胸部鏡手術による右下葉肺ウェッジ切除術の複合手術
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Procedure Outline
Table of Contents
- 事件の概要
- 麻酔療法
- 全身麻酔と点滴、吸入麻酔、筋弛緩なし。
- 診断気管支鏡検査
- 気管支鏡検査で気道異常の評価をします。
- 左側二重腔内気管内チューブによる再挿管。
- 血圧モニタリングのために橈骨動脈カテーテルを挿入。
- 患者の位置取りとアクセスポートの選択
- 左側側デキュビトゥス姿勢は適切なパッドで達成されます。前後にロールブランケットで患者を支え、膝の骨の突出部を保護するために脚の間に枕を置き、従脚は屈曲した状態で、左腕はパッド入りのアームボードに、右腕はアームレストに置きます。ベッドは肋骨空間を最大限に開けるために曲げられています。首と頭はニュートラルな位置に保ち、必要に応じて追加のクッションを装着します。
- 右肺は隔離され、胸部は無菌的に準備され、覆われます。
- 切開と胸腔への侵入
- 横隔膜の斜面に向かった腋中線のカメラポート(しばしば第9肋間隙);裂肛のレベル(第5肋間間隙)の後腋窩線の付属ポート。
- ユーティリティ胸郭切開前腋窩線(前方の第5肋間隙);傷の保護具を装着済み。
- 肺結節の曝露
- 右下葉肺結節の視覚および触診による識別。
- 裂け目の解剖
- 裂肛および肺動脈の解離。
- 肺検体切除
- 結節を非砕くクランプで隔離し、牽引によってマージンを得ます。
- 厚組織ホチキスによるくさび形切除。
- 完全な切除を確認するための検査。
- 凍結切片検査。
- 裂肛によるリンパ節郭清
- リンパ節採取、こちらステーション7と12。
- リンパ節下脊髄郭解離
- ポジショニングと概要について議論
- 右傾テーブルで前縦隔を露出させてください。
- 心膜脂肪からの胸腺組織の分離
- 右横隔神経の上から下へ、胸部の経路を特定します。
- 胸腺剥離を開始し、心膜脂肪と胸腺を横隔膜および心膜嚢から分離します。
- 縦隔郭解離および胸膜切開
- 無名静脈解離
- 対側心膜脂肪解離
- レビュー
- 後方分離後、胸骨と前縦隔脂肪および胸腺の間の平面が左胸膜に向かって入り、この位置の安全な限界まで行います。肺は再び拡張され、すべての切開部は一時的に閉じられます。
- 位置とカメラの位置変更
- 仰向けで、右胸の下に体を回します。
- 右腕は胸の後ろに位置し、胸部は無菌的に準備され、覆われます。
- 前方のアクセスポートが再び開かれます。腹腔鏡下のポートは胸部に8〜12 mmHgの圧力を吸い込むために用いられます。
- 第2肋間には追加の5mmアクセスポートが挿入されます。
- 前縦隔解離
- 胸腺組織を胸骨から分離するための前方解離。
- 胸腺を左横隔神経を避けて反対側の左胸膜の剥離。
- 胸腺組織が心膜および無名静脈から分離すること。
- 前方から無名脈までの平面の剥離と胸腺静脈の分岐。
- 内乳静脈分割(術後出血)
- 内乳静脈の分裂と頸椎胸腺の露出。
- 頸椎解離
- 頸部胸腺組織の剥離および頸胸腺への血管付着部の分裂。
- 標本のレビューおよび抽出および検査
- 標本の袋に入れ、永久切片のための向き付け。
- 胸部ドレージ挿入
- 止血を確実にしてください
- 肺の再拡大
- 近接切開とアクセスポート
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- 呼吸状態の夜間監視を密閉。
- 胸ドレーンは通常、術後1日目に抜かれる。この患者の術後の経過と病理についてのコメントをお聞きください。
