Timectomia Combinada e Ressecção em Cunha Pulmonar do Lobo Inferior Direito por Toracoscopia
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Procedure Outline
Table of Contents
- Visão geral do caso
- Regime anestésico
- Anestesia geral com IV e anestesia inalatória, sem relaxamento muscular.
- Broncoscopia Diagnóstica
- Broncoscopia para avaliar anormalidades das vias aéreas.
- Reintubação com tubo endotraqueal de duplo lúmen do lado esquerdo.
- Cateter arterial radial colocado para monitorização da pressão arterial.
- Posicionamento do paciente e seleção de portas de acesso
- A posição de decúbito lateral esquerdo é alcançada com acolchoamento adequado: cobertores enrolados apoiam o paciente na frente e atrás, travesseiro entre as pernas para proteger as proeminências ósseas dos joelhos com a perna dependente na posição flexionada, braço esquerdo na prancha acolchoada e braço direito no apoio de braço. A cama é flexionada para proporcionar a máxima abertura dos espaços das nervuras. O pescoço e a cabeça são mantidos em posição neutra com almofadas adicionais, se necessário.
- O pulmão direito é isolado e o tórax é preparado e coberto de forma estéril.
- Incisão e entrada na cavidade torácica
- Porta da câmera na linha axilar média voltada para a inclinação do diafragma (geralmente 9º espaço intercostal); porta acessória na linha axilar posterior ao nível da fissura (5º espaço intercostal).
- Toracotomia utilitária: linha axilar anterior (5º espaço intercostal anteriormente); protetor de ferida colocado.
- Exposição de nódulo pulmonar
- Identificação visual e palpatória do nódulo pulmonar do lobo inferior direito.
- Dissecção de fissura
- Dissecção de fissura e artéria pulmonar.
- Ressecção de amostra de pulmão
- Isolamento do nódulo com pinça não esmagadora para ganho de margem por tração.
- Ressecção em cunha com grampeador de tecido espesso.
- Inspeção para garantir a excisão completa.
- Exame de congelação.
- Dissecção de linfonodos de fissura
- Amostragem de linfonodos, aqui estações 7 e 12.
- Dissecção subcarinal de linfonodos
- Discuta o posicionamento e a visão geral
- Mesa de inclinação direita para expor o mediastino anterior.
- Isolamento de tecido tímico da gordura pericárdica
- Identifique o curso do nervo frênico direito de cima para baixo do tórax.
- Comece a dissecção tímica separando a gordura pericárdica e o timo do diafragma e do saco pericárdico.
- Dissecção do mediastino e incisão da pleura
- Dissecção da veia inominada
- Dissecção de gordura pericárdica contralateral
- Revisar
- Após a separação posterior, o plano entre o esterno e a gordura mediastinal anterior e o timo é inserido em direção à pleura esquerda até os limites seguros dessa posição. O pulmão é reexpandido e todas as incisões são temporariamente fechadas.
- Reposicionamento da posição e da câmera
- Posição supina com rolagem sob o peito direito.
- O braço direito é posicionado atrás do peito e o peito é preparado e coberto de forma estéril.
- As portas de acesso anterior são reabertas. A porta laparoscópica é usada para insuflar o tórax a pressões de 8 a 12 mmHg.
- Uma porta de acesso adicional de 5 mm é inserida no segundo espaço intercostal.
- Dissecção do Mediastino Anterior
- Dissecção anterior para separar os tecidos tímicos do esterno.
- Dissecção do timo da pleura esquerda contralateral, evitando o nervo frênico esquerdo.
- Separação do tecido tímico do pericárdio e da veia inominada.
- Dissecção do plano anterior à veia inominada e divisão das veias tímicas.
- Divisão da Veia Mamária Interna (Sangramento Pós-operatório)
- Divisão da veia mamária interna e exposição do timo cervical.
- Dissecção cervical
- Dissecção do tecido tímico do pescoço e divisão das inserções vasculares ao timo cervical.
- Revisão, extração e exame de amostra
- Colocação do corpo de prova em saco e orientação para seção permanente.
- Inserção de dreno torácico
- Garantir Hemostasia
- Reexpansão pulmonar
- Feche as incisões e as portas de acesso
-
- Monitoramento rigoroso do estado respiratório durante a noite.
- O dreno torácico geralmente é removido no 1º dia de pós-operatório. Por favor, ouça nosso comentário sobre o curso pós-operatório e a patologia neste paciente.
