Torakoskopi ile Kombine Timektomi ve Sağ Alt Lob Pulmoner Kama Rezeksiyonu
29311 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Vakaya Genel Bakış
- Anestezi Rejimi
- IV ve inhalasyon anestezisi ile genel anestezi, kas gevşemesi yok.
- Tanısal Bronkoskopi
- Hava yolu anormalliklerini değerlendirmek için bronkoskopi.
- Sol taraflı çift lümenli endotrakeal tüp ile reentübasyon.
- Kan basıncının izlenmesi için yerleştirilen radyal arteriyel kateter.
- Hasta Konumlandırma ve Erişim Portları Seçimi
- Uygun dolgu ile sol lateral dekübit pozisyonu elde edilir: rulo battaniyeler hastayı önde ve arkada destekler, bağımlı bacak bükülmüş pozisyonda dizlerin kemik çıkıntılarını korumak için bacakların arasına yastık, sol kol yastıklı kol tahtası üzerinde ve sağ kol kol dayanağında bulunur. Yatak, kaburga boşluklarının maksimum açılmasını sağlamak için esnetilir. Boyun ve baş, gerekirse ek yastıklarla nötr pozisyonda tutulur.
- Sağ akciğer izole edilir ve göğüs steril bir şekilde hazırlanır ve örtülür.
- İnsizyon ve Göğüs Boşluğuna Giriş
- Diyaframın eğimine bakan orta aksiller çizgideki kamera portu (genellikle 9. interkostal boşluk); Fissür seviyesinde posterior aksiller çizgide aksesuar portu (5. interkostal boşluk).
- Yardımcı torakotomi anterior aksiller çizgi (anteriorda 5. interkostal boşluk); yara koruyucu yerleştirildi.
- Akciğer Nodülünün Açığa Çıkması
- Sağ alt lob akciğer nodülünün görsel ve palpatuar tanımlanması.
- Fissür Diseksiyonu
- Fissür ve pulmoner arter diseksiyonu.
- Akciğer Örneği Rezeksiyonu
- Çekiş ile marj kazanmak için nodülün ezilmeyen kelepçe ile izolasyonu.
- Kalın doku zımbası kullanarak kama rezeksiyonu.
- Tam eksizyon sağlamak için muayene.
- Donmuş kesit muayenesi.
- Fissürden Lenf Nodu Diseksiyonu
- Lenf nodu örneklemesi, burada 7 ve 12 numaralı istasyonlar.
- Lenf Nodu Subkarinal Diseksiyonu
- Konumlandırma ve Genel Bakışı Tartışın
- Anterior mediasteni ortaya çıkarmak için sağa eğimli masa.
- Perikardiyal Yağdan Timik Doku İzolasyonu
- Sağ frenik sinirin göğsün üstünden altına doğru seyrini belirleyin.
- Perikardiyal yağ ve timusu diyafram ve perikardiyal keseden ayıran timik diseksiyona başlayın.
- Mediasten Diseksiyonu ve Plevra İnsizyonu
- İnnominate Ven Diseksiyonu
- Kontralateral Perikardiyal Yağ Diseksiyonu
- Eleştiri
- Posterior ayrılma işleminden sonra sternum ile anterior mediastinal yağ ve timus arasındaki düzlem sol plevraya doğru bu pozisyonun güvenli sınırlarına kadar girilir. Akciğer yeniden genişletilir ve tüm kesiler geçici olarak kapatılır.
- Yeniden Konumlandırma Konumu ve Kamera
- Sağ göğsün altında rulo ile sırtüstü pozisyon.
- Sağ kol göğsün arkasına yerleştirilir ve göğüs steril bir şekilde hazırlanır ve örtülür.
- Ön erişim portları yeniden açılır. Laparoskopik port, göğsü 8-12 mmHg basınçlara kadar şişirmek için kullanılır.
- İkinci interkostal boşluğa ek 5 mm erişim portu yerleştirilmiştir.
- Anterior Mediasten Diseksiyonu
- Timik dokuları sternumdan ayırmak için anterior diseksiyon.
- Kontralateral sol plevranın timus diseksiyonu, sol frenik sinirden kaçınarak.
- Timik dokunun perikard ve innominat venden ayrılması.
- Düzlem anteriorunun innominate ven diseksiyonu ve timik venlerin bölünmesi.
- İç Meme Toplardamarının Bölünmesi (Ameliyat Sonrası Kanama)
- İç meme damarının bölünmesi ve servikal timusun açığa çıkması.
- Servikal Diseksiyon
- Timik dokunun boyundan diseksiyonu ve vasküler ataşmanların servikal timusa bölünmesi.
- Numunenin gözden geçirilmesi ve çıkarılması ve incelenmesi
- Numunenin torbaya yerleştirilmesi ve kalıcı kesit için oryantasyon.
- Göğüs Tüpü Takılması
- Hemostazı Sağlayın
- Akciğerlerin Yeniden Genişlemesi
- Kesileri ve Erişim Portlarını kapatın
-
- Solunum durumunun gece boyunca izlenmesini kapatın.
- Göğüs tüpü genellikle ameliyat sonrası 1. günde çıkarılır. Lütfen bu hastada ameliyat sonrası seyir ve patoloji ile ilgili yorumumuzu dinleyin.
