थोरैकोस्कोपी द्वारा संयुक्त थाइमेक्टोमी और राइट लोअर लोब पल्मोनरी वेज रिसेक्शन

1. प्रस्तावना

1. मामले का अवलोकन
2. संवेदनाहारी आहार
   • चतुर्थ और साँस लेना संज्ञाहरण के साथ सामान्य संज्ञाहरण, कोई मांसपेशी छूट.
3. डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी
   • वायुमार्ग असामान्यताओं के लिए आकलन करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी।
   • बाएं तरफा डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ सुदृढीकरण।
   • रक्तचाप की निगरानी के लिए रखा गया रेडियल धमनी कैथेटर।

2. राइट लोअर लोब वेज रिसेक्शन

1. रोगी की स्थिति और एक्सेस पोर्ट चयन
   • बाएं पार्श्व डिकुबिटस स्थिति को उचित पैडिंग के साथ प्राप्त किया जाता है: लुढ़का हुआ कंबल रोगी को आगे और पीछे का समर्थन करता है, पैरों के बीच तकिया घुटनों की हड्डी की प्रमुखता की रक्षा के लिए फ्लेक्सेड स्थिति में निर्भर पैर के साथ, गद्देदार आर्म बोर्ड पर बाएं हाथ, और आर्म रेस्ट पर दाहिना हाथ। रिब रिक्त स्थान के अधिकतम उद्घाटन प्रदान करने के लिए बिस्तर को फ्लेक्स किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त कुशन के साथ गर्दन और सिर को तटस्थ स्थिति में बनाए रखा जाता है।
   • दायां फेफड़ा अलग है, और छाती को बाँझ फैशन में तैयार और लपेटा जाता है।
2. चीरा और थोरैसिक गुहा में प्रवेश
   
   • डायाफ्राम के ढलान का सामना करने वाली मिडएक्सिलरी लाइन में कैमरा पोर्ट (अक्सर 9 वां इंटरकोस्टल स्पेस); फिशर (5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस) के स्तर पर पीछे की एक्सिलरी लाइन में एक्सेसरी पोर्ट।
   • उपयोगिता थोरैकोटॉमी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन (5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस पूर्वकाल); घाव रक्षक रखा गया।
3. फेफड़े के नोड्यूल का एक्सपोजर
   • "सही निचले लोब फेफड़े नोड्यूल की दृश्य और तालु पहचान"।
4. फिशर का विच्छेदन
   • फिशर और फुफ्फुसीय धमनी का विच्छेदन।
5. फेफड़े का नमूना लकीर
   • कर्षण द्वारा मार्जिन प्राप्त करने के लिए गैर-क्रशिंग क्लैंप के साथ नोड्यूल का अलगाव।
   • मोटी ऊतक स्टेपलर का उपयोग कर कील लकीर.
   • पूर्ण छांटना सुनिश्चित करने के लिए निरीक्षण।
   • जमे हुए अनुभाग परीक्षा।
6. फिशर से लिम्फ नोड विच्छेदन
   • लिम्फ नोड नमूनाकरण, यहां स्टेशन 7 और 12 हैं।
7. लिम्फ नोड Subcarinal विच्छेदन

3. थाइमेक्टोमी: दाएं तरफा विच्छेदन

1. पोजिशनिंग और अवलोकन पर चर्चा करें
   • पूर्वकाल मीडियास्टिनम को उजागर करने के लिए दाएं-झुकाव तालिका।
2. पेरिकार्डियल फैट से थाइमिक ऊतक अलगाव
   • छाती के ऊपर से नीचे तक सही फ्रेनिक तंत्रिका के पाठ्यक्रम की पहचान करें।
   • थाइमिक विच्छेदन शुरू करें, डायाफ्राम और पेरिकार्डियल थैली से पेरिकार्डियल वसा और थाइमस को अलग करना।
3. Mediastinum विच्छेदन और फुफ्फुस चीरा
4. नस विच्छेदन को निर्दोष करें
5. Contralateral Pericardial वसा विच्छेदन
6. समीक्षा
   • पीछे के पृथक्करण के बाद, उरोस्थि और पूर्वकाल मीडियास्टिनल वसा और थाइमस के बीच विमान को इस स्थिति की सुरक्षित सीमा तक बाएं फुस्फुस की ओर प्रवेश किया जाता है। फेफड़े का फिर से विस्तार किया जाता है, और सभी चीरों को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है।

4. थाइमेक्टोमी: विच्छेदन पूर्वकाल में जारी रहा

1. रिपोजिशनिंग पोजीशन और कैमरा
   • दाहिनी छाती के नीचे रोल के साथ लापरवाह स्थिति।
   • दाहिना हाथ छाती के पीछे स्थित है और छाती को बाँझ फैशन में तैयार और लपेटा गया है।
   • पूर्वकाल पहुँच पोर्ट फिर से खोले जाते हैं। लैप्रोस्कोपिक पोर्ट का उपयोग छाती को 8-12 mmHg के दबाव में डालने के लिए किया जाता है।
   • अतिरिक्त 5-mm एक्सेस पोर्ट दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डाला गया है।
2. पूर्वकाल Mediastinum विच्छेदन
   • उरोस्थि से थाइमिक ऊतकों को अलग करने के लिए पूर्वकाल विच्छेदन।
   • थाइमस विच्छेदन contralateral छोड़ दिया फुफ्फुस का विच्छेदन, बाएं phrenic तंत्रिका से परहेज.
   • पेरीकार्डियम और निर्दोष नस से थाइमिक ऊतक का पृथक्करण।
   • नस और थाइमिक नसों के विभाजन को निर्दोष करने के लिए विमान पूर्वकाल का विच्छेदन।
3. आंतरिक स्तन नस का विभाजन (पोस्ट-ऑप रक्तस्राव)
   • आंतरिक स्तन शिरा का विभाजन और गर्भाशय ग्रीवा थाइमस का जोखिम।
4. गर्भाशय ग्रीवा विच्छेदन
   • गर्दन से थाइमिक ऊतक का विच्छेदन और गर्भाशय ग्रीवा थाइमस के लिए संवहनी संलग्नक का विभाजन।
5. समीक्षा और निष्कर्षण और नमूना की परीक्षा
   • बैग में नमूने की नियुक्ति और स्थायी खंड के लिए अभिविन्यास।

5. बंद करना

1. छाती ट्यूब सम्मिलन
2. हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करें
3. फेफड़े का पुनर्विस्तार
4. चीरों और एक्सेस पोर्ट को बंद करें

6. पश्चात की देखभाल

• • श्वसन स्थिति की रात भर निगरानी बंद करें।
  • छाती ट्यूब आमतौर पर पश्चात के दिन 1 पर हटा दिया जाता है। कृपया इस रोगी में पोस्टऑपरेटिव कोर्स और पैथोलॉजी के बारे में हमारी टिप्पणी सुनें।