Timectomía combinada y resección en cuña pulmonar del lóbulo inferior derecho mediante toracoscopia
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Procedure Outline
Table of Contents
- Resumen del caso
- Régimen anestésico
- Anestesia general con anestesia intravenosa e inhalatoria, sin relajación muscular.
- Broncoscopia diagnóstica
- Broncoscopia para evaluar anomalías en las vías respiratorias.
- Retubación con tubo endotraqueal de doble luz del lado izquierdo.
- Catéter arterial radial colocado para la monitorización de la presión arterial.
- Posicionamiento del paciente y selección de puertos de acceso
- La posición de decúbito lateral izquierdo se logra con un acolchado adecuado: mantas enrolladas sostienen al paciente por delante y por detrás, almohada entre las piernas para proteger las prominencias óseas de las rodillas con la pierna dependiente en posición flexionada, el brazo izquierdo sobre el reposabrazos acolchado y el brazo derecho sobre el reposabrazos. La cama está flexionada para proporcionar la máxima apertura de los espacios de las costillas. El cuello y la cabeza se mantienen en posición neutra con cojines adicionales si es necesario.
- Se aísla el pulmón derecho y se prepara y cubre el tórax de forma estéril.
- Incisión y entrada en la cavidad torácica
- Puerto de cámara en la línea axilar media orientada hacia la pendiente del diafragma (a menudo 9º espacio intercostal); Puerto accesorio en la línea axilar posterior a nivel de la fisura (5º espacio intercostal).
- Toracotomía de utilidad línea axilar anterior (5º espacio intercostal anterior); Protector de heridas colocado.
- Exposición del nódulo pulmonar
- Identificación visual y palpatoria del nódulo pulmonar del lóbulo inferior derecho.
- Disección de la fisura
- Disección de fisura y arteria pulmonar.
- Resección de muestras pulmonares
- Aislamiento del nódulo con pinza antiaplastante para ganar margen por tracción.
- Resección en cuña con grapadora de tejido grueso.
- Inspección para asegurar la escisión completa.
- Examen de la sección congelada.
- Disección de ganglios linfáticos de la fisura
- Muestreo de ganglios linfáticos, aquí estaciones 7 y 12.
- Disección subcarinal de ganglios linfáticos
- Discuta el posicionamiento y la descripción general
- Mesa inclinada a la derecha para exponer el mediastino anterior.
- Aislamiento del tejido tímico de la grasa pericárdica
- Identifica el curso del nervio frénico derecho desde la parte superior hasta la parte inferior del tórax.
- Iniciar la disección tímica separando la grasa pericárdica y el timo del diafragma y el saco pericárdico.
- Disección del mediastino e incisión de la pleura
- Disección de venas innominada
- Disección de grasa pericárdica contralateral
- Revisión
- Después de la separación posterior, el plano entre el esternón y la grasa mediastínica anterior y el timo se introduce hacia la pleura izquierda hasta los límites seguros de esta posición. El pulmón se vuelve a expandir y todas las incisiones se cierran temporalmente.
- Reposicionamiento de la posición y la cámara
- Posición supina con rodar debajo del pecho derecho.
- El brazo derecho se coloca detrás del pecho y el pecho se prepara y cubre de manera estéril.
- Se vuelven a abrir los puertos de acceso anterior. El puerto laparoscópico se utiliza para insuflar el tórax a presiones de 8 a 12 mmHg.
- Se inserta un puerto de acceso adicional de 5 mm en el segundo espacio intercostal.
- Disección del Mediastino Anterior
- Disección anterior para separar los tejidos tímicos del esternón.
- Disección del timo de la pleura izquierda contralateral, evitando el nervio frénico izquierdo.
- Separación del tejido tímico del pericardio y de la vena innominada.
- Disección del plano anterior a la vena innominada y división de las venas tímicas.
- División de Vena Mamaria Interna (Sangrado Postoperatorio)
- División de la vena mamaria interna y exposición del timo cervical.
- Disección cervical
- Disección del tejido tímico del cuello y división de las inserciones vasculares del timo cervical.
- Revisión y extracción y examen de muestras
- Colocación de la muestra en bolsa y orientación para sección permanente.
- Inserción de una sonda torácica
- Asegurar la hemostasia
- Reexpansión pulmonar
- Cierre las incisiones y los puertos de acceso
-
- Monitoreo nocturno del estado respiratorio.
- Por lo general, la sonda torácica se retira el día 1 del postoperatorio. Por favor, escuche nuestro comentario sobre la evolución postoperatoria y la patología en este paciente.
