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  • Título
  • 1. Introducción
  • 2. Resección en cuña del lóbulo inferior derecho
  • 3. Timectomía: disección del lado derecho
  • 4. Timectomía: disección continuada anteriormente
  • 5. Cierre
  • 6. Observaciones postoperatorias

Timectomía combinada y resección en cuña pulmonar del lóbulo inferior derecho mediante toracoscopia

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M. Lucia Madariaga, MD; Henning A. Gaissert, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. Resumen del caso
  2. Régimen anestésico
    • Anestesia general con anestesia intravenosa e inhalatoria, sin relajación muscular.
  3. Broncoscopia diagnóstica
    • Broncoscopia para evaluar anomalías en las vías respiratorias.
    • Retubación con tubo endotraqueal de doble luz del lado izquierdo.
    • Catéter arterial radial colocado para la monitorización de la presión arterial.
  1. Posicionamiento del paciente y selección de puertos de acceso
    • La posición de decúbito lateral izquierdo se logra con un acolchado adecuado: mantas enrolladas sostienen al paciente por delante y por detrás, almohada entre las piernas para proteger las prominencias óseas de las rodillas con la pierna dependiente en posición flexionada, el brazo izquierdo sobre el reposabrazos acolchado y el brazo derecho sobre el reposabrazos. La cama está flexionada para proporcionar la máxima apertura de los espacios de las costillas. El cuello y la cabeza se mantienen en posición neutra con cojines adicionales si es necesario.
    • Se aísla el pulmón derecho y se prepara y cubre el tórax de forma estéril.
  2. Incisión y entrada en la cavidad torácica
    • Puerto de cámara en la línea axilar media orientada hacia la pendiente del diafragma (a menudo 9º espacio intercostal); Puerto accesorio en la línea axilar posterior a nivel de la fisura (5º espacio intercostal).
    • Toracotomía de utilidad línea axilar anterior (5º espacio intercostal anterior); Protector de heridas colocado.
  3. Exposición del nódulo pulmonar
    • Identificación visual y palpatoria del nódulo pulmonar del lóbulo inferior derecho.
  4. Disección de la fisura
    • Disección de fisura y arteria pulmonar.
  5. Resección de muestras pulmonares
    • Aislamiento del nódulo con pinza antiaplastante para ganar margen por tracción.
    • Resección en cuña con grapadora de tejido grueso.
    • Inspección para asegurar la escisión completa.
    • Examen de la sección congelada.
  6. Disección de ganglios linfáticos de la fisura
    • Muestreo de ganglios linfáticos, aquí estaciones 7 y 12.
  7. Disección subcarinal de ganglios linfáticos
  1. Discuta el posicionamiento y la descripción general
    • Mesa inclinada a la derecha para exponer el mediastino anterior.
  2. Aislamiento del tejido tímico de la grasa pericárdica
    • Identifica el curso del nervio frénico derecho desde la parte superior hasta la parte inferior del tórax.
    • Iniciar la disección tímica separando la grasa pericárdica y el timo del diafragma y el saco pericárdico.
  3. Disección del mediastino e incisión de la pleura
  4. Disección de venas innominada
  5. Disección de grasa pericárdica contralateral
  6. Revisión
    • Después de la separación posterior, el plano entre el esternón y la grasa mediastínica anterior y el timo se introduce hacia la pleura izquierda hasta los límites seguros de esta posición. El pulmón se vuelve a expandir y todas las incisiones se cierran temporalmente.
  1. Reposicionamiento de la posición y la cámara
    • Posición supina con rodar debajo del pecho derecho.
    • El brazo derecho se coloca detrás del pecho y el pecho se prepara y cubre de manera estéril.
    • Se vuelven a abrir los puertos de acceso anterior. El puerto laparoscópico se utiliza para insuflar el tórax a presiones de 8 a 12 mmHg.
    • Se inserta un puerto de acceso adicional de 5 mm en el segundo espacio intercostal.
  2. Disección del Mediastino Anterior
    • Disección anterior para separar los tejidos tímicos del esternón.
    • Disección del timo de la pleura izquierda contralateral, evitando el nervio frénico izquierdo.
    • Separación del tejido tímico del pericardio y de la vena innominada.
    • Disección del plano anterior a la vena innominada y división de las venas tímicas.
  3. División de Vena Mamaria Interna (Sangrado Postoperatorio)
    • División de la vena mamaria interna y exposición del timo cervical.
  4. Disección cervical
    • Disección del tejido tímico del cuello y división de las inserciones vasculares del timo cervical.
  5. Revisión y extracción y examen de muestras
    • Colocación de la muestra en bolsa y orientación para sección permanente.
  1. Inserción de una sonda torácica
  2. Asegurar la hemostasia
  3. Reexpansión pulmonar
  4. Cierre las incisiones y los puertos de acceso
    • Monitoreo nocturno del estado respiratorio.
    • Por lo general, la sonda torácica se retira el día 1 del postoperatorio. Por favor, escuche nuestro comentario sobre la evolución postoperatoria y la patología en este paciente.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID181
Production ID0181
Volume2024
Issue181
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/181