腹腔镜 Heller 肌切开术和部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症的金标准是通过腹腔镜 Heller 肌切开术进行手术矫正，并进行部分胃底折叠术。本技术报告的目的是说明我们对贲门失弛缓症患者的首选方法，并为读者提供我们的手术技术、基本原理以及我们的术前和术后管理的详细描述。

贲门失弛缓症是一种罕见的食管疾病，发病率为 0.5/1.2/100,000 例/年，其中食管蠕动不存在，食管下括约肌 （LES） 无法放松，因此导致吞咽困难。¹ 这种情况似乎在很大程度上均匀分布在不同的种族和性别群体中。一些研究指出双峰年龄分布，在 30 岁和 60 岁时达到峰值，而另一些研究表明贲门失弛缓症的发病率随着年龄的增长而增加。

最常见的表现是吞咽困难和反流。 2 通过钡餐食管造影、上消化道内窥镜检查和食管测压确诊。测压是金标准，通常显示 LES 无法松弛和蠕动完全丧失。更精细的诊断方法，例如高分辨率测压 （HRM），可以识别变异并根据对药物和手术治疗的可预测反应指导管理。⁵

LES 气囊扩张术是贲门失弛缓症的常见方法。^6,7 然而，对于复发率很高，Heller 肌切开术 （LHM） 联合部分胃底折叠术是一种更明确的治疗方法。较新的技术，例如经口内窥镜肌切开术 （POEM） 正在出现，但与 LHM 相比，它们的性能仍有待确定。^8,9

LHM 联合 Dor 胃底折叠术是贲门失弛缓症的一线手术治疗。巨食管，定义为直径大于 6 厘米的食管，是另一种食管病理，研究表明，LHM 联合 Dor 胃底折叠术为大多数患者提供了极好或良好的结果，即使是那些患有乙状结肠食管的患者。^3,1 0,11

LHM 最常见的术中并发症是食管穿孔。如果在术中发现损伤，则腹腔镜修复术（包括使用 4-0 可吸收缝线通过体内缝合闭合穿孔）和 Dor 胃底折叠术修补修复就足够了。食管穿孔的危险因素是再次手术或既往注射肉毒杆菌毒素。如果术后立即怀疑食管穿孔，则建议吞咽水溶性造影剂，在大多数情况下，放置有盖支架并进行上消化道内窥镜检查和广泛的抗生素覆盖就足够了。对于食管穿孔的晚期表现，Ivor-Lewis 食管切除术是首选的治疗方法，因为该手术将切除所有病变的远端食管。

LHM 后可能会出现持续性或复发性吞咽困难。持续性吞咽困难可能代表肌切开术或胃底折叠术的技术问题。食管过度狭窄可能是由短肌切开术或完全或接近完全胃底折叠术引起的。这些病例中的大多数可以先通过球囊扩张术进行纠正，即使胃底折叠术选择错误可能需要再次手术。

复发性吞咽困难定义为在患者无症状一段时间后复发的吞咽困难。复发性吞咽困难应引起对食管癌的关注，因此上消化道内窥镜检查应是检查的重要组成部分。^13,14,15 如果内窥镜检查排除了恶性肿瘤，那么可以给病人做气囊扩张术，如果失败，可以再做 LHM。^16,17,18 食管切除术是所有其他治疗失败后的最后手段。