Timotomia combinata e resezione del cuneo polmonare del lobo inferiore destro tramite toracoscopia
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Procedure Outline
Table of Contents
- Panoramica del caso
- Regime anestetico
- Anestesia generale con flebo e anestesia inalazionale, nessun rilassamento muscolare.
- Broncoscopia diagnostica
- Broncoscopia per valutare eventuali anomalie delle vie aeree.
- Reintubazione con tubo endotracheale a doppio lumen sinistro.
- Catetere arterioso radiale inserito per il monitoraggio della pressione sanguigna.
- Posizionamento del paziente e selezione delle porte di accesso
- La posizione del decubito laterale sinistro si ottiene con l'imbottitura appropriata: coperte arrotolate sostengono il paziente davanti e dietro, cuscino tra le gambe per proteggere le protuberanze ossee delle ginocchia con la gamba dipendente in posizione flessibile, braccio sinistro su una maniglia imbottita e braccio destro sul bracciolo. Il letto è flessibile per garantire la massima apertura degli spazi delle costole. Collo e testa vengono mantenuti in posizione neutra con cuscini aggiuntivi se necessario.
- Il polmone destro è isolato e il torace viene preparato e drappeggiato in modo sterile.
- Incisione ed ingresso nella cavità toracica
- Porta per fotocamera in linea media-ascellare rivolta verso la pendenza del diaframma (spesso nono spazio intercostale); porta accessoria nella linea ascellare posteriore al livello della fessura (5° spazio intercostale).
- Toracotomia utilitaria della linea ascellare anteriore (5° spazio intercostale anteriore); Protezione ferita posizionata.
- Esposizione del nodulo polmonare
- Identificazione visiva e palpatoria del nodulo polmonare del lobo inferiore destro.
- Dissezione della Fessura
- Dissezione della fessura e dell'arteria polmonare.
- Resezione del campione polmonare
- Isolamento del nodulo con una pinza non schiacciante per ottenere margine per trazione.
- Resezione a cuneo usando cunetrice a tessuto spesso.
- Ispezione per garantire la completa escissione.
- Esame della sezione congelata.
- Dissezione dei linfonodi da una fessura
- Campionamento dei linfonodi, qui stazioni 7 e 12.
- Dissezione sottocarinale dei linfonodi
- Discutere di Posizionamento e Panoramica
- Tavolo inclinato a destra per esporre il mediastino anteriore.
- Isolamento del tessuto timico dal grasso pericardico
- Identifica il percorso del nervo frenico destro dalla parte superiore a quella inferiore del torace.
- Iniziare la dissezione timica separando il grasso pericardico e il timo dal diaframma e dal sacco pericardico.
- Dissezione del mediastino e incisione della pleura
- Dissezione della vena innominata
- Dissezione del grasso pericardico controlaterale
- Recensione
- Dopo la separazione posteriore, il piano tra lo sterno e il grasso mediastinico anteriore e il timo viene inserito verso la pleura sinistra fino ai limiti sicuri di questa posizione. Il polmone viene riespanso e tutte le incisioni sono temporaneamente chiuse.
- Posizione di riposizionamento e telecamera
- Posizione supina con rotolamento sotto il petto destro.
- Il braccio destro è posizionato dietro il petto e il petto è preparato e drappeggiato in modo sterile.
- Le porte di accesso anteriori vengono riaperte. Il porto laparoscopico viene utilizzato per insufocare il torace a pressioni di 8–12 mmHg.
- Un ulteriore ingresso di accesso da 5 mm è inserito nel secondo spazio intercostale.
- Dissezione del mediastino anteriore
- Dissezione anteriore per separare i tessuti timici dallo sterno.
- Dissezione del timo dalla pleura sinistra controlaterale, evitando il nervo frenico sinistro.
- Separazione del tessuto timico dal pericardio e dalla vena innominata.
- Dissezione del piano anteriore alla vena innominata e divisione delle vene timiche.
- Divisione della vena mammaria interna (sanguinamento post-operatorio)
- Divisione della vena mammaria interna ed esposizione del timo cervicale.
- Dissezione cervicale
- Dissezione del tessuto timico dal collo e divisione degli attacchi vascolari al timo cervicale.
- Revisione, estrazione ed esame del campione
- Collocazione del campione nel sacco e orientamento per la sezione permanente.
- Inserzione del drendotto toracico
- Garantire l'emostasi
- Riespansione polmonare
- Chiudere incisioni e porte di accesso
-
- Monitoraggio chiuso dello stato respiratorio durante la notte.
- Il drenaggio toracico viene solitamente rimosso il primo giorno postoperatorio. Per favore, ascolta il nostro commento riguardo al percorso postoperatorio e alla patologia di questo paziente.
