胸腺切除术联合胸腔镜下肺楔形切除术
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Procedure Outline
Table of Contents
- 案例概述
- 麻醉方案
- 全身麻醉 IV 和吸入麻醉，无肌肉松弛。
- 诊断性支气管镜检查
- 支气管镜检查以评估气道异常。
- 使用左侧双腔气管插管重新插管。
- 放置桡动脉导管用于血压监测。
- 患者定位和接入端口选择
- 左侧卧位是通过适当的衬垫实现的：卷起的毯子在前后支撑患者，两腿之间的枕头以保护膝盖的骨突，依赖的腿处于屈曲位置，左臂放在带衬垫的臂板上，右臂放在扶手上。床被弯曲以提供肋骨空间的最大开放。颈部和头部保持中立位置，如果需要，可以使用额外的垫子。
- 右肺被隔离，胸部以无菌方式准备和覆盖。
- 切开和进入胸腔
- 相机端口位于腋中线，面向横膈膜的斜度（通常是第 9 肋间隙）;裂隙水平（第 5 肋间隙）腋后线的附件端口。
- 实用开胸术腋前线（前第 5 肋间隙）;放置了伤口保护器。
- 肺结节暴露
- 右下叶肺结节的视觉和触诊识别。
- 裂隙解剖
- 裂隙和肺动脉夹层。
- 肺标本切除术
- 用非挤压夹隔离结节，通过牵引获得利润。
- 使用厚组织吻合器进行楔形切除术。
- 检查以确保完全切除。
- 冰冻切片检查。
- 裂隙淋巴结清扫术
- 淋巴结采样，这里是 7 号和 12 号站。
- 淋巴结隆突下夹层
- 讨论定位和概述
- 右倾斜台露出前纵隔。
- 从心包脂肪中分离胸腺组织
- 确定右侧膈神经从胸部顶部到底部的走行。
- 开始胸腺清扫术，将心包脂肪和胸腺与横膈膜和心包囊分离。
- 纵隔清扫术和胸膜切开术
- 无名静脉夹层
- 对侧心包脂肪剥离术
- 回顾
- 后分离后，胸骨和前纵隔脂肪和胸腺之间的平面朝左胸膜进入该位置的安全界限。肺再扩张，所有切口暂时闭合。
- 重新定位位置和相机
- 仰卧位，右胸下滚动。
- 右臂位于胸部后面，胸部以无菌方式准备和垂坠。
- 前入路端口重新打开。腹腔镜端口用于将胸部充气至 8-12 mmHg 的压力。
- 在第二个肋间隙插入额外的 5 mm 入路端口。
- 前纵隔夹层
- 前部解剖将胸腺组织与胸骨分离。
- 胸腺夹层从对侧左胸膜分离，避开左膈神经。
- 胸腺组织与心包和无名静脉的分离。
- 无名静脉前平面解剖和胸腺静脉分裂。
- 内乳静脉分支（术后出血）
- 乳内静脉的分裂和宫颈胸腺的暴露。
- 颈椎夹层术
- 解剖颈部的胸腺组织和将血管附着物分裂到颈胸腺。
- 标本的审查和提取和检查
- 将标本放入袋中并定向永久切片。
- 胸管插入
- 确保止血
- 肺再扩张术
- 闭合切口和接入端口
-
- 密切监测夜间呼吸状态。
- 胸管通常在术后第 1 天拔除。请听听我们关于该患者术后过程和病理的评论。
