Whipple-Verfahren für Karzinome der Bauchspeicheldrüse - Teil 2
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Procedure Outline
Table of Contents
Dieser Artikel ist der zweite in einer 2-teiligen Serie. Teil 1 des Verfahrens wird im ersten Artikel ausführlich beschrieben.
(Anästhesie und Lagerung gemäß Teil 1 des Artikels)
- Mobilisierung des Pylorus und Durchführung einer partiellen Omentektomie
- Gastroduodenalarterie, die bei ihrer Insertion in die Leberarterie identifiziert wurde.
- Nachdem ein guter Blutfluss durch die gemeinsame Leberarterie sichergestellt wurde, wenn sie verschlossen ist, wird die Arteria gastroduodenalis mit einem Gefäßklammergerät durchtrennt. Alternativ kann dies auch durch Nahtligatur oder Clips erfolgen.
- Den Magen 2 cm proximal zur Pyloriklappe mit einem gastrointestinalen Klammergerät teilen.
- Jejunum geteilt mit GI-Hefter
- Bänder von Treitz mobilisieren
- Das Treitzband wird identifiziert und 10–15 cm distal davon wird eine entsprechende Gefäßarkade identifiziert.
- Es wird dann mit einer Dissektion des 3. und 4. Teils des Zwölffingerdarms mobilisiert.
- Dieser wird unter die oberen mesenterialen Gefäße in den rechten oberen Quadranten gebracht.
- Pankreas teilen
- Nahtligate obere und untere Pankreaticoduodenalgefäße, die für die Gefäßkontrolle und -traktion verwendet werden.
- Sobald Sie sich unter dem Hals der Bauchspeicheldrüse befinden, teilen Sie die Bauchspeicheldrüse.
- Pfortader, die durch stumpfe und scharfe Dissektion vom Processus uncinatus der Bauchspeicheldrüse getrennt ist.
- Mobilisierung des Kopfes und des Processus uncinate von der Pfortader und den Venen mesenterica superior
- Dazu gehört die Entnahme des retroperitonealen Gewebes hinter der Arteria mesenterica superior.
- Kleine Äste der Gefäße entweder abgeschnitten oder verätzt.
- Sobald das verbleibende Gewebe vollständig an die Arteria mesenterica superior mobilisiert ist, wird das verbleibende Gewebe mit Clips und Elektrokauter durchtrennt, um eine En-bloc-Resektion der Bauchspeicheldrüse und des zugehörigen Zwölffingerdarms zu ermöglichen.
- Die Bauchspeicheldrüsenprobe wird entfernt und der Rand markiert
- Pankreasgang identifizieren
- Hinweis: Das proximale Ende des Jejunums wird durch einen Defekt im transversalen Mesokolon verursacht.
- Pankreatikkojejunostomie
- Durchgeführt durch Anastomosierung von Ductus zu Jejunum in einer Ductus-zu-Mukosa-Manier mit 5-0 PDS-Naht für die Schleimhautanastomose und 3-0 Vicryl für eine hintere und anteriore Schicht. Schicht der Bauchspeicheldrüse zu Serosa für die zweite Schicht.
- Silastischer Stent wird durch die Anastomose platziert
- Hepatikojejunostomie
- Distal der Pankreatikojejunostomie durch Anlegen einer weiteren Enterotomie und Anastomosierung des Lebergangs zum Jejunum in einer End-to-Side-Weise mit einer 4-0-PDS-Naht.
- Diese Schlaufe wird mit dem Mesenterialdefekt vernäht, um eine innere Hernie zu verhindern.
- Eine distale Schleife des Jejunums etwa 20 cm distal zum Defekt im transversalen Mesokolon wird entweder retrokoloisch oder antekolisch gebracht.
- Es wird eine kleine Enterotomie im Jejunum und eine Gastrotomie an der Hinterwand des Magens durchgeführt.
- Gastrojejunostomie
- über die Enterotomie und Gastrotomie mit einem gastrointestinalen Klammergerät durchgeführt, um eine gemeinsame Wand zu schaffen.
- Der Defekt bei der Gastrojejunostomie ist mit einer unterbrochenen 3-0-Vicryl-Naht übernäht.
- Gastrojejunostomiekanüle (oder separate Gastrostomie- und Jejunostomiekanülen)
- Purstring von 3.0 Vicryl an der Vorderwand des Magens in der Nähe der großen Kurve.
- Gastrostomie durchführen
- 5 mm Inzision im linken oberen Quadranten und G-J-Röhre durchgeführt.
- Führen Sie den Schlauch in den Magen ein und fädeln Sie ihn durch die distale Schlaufe des Jejunums, bis sich der Ballon im Magen befindet.
- Binden Sie die Schnur fest.
- Blasen Sie den Ballon auf und ziehen Sie sich bis zur Bauchdecke hoch.
- Faszie geschlossen mit Running #1 PDS nach reichlicher Spülung des Abdomens
- Hautannäherung mit Hautklammern