Akalazya için Laparoskopik Heller Myotomi ve Parsiyel Fundoplikasyon
Main Text
Table of Contents
Akalazya için altın standart, parsiyel fundoplikasyon ile laparoskopik Heller miyotomi ile cerrahi düzeltmedir. Bu teknik raporun amacı, akalazyalı hastalara tercih ettiğimiz yaklaşımı göstermek ve okuyucuya ameliyat tekniğimizin, mantığının ve ameliyat öncesi ve sonrası yönetimimizin ayrıntılı bir tanımını sunmaktır.
Akalazya, özofagus peristalsisinin olmadığı ve alt özofagus sfinkterinin (LES) gevşemediği, dolayısıyla disfajiye neden olan, 100.000 vaka/yılda 0.5-1.2 insidansı olan nadir bir yemek borusu bozukluğudur. 1 Bu durum, farklı ırklar ve cinsiyet grupları arasında büyük ölçüde eşit olarak dağılmış gibi görünmektedir. Bazı çalışmalar, 30 yaş ve 60 yaşlarında zirve yapan iki modlu bir yaş dağılımına işaret ederken, diğerleri akalazya insidansının yaşla birlikte arttığını göstermiştir.
En sık görülen prezentasyon disfaji ve yetersizliktir. 2 Tanı baryumlu özofagogram, üst endoskopi ve özofagus manometrisi ile doğrulanır. Manometri altın standarttır ve genellikle LES'in gevşemediğini ve peristaltizmin tamamen kaybolduğunu gösterir. Yüksek çözünürlüklü manometri (HRM) gibi daha rafine teşhisler, varyantları tanımlayabilir ve tıbbi ve cerrahi tedavilere öngörülebilir yanıtlara dayalı olarak yönetime rehberlik edebilir. 5
LES'in pnömatik balon dilatasyonu, akalazya için yaygın bir yaklaşımdır. 6,7 Bununla birlikte, parsiyel fundoplikasyonlu Heller miyotomisinin (LHM) daha kesin bir tedavi olduğu yüksek bir nüks oranı vardır. Peroral endoskopik miyotomi (POEM) gibi daha yeni teknikler ortaya çıkmaktadır, ancak LHM ile karşılaştırıldığında performansları hala belirlenmemiştir. 8,9
Dor fundoplikasyonlu LHM , akalazyanın birinci basamak cerrahi tedavisidir. Çapı 6 cm'den büyük yemek borusu olarak tanımlanan megaözofagus, Dor fundoplikasyonlu LHM'nin sigmoid şekilli özofagusu olanlarda bile çoğu hastada mükemmel veya iyi sonuçlar verdiğini yapılan çalışmaların gösterdiği bir diğer özofagus patolojisidir. 3,1 0,11
LHM'nin en sık görülen intraoperatif komplikasyonu özofagus perforasyonudur. Yaralanma intraoperatif olarak fark edilirse, perforasyonun intrakorporeal sütür ile kapatılmasını, 4-0 emilebilir sütürler kullanılarak yapılan laparoskopik onarım ve onarımı yamalamak için Dor fundoplikasyonu yeterlidir. Özofagus perforasyonu için risk faktörleri yeniden ameliyat veya geçirilmiş botoks enjeksiyonlarıdır. Ameliyattan hemen sonra özofagus perforasyonundan şüpheleniliyorsa, suda çözünür bir kontrast madde yutulması önerilir ve çoğu durumda üst endoskopi ve geniş antibiyotik kapsamı ile yerleştirilen kapalı bir stent yeterlidir. Özofagus perforasyonunun geç ortaya çıkması için, Ivor-Lewis özofajektomi tüm hastalıklı distal özofagusu çıkaracağı için tercih edilen tedavidir.
LHM'den sonra kalıcı veya tekrarlayan disfaji oluşabilir. Kalıcı disfaji, miyotomi veya fundoplikasyon ile ilgili teknik bir sorunu temsil edebilir. Yemek borusunun aşırı daralması, kısa bir miyotomi veya tam veya tama yakın bir fundoplikasyondan kaynaklanabilir. Bu olguların çoğu önce pnömatik dilatasyon ile düzeltilebilir, ancak yanlış fundoplikasyon seçimi reoperasyonu gerektirebilir.
Tekrarlayan yutma güçlüğü, hastanın hiçbir belirtisinin olmadığı bir dönemden sonra tekrarlayan yutma güçlüğü olarak tanımlanır. Tekrarlayan yutma güçlüğü özofagus kanseri için endişe yaratmalıdır, bu nedenle üst endoskopi çalışmanın önemli bir parçası olmalıdır. 13,14,15 Endoskopi bir maligniteyi dışlarsa, hastaya pnömatik bir dilatasyon ve bu başarısız olursa yeniden LHM önerilebilir. 16,17,18 Özofajektomi, diğer tüm tedavilerin başarısız olmasından sonra son çaredir.
Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.
Citations
- O'Neill OM, Johnston BT, Coleman HG. Akalazya: klinik tanı, epidemiyoloji, tedavi ve sonuçların gözden geçirilmesi. Dünya J Gastroenterol. 2013; 19(35):5806-5812. doi:10.3748/wjg.v19.i35.5806.
- Fisichella Başbakanı, Carter SR, Robles LY. Özofagus motilite bozukluklarının sunumu, tanısı ve tedavisi. Kaz karaciğer dis. 2012; 44(1):1-7. doi:10.1016/j.dld.2011.05.003.
- Willis T. Pharmaceutice rationalis sive diatribe de medicamentorum operationibus in humano corpore. Londra: Hagae-Comitis; 1674.
- Sadowski DC, Ackah F, Jiang B, Svenson LW. Akalazya: insidans, prevalans ve sağkalım. Popülasyona dayalı bir çalışma. Nörogastroenterol Motil. 2010; 22(9):E256-E261. doi:10.1111/j.1365-2982.2010.01511.x.
- Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, Bulsiewicz W, Post J, Kahrilas PJ. Akalazya: yüksek çözünürlüklü manometri ile klinik olarak anlamlı yeni bir sınıflandırma. Gastroenteroloji. 2008; 135(5):1526-1533. doi:10.1053/j.gastro.2008.07.022.
- Tatlı Milletvekili, Nipomnick I, Gasper WJ ve diğerleri. Akalazya için laparoskopik Heller miyotomisinin sonucu, özofagus dilatasyon derecesinden etkilenmez. J Gastrointest Cerrahisi 2008; 12(1):159-165. doi:10.1007/s11605-007-0275-z.
- Weber CE, Davis CS, Kramer HJ, Gibbs JT, Robles L, Fisichella PM. Akalazya için pnömatik dilatasyon veya laparoskopik Heller miyotomi sonrası orta ve uzun vadeli sonuçlar: bir meta-analiz. Cerrahi Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012; 22(4):289-296. doi:10.1097/SLE.0b013e31825a2478.
- Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, et al. Özofagus akalazya için perioral endoskopik miyotomi (POEM). Endoskopi. 2010; 42(4):265-271. doi:10.1055/s-0029-1244080.
- Ren Z, Zhong Y, Zhou P, et al. Özofagus akalazya (EA) için peroral endoskopik miyotomi (POEM) sırasında ve sonrasında komplikasyonların perioperatif yönetimi ve tedavisi (119 vakadan elde edilen veriler). Cerrahi Endosc. 2012; 26(11):3267-3272. doi:10.1007/s00464-012-2336-y.
- Liebermann-Meffert D, Allgöwer M, Schmid P, Blum AL. Alt özofagus sfinkterinin kas eşdeğeri. Gastroenteroloji. 1979; 76(1):31-38. doi:10.1016/S0016-5085(79)80124-9.
Cite this article
Fisichella M. Akalazya için laparoskopik Heller iyotomi ve parsiyel fundoplikasyon. J Med İçgörü. 2024; 2024(18). doi:10.24296/jomi/18.
