Thymectomie combinée et résection du coin pulmonaire du lobe inférieur droit par thoracoscopie
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Procedure Outline
Table of Contents
- Aperçu de l’affaire
- Régime anesthésique
- Anesthésie générale avec anesthésie IV et inhalation, pas de relaxation musculaire.
- Bronchoscopie diagnostique
- Bronchoscopie pour évaluer la présence d’anomalies des voies respiratoires.
- Réintubation avec sonde endotrachéale à double lumière du côté gauche.
- Cathéter artériel radial placé pour la surveillance de la pression artérielle.
- Positionnement du patient et sélection des ports d’accès
- La position du décubitus latéral gauche est obtenue avec un rembourrage approprié : des couvertures enroulées soutiennent le patient à l’avant et à l’arrière, un oreiller entre les jambes pour protéger les proéminences osseuses des genoux avec la jambe dépendante en position fléchie, le bras gauche sur la planche de bras rembourrée et le bras droit sur l’accoudoir. Le lit est fléchi pour offrir une ouverture maximale des espaces nervurés. Le cou et la tête sont maintenus en position neutre avec des coussins supplémentaires si nécessaire.
- Le poumon droit est isolé et la poitrine est préparée et drapée de manière stérile.
- Incision et entrée dans la cavité thoracique
- Port de l’appareil photo en ligne médiane axillaire face à la pente du diaphragme (souvent 9e espace intercostal) ; port accessoire dans la ligne axillaire postérieure au niveau de la fissure (5ème espace intercostal).
- Thoracotomie utilitaire : ligne axillaire antérieure (5e espace intercostal antérieur) ; protecteur de plaie placé.
- Exposition du nodule pulmonaire
- Identification visuelle et palpatoire du nodule pulmonaire du lobe inférieur droit.
- Dissection de fissure
- Dissection de fissure et d’artère pulmonaire.
- Résection d’un échantillon pulmonaire
- Isolation du nodule avec une pince non écrasante pour gagner de la marge par traction.
- Résection du coin à l’aide d’une agrafeuse à tissus épais.
- Inspection pour assurer l’excision complète.
- Examen de la section congelée.
- Dissection ganglionnaire d’une fissure
- Prélèvement des ganglions lymphatiques, ici les stations 7 et 12.
- Dissection sous-carinale ganglionnaire
- Discuter du positionnement et de la vue d’ensemble
- Table basculante vers la droite pour exposer le médiastin antérieur.
- Isolement du tissu thymique à partir de la graisse péricardique
- Identifiez le trajet du nerf phrénique droit du haut vers le bas de la poitrine.
- Commencer la dissection thymique en séparant la graisse péricardique et le thymus du diaphragme et du sac péricardique.
- Dissection du médiastin et incision de la plèvre
- Dissection veineuse innominée
- Dissection graisseuse péricardique controlatérale
- Révision
- Après la séparation postérieure, le plan entre le sternum et la graisse médiastinale antérieure et le thymus est entré vers la plèvre gauche jusqu’aux limites sûres de cette position. Le poumon est redilaté et toutes les incisions sont temporairement fermées.
- Repositionnement de la position et de la caméra
- Position couchée avec rouleau sous la poitrine droite.
- Le bras droit est positionné derrière la poitrine et la poitrine est préparée et drapée de manière stérile.
- Les ports d’accès antérieurs sont rouverts. L’orifice laparoscopique est utilisé pour insuffler la poitrine à des pressions de 8 à 12 mmHg.
- Un port d’accès supplémentaire de 5 mm est inséré dans le deuxième espace intercostal.
- Dissection du médiastin antérieur
- Dissection antérieure pour séparer les tissus thymiques du sternum.
- Dissection du thymus de la plèvre gauche controlatérale, en évitant le nerf phrénique gauche.
- Séparation du tissu thymique du péricarde et de la veine innominée.
- Dissection du plan antérieur à la veine innominée et division des veines thymiques.
- Division de la veine mammaire interne (saignement post-opératoire)
- Division de la veine mammaire interne et exposition du thymus cervical.
- Dissection cervicale
- Dissection du tissu thymique du cou et division des attaches vasculaires au thymus cervical.
- Examen, extraction et examen de l’échantillon
- Placement de l’échantillon dans le sac et orientation pour la section permanente.
- Insertion du drain thoracique
- Assurer l’hémostase
- Réexpansion pulmonaire
- Fermer les incisions et les ports d’accès
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- Surveillance étroite de l’état respiratoire pendant la nuit.
- Le drain thoracique est généralement retiré le jour 1 postopératoire. Veuillez écouter notre commentaire concernant l’évolution postopératoire et la pathologie chez ce patient.