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  • 1. परिचय
  • 2. सही निचले लोब कील लकीर
  • 3. Thymectomy: सही पक्षीय विच्छेदन
  • 4. Thymectomy: विच्छेदन पूर्वकाल जारी रखा
  • 5. बंद करना
  • 6. पोस्ट-ऑप साक्षात्कार
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थोराकोस्कोपी द्वारा फेफड़ों और थाइमेक्टॉमी की कील लकीर

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Henning A. Gaissert, MD, Lucia Madariaga, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. परिचय
    1. मामले का अवलोकन
    2. संवेदनाहारी आहार
      • IV और साँस लेने के संज्ञाहरण के साथ सामान्य संज्ञाहरण, कोई मांसपेशी छूट नहीं
    3. नैदानिक ब्रोंकोस्कोपी
      • वायुमार्ग असामान्यताओं के लिए आकलन करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी
      • बाएं तरफा डबल-लुमेन एंडोट्रेचियल ट्यूब के साथ पुन: ऊष्मायन
      • रक्तचाप की निगरानी के लिए रेडियल धमनी कैथेटर रखा गया
  2. सही निचला लोब कील लकीर
    1. रोगी स्थिति और पहुँच पोर्ट चयन
      • बाएं पार्श्व decubitus स्थिति उचित पैडिंग के साथ प्राप्त की जाती है: लुढ़का हुआ कंबल सामने और पीछे में रोगी का समर्थन करते हैं, पैरों के बीच तकिया फ्लेक्स्ड स्थिति में निर्भर पैर के साथ घुटनों की बोनी प्रमुखताओं की रक्षा करने के लिए, गद्देदार हाथ बोर्ड पर बाएं हाथ, और हाथ आराम पर दाहिने हाथ। पसली रिक्त स्थान के अधिकतम उद्घाटन प्रदान करने के लिए बिस्तर को फ्लेक्स किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो गर्दन और सिर को अतिरिक्त कुशन के साथ तटस्थ स्थिति में बनाए रखा जाता है।
      • दाहिने फेफड़े को अलग किया जाता है और छाती को बाँझ फैशन में तैयार और लपेटा जाता है।
    2. चीरा
      • डायाफ्राम की ढलान का सामना करने वाली मिडएक्सिलरी लाइन में कैमरा पोर्ट (अक्सर 9 वें इंटरकोस्टल स्पेस); विदर के स्तर पर पश्चवर्ती एक्सिलरी लाइन में सहायक बंदरगाह (5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस)
      • उपयोगिता थोराकोटॉमी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन (5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस पूर्वकाल); घाव रक्षक रखा
    3. फेफड़ों नोड्यूल का एक्सपोजर
      • सही निचले लोब फेफड़े के नोड्यूल की दृश्य और palpatory पहचान
    4. विदर का विच्छेदन
      • विदर और फुफ्फुसीय धमनी का विच्छेदन
    5. फेफड़े का नमूना लकीर
      • कर्षण द्वारा मार्जिन हासिल करने के लिए गैर-कुचल क्लैंप के साथ नोड्यूल का अलगाव
      • मोटी ऊतक स्टेपलर का उपयोग कर कील लकीर
      • निरीक्षण पूर्ण उच्छेदन सुनिश्चित करने के लिए
      • जमे हुए अनुभाग परीक्षा
    6. विदर से लिम्फ नोड विच्छेदन
      • लिम्फ नोड नमूना, यहाँ स्टेशनों 7 और 12
    7. लिम्फ नोड Subcarinal विच्छेदन
  3. Thymectomy: दाएं तरफा विच्छेदन
    1. स्थिति और अवलोकन पर चर्चा करें
      • पूर्वकाल mediastinum बेनकाब करने के लिए दाएँ-झुकाव तालिका
    2. पेरीकार्डियल वसा से थाइमिक ऊतक अलगाव
      • छाती के ऊपर से नीचे तक दाएं फ्रेनिक तंत्रिका के पाठ्यक्रम की पहचान करें
      • डायाफ्राम और पेरिकार्डियल थैली से पेरिकार्डियल वसा और थाइमस को अलग करने वाले थाइमिक विच्छेदन शुरू करें
    3. Mediastinum विच्छेदन और फुफ्फुस चीरा
    4. अनामिका शिरा विच्छेदन
    5. Contralateral Pericardial वसा विच्छेदन
    6. समीक्षा
      • पीछे के अलगाव के बाद, उरोस्थि और पूर्वकाल mediastinal वसा और थाइमस के बीच विमान इस स्थिति की सुरक्षित सीमा तक बाएं फुफ्फुस की ओर प्रवेश किया जाता है। फेफड़े को फिर से विस्तारित किया जाता है, और सभी चीरों को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है।
  4. थाइमेक्टोमी: विच्छेदन पूर्वकाल में जारी रहा
    1. स्थिति और कैमरा Repositioning
      • सही छाती के नीचे रोल के साथ सुपाइन स्थिति
      • दाहिने हाथ को छाती के पीछे रखा जाता है और छाती को तैयार किया जाता है और बाँझ फैशन में लपेटा जाता है
      • पूर्वकाल पहुँच पोर्ट फिर से खोल रहे हैं। लेप्रोस्कोपिक पोर्ट का उपयोग छाती को 8-12 mmHg के दबाव में लाने के लिए किया जाता है
      • अतिरिक्त 5 मिमी एक्सेस पोर्ट को दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है
    2. पूर्वकाल Mediastinum विच्छेदन
      • उरोस्थि से थाइमिक ऊतकों को अलग करने के लिए पूर्वकाल विच्छेदन
      • थाइमस विच्छेदन contralateral बाएँ फुफ्फुस के बंद, बाएं फ्रेनिक तंत्रिका से बचने
      • पेरीकार्डियम और इनोमिनेट नस से थाइमिक ऊतक का पृथक्करण
      • शिरा और थाइमिक नसों के विभाजन के लिए विमान पूर्वकाल का विच्छेदन
    3. आंतरिक स्तन शिरा का विभाजन (पोस्ट-ऑप रक्तस्राव)
      • आंतरिक स्तन शिरा का विभाजन और गर्भाशय ग्रीवा थाइमस का जोखिम
    4. ग्रीवा विच्छेदन
      • गर्दन से थाइमिक ऊतक का विच्छेदन और गर्भाशय ग्रीवा थाइमस के लिए संवहनी अनुलग्नकों का विभाजन
    5. थाइमस नमूने का निष्कर्षण
      • बैग में नमूने का प्लेसमेंट और स्थायी अनुभाग के लिए अभिविन्यास
  5. समापन
    1. छाती ट्यूब प्रविष्टि
    2. Hemostasis सुनिश्चित करें
    3. फेफड़ों के विस्तार
    4. चीरों और पहुँच पोर्ट बंद करें

पश्चात की देखभाल

  • श्वसन स्थिति की रातभर निगरानी बंद करें
  • छाती ट्यूब आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव दिन 1 पर हटा दिया जाता है। कृपया इस रोगी में पश्चात पाठ्यक्रम और विकृति विज्ञान के बारे में हमारी टिप्पणी को सुनो।