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  • 타이틀
  • 1. 소개
  • 2. 우측 하엽 웨지 절제술
  • 3. 흉선 절제술: 우측 박리
  • 4. 흉선 절제술 : 전방에서 계속되는 해부
  • 5. 폐쇄
  • 6. 수술 후 발언

흉선경 검사에 의한 흉선 절제술과 우측 하엽 폐 쐐기 절제술 결합

27000 views

M. Lucia Madariaga, MD; Henning A. Gaissert, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. 사건 개요
  2. 마취 요법
    • IV 및 흡입 마취를 통한 전신 마취, 근육 이완 없음.
  3. 진단 기관지 내시경 검사
    • 기도 이상을 평가하기 위한 기관지 내시경 검사.
    • 왼쪽 이중 내강 기관내관을 사용한 재삽관.
    • 혈압 모니터링을 위해 배치된 요골 동맥 카테터.
  1. 환자 포지셔닝 및 접근 포트 선택
    • 좌측 욕창 자세는 적절한 패딩으로 이루어집니다: 돌돌 말린 담요로 환자를 앞뒤로 받쳐주고, 다리 사이에 베개를 넣어 무릎을 구부린 상태에서 무릎을 구부린 자세로 무릎을 보호하고, 왼팔은 푹신한 팔판에, 오른팔은 팔걸이에 얹습니다. 침대는 갈비뼈 공간을 최대한 개방할 수 있도록 구부러져 있습니다. 목과 머리는 필요한 경우 추가 쿠션과 함께 중립 위치를 유지합니다.
    • 오른쪽 폐는 격리되어 있고, 흉부는 무균 상태로 준비되어 있다.
  2. 절개 및 흉강 진입
    • 다이어프램의 경사면을 향하는 겨드랑이 중간선의 카메라 포트(종종 9번째 늑간 공간); 열구(5번째 늑간 공간) 수준의 후방 겨드랑이 라인에 있는 액세서리 포트.
    • 다용도 개흉술 전방 겨드랑이 라인(전방 5번째 늑간 공간); 상처 보호대를 배치했습니다.
  3. 폐 결절의 노출
    • 우측 하엽 폐 결절의 시각 및 촉진 식별.
  4. 균열의 해부
    • 열구 및 폐동맥 박리.
  5. 폐 표본 절제술
    • 견인에 의하여 한계를 얻기 위하여 비 분쇄 죔쇠를 가진 결절의 고립.
    • 두꺼운 조직 스테이플러를 사용한 쐐기 절제술.
    • 완전한 절제를 보장하기 위한 검사.
    • 냉동 섹션 검사.
  6. 열구에서 림프절 절제
    • 림프절 샘플링, 여기 스테이션 7과 12.
  7. 림프절 하 간질 절제
  1. 포지셔닝 및 개요 토론
    • 전방 종격동을 노출시키기 위한 오른쪽 틸트 테이블.
  2. 심낭 지방에서 흉선 조직 분리
    • 오른쪽 횡격막 신경이 가슴 상단에서 하단으로 이동하는 경로를 확인합니다.
    • 횡격막과 심낭에서 심낭 지방과 흉선을 분리하는 흉선 박리를 시작합니다.
  3. 종격동 박리 및 흉막 절개
  4. 정맥 절개
  5. 반대쪽 심낭 지방 박리
  6. 복습
    • 후방 분리 후 흉골과 전방 종격동 지방과 흉선 사이의 평면은 이 위치의 안전한 한계까지 왼쪽 흉막 쪽으로 들어갑니다. 폐를 다시 확장하고 모든 절개 부위를 일시적으로 봉합합니다.
  1. 위치 및 카메라 위치 변경
    • 오른쪽 가슴 아래에 롤이 있는 누운 자세.
    • 오른팔은 가슴 뒤에 위치하며 가슴은 멸균 방식으로 준비되고 드레이프됩니다.
    • 전방 액세스 포트가 다시 열립니다. 복강경 포트는 흉부를 8-12mmHg의 압력으로 주입하는 데 사용됩니다.
    • 추가 5mm 액세스 포트가 두 번째 늑간 공간에 삽입됩니다.
  2. 전방 종격동 박리
    • 흉골에서 흉선 조직을 분리하기 위한 전방 절제술.
    • 반대측 좌측 흉막의 흉선 절제, 좌측 횡격막 신경을 피합니다.
    • 심낭과 정맥에서 흉선 조직을 분리합니다.
    • 정맥을 명명하기 위해 전방 평면을 절개하고 흉선 정맥을 분할합니다.
  3. 내유선정맥의 분열(수술 후 출혈)
    • 내부 유방 정맥의 분할과 경추 흉선의 노출.
  4. 자궁 경부 해부
    • 목에서 흉선 조직을 절제하고 경추 흉선에 대한 혈관 부착물을 분할합니다.
  5. 검체의 검토, 추출 및 검사
    • 가방에 시편을 배치하고 영구 절편을 위한 방향.
  1. 흉관 삽입
  2. 지혈 확인
  3. 폐 확장
  4. 절개 및 접근 포트 닫기
    • 호흡기 상태를 밤새 면밀히 모니터링합니다.
    • 흉관은 일반적으로 수술 후 1일째에 제거합니다. 이 환자의 수술 후 경과와 병리에 대한 우리의 의견을 들어주십시오.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID181
Production ID0181
Volume2024
Issue181
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/181