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  • 1. 소개
  • 2. 우측 하엽 웨지 절제술
  • 3. 흉선 절제술: 우측 박리
  • 4. 흉선 절제술 : 전방에서 계속되는 해부
  • 5. 폐쇄
  • 6. 수술 후 인터뷰
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폐의 쐐기 절제술과 흉강경 검사에 의한 흉선 절제술

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Henning A. Gaissert, MD, Lucia Madariaga, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. 소개
    1. 케이스 개요
    2. 마취 요법
      • IV 및 흡입 마취를 통한 전신 마취, 근육 이완 없음
    3. 진단 기관지 내시경 검사
      • 기도 이상을 평가하기 위한 기관지 내시경 검사
      • 왼쪽 이중 루멘 기관 내 튜브를 사용한 재삽관
      • 혈압 모니터링을 위해 배치된 방사형 동맥 카테터
  2. 우측 하엽 웨지 절제술
    1. 환자 위치 지정 및 접근 포트 선택
      • 왼쪽 측면 욕창 위치는 적절한 패딩으로 달성됩니다 : 롤 담요는 환자를 앞뒤로 지지하고, 다리 사이의 베개는 구부러진 위치에 종속 다리가있는 무릎의 뼈 돌출부를 보호하고, 왼팔은 패딩 된 팔 보드에, 오른팔은 팔걸이에 있습니다. 침대는 늑골 공간을 최대한 개방하기 위해 구부러져 있습니다. 목과 머리는 필요한 경우 추가 쿠션과 함께 중립 위치를 유지합니다.
      • 오른쪽 폐가 격리되고 가슴이 멸균 방식으로 준비되고 드레이프됩니다.
    2. 베기
      • 횡격막의 경사면을 향한 중간 액서 라인의 카메라 포트 (종종 9 번째 늑간 공간); 균열 수준의 후방 겨드랑이 선의 부속 포트 (5 번째 늑간 공간)
      • 유틸리티 개흉술 전방 겨드랑이 선 (전방 5 번째 늑간 공간); 상처 보호기 배치
    3. 폐 결절의 노출
      • 우측 하엽 폐 결절의 시각 및 촉진 식별
    4. 균열의 해부
      • 균열 및 폐동맥 해부
    5. 폐 표본 절제술
      • 견인력에 의한 마진을 얻기 위해 비분쇄 클램프로 결절 격리
      • 두꺼운 조직 스테이플러를 이용한 웨지 절제술
      • 완전한 절제를 보장하기 위한 검사
      • 동결 섹션 시험
    6. 균열에서 림프절 해부
      • 림프절 샘플링, 여기 스테이션 7 및 12
    7. 림프절 경정맥하 박리
  3. 흉선 절제술 : 오른쪽 해부
    1. 포지셔닝 및 개요 논의
      • 전방 종격동을 노출시키는 오른쪽 기울기 테이블
    2. 심낭 지방에서 흉선 조직 분리
      • 가슴의 상단에서 하단까지 오른쪽 횡격막 신경의 경로를 확인하십시오.
      • 흉선 박리 시작 횡격막과 심낭에서 심낭 지방과 흉선을 분리합니다.
    3. 종격동 박리 및 흉막 절개
    4. 무명 정맥 박리
    5. 반대쪽 심낭 지방 박리
    6. 복습
      • 후방 분리 후, 흉골과 전방 종격동 지방과 흉선 사이의 평면은이 위치의 안전한 한계까지 왼쪽 흉막쪽으로 들어갑니다. 폐가 다시 확장되고 모든 절개가 일시적으로 닫힙니다.
  4. 흉선 절제술 : 전방 해부 계속
    1. 위치 및 카메라 위치 변경
      • 오른쪽 가슴 아래에 롤이있는 앙와위 자세
      • 오른팔은 가슴 뒤에 위치하며 가슴은 멸균 방식으로 준비되고 드레이프됩니다.
      • 전면 액세스 포트가 다시 열립니다. 복강경 포트는 가슴을 8-12 mmHg의 압력으로 흡입하는 데 사용됩니다.
      • 추가 5mm 액세스 포트가 두 번째 늑간 공간에 삽입됩니다.
    2. 전방 종격동 박리
      • 흉골에서 흉선 조직을 분리하기위한 전방 해부
      • 반대쪽 왼쪽 흉막에서 흉선 박리, 왼쪽 횡격막 신경 피하기
      • 심낭과 무명 정맥에서 흉선 조직의 분리
      • 정맥을 명명하고 흉선 정맥을 나누기위한 앞쪽 비행기의 해부
    3. 내부 유방 정맥의 분열 (수술 후 출혈)
      • 내부 유방 정맥의 분열과 자궁 경부 흉선의 노출
    4. 자궁 경부 박리
      • 목에서 흉선 조직의 해부와 자궁 경부 흉선에 대한 혈관 부착의 분열
    5. 흉선 표본 추출
      • 가방에 표본 배치 및 영구 섹션 방향
  5. 폐쇄
    1. 흉관 삽입
    2. 지혈 보장
    3. 폐 재확장
    4. 절개 및 접근 포트 닫기

수술 후 관리

  • 호흡기 상태에 대한 밤새 모니터링
  • 흉관은 일반적으로 수술 후 1 일째에 제거됩니다. 이 환자의 수술 후 경과 및 병리학에 대한 의견을 들어보십시오.