheldrüse und des zugehörigen Zwölffingerdarms ermöglichen.
  3. Die Pankreasprobe wird entfernt und der Rand markiert
  1. Pankreasgang identifizieren
    • Hinweis: Das proximale Ende des Jejunums wird durch einen Defekt im transversalen Mesokolon gebracht.
  2. Pankreatikojejunostomie
    • Durchgeführt durch Anastomosing von Kanal zu Jejunum in einer Duct-to-Mucosa-Art mit 5-0 PDS-Naht für die Schleimhautanastomose und 3-0 Vicryl für eine hintere Schicht und vordere. Schicht der Bauchspeicheldrüse zur Serosa für die zweite Schicht.
  3. Silastischer Stent wird durch die Anastomose platziert
  4. Hepaticojejunostomie
    • Führte eine distale Pankreaticojejunostomie durch, indem eine weitere Enterotomie erzeugt und der Lebergang zum Jejunum mit 4-0 PDS-Naht von Ende zu Seite anastomosiert wurde.
    • Diese Schleife wird an den mesenterialen Defekt genäht, um einen inneren Leistenbruch zu verhindern.
    • Eine distale Schleife von Jejunum etwa 20 cm distal zum Defekt im transversalen Mesokolon wird entweder retrokoloisch oder antekolisch gebracht.
    • Kleine Enterotomie im Jejunum und eine Gastrotomie an der hinteren Magenwand werden gemacht.
  5. Gastrojejunostomie
    • durchgeführt über die Enterotomie und Gastrotomie mit einem gastrointestinalen Hefter, um eine gemeinsame Wand zu schaffen.
    • Defekt in der Gastrojejunostomie ist mit unterbrochener 3-0 Vicryl Naht übernäht.
  6. Gastrojejunostomiekanüle (oder separate Gastrostomie- und Jejunostomiekanülen) platzieren
    • Purstring von 3.0 Vicryl auf der vorderen Wand des Magens in der Nähe einer großen Kurve.
  7. Gastrostomie durchführen
    • 5 mm Schnitt im linken oberen Quadranten und G-J-Rohr durchgebracht.
    • Legen Sie den Schlauch in den Magen und fädeln Sie ihn durch die distale Schleife des Jejunums, bis sich der Ballon im Magen befindet.
    • Fesseln Sie Purstring.
    • Blasen Sie Ballon auf und ziehen Sie bis zur Bauchdecke.
  1. Faszie geschlossen mit laufendem #1 PDS nach reichlich bewässertem Abdomen
  2. Haut mit Skin Staples reapproximiert