लैप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी और अचलासिया के लिए आंशिक फंडोप्लीकेशन

अचलासिया के लिए स्वर्ण मानक आंशिक फंडोप्लीकेशन के साथ लैप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी के माध्यम से सर्जिकल सुधार है। इस तकनीकी रिपोर्ट का लक्ष्य अचलासिया के रोगियों के लिए हमारे पसंदीदा दृष्टिकोण को स्पष्ट करना और पाठक को हमारी ऑपरेटिव तकनीक, इसके औचित्य और हमारे प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन का विस्तृत विवरण प्रदान करना है।

अचलासिया अन्नप्रणाली का एक दुर्लभ विकार है, जिसमें 100,000 मामलों / वर्ष में 0.5-1.2 की घटना होती है, जहां एसोफेजियल पेरिस्टलसिस अनुपस्थित होता है और निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) आराम करने में विफल रहता है, इसलिए डिस्पैगिया का कारण बनता है। ¹ यह स्थिति विभिन्न जातियों और लिंग समूहों के बीच काफी हद तक समान रूप से वितरित की जाती है। कुछ अध्ययन 30 वर्ष की आयु और 60 वर्ष की आयु में चोटियों के साथ एक द्विमॉडल आयु वितरण की ओर इशारा करते हैं, जबकि अन्य ने संकेत दिया कि उम्र के साथ अचलासिया की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

सबसे आम प्रस्तुति डिस्पैगिया और regurgitation है।  2 बेरियम एसोफैगोग्राम, ऊपरी एंडोस्कोपी और एसोफेजियल मैनोमेट्री के साथ निदान की पुष्टि की जाती है। मैनोमेट्री स्वर्ण मानक है और आमतौर पर एलईएस की विफलता को आराम करने और पेरिस्टलसिस के पूर्ण नुकसान को दर्शाता है। अधिक परिष्कृत निदान, जैसे कि उच्च रिज़ॉल्यूशन मैनोमेट्री (एचआरएम), चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचारों के लिए अनुमानित प्रतिक्रियाओं के आधार पर वेरिएंट और गाइड प्रबंधन की पहचान कर सकते हैं। ⁵

एलईएस का वायवीय गुब्बारा फैलाव अचलासिया के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण है। ^6,7 हालांकि, पुनरावृत्ति की एक उच्च दर है जिसके लिए आंशिक फंडोप्लीकेशन के साथ हेलर मायोटॉमी (एलएचएम) एक अधिक निश्चित प्रबंधन है। पेरोरल इंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) जैसी नई तकनीकें उभर रही हैं लेकिन एलएचएम की तुलना में उनका प्रदर्शन अभी भी निर्धारित किया जाना है। ^8,9

डोर फंडोप्लीकेशन के साथ एलएचएम अचलासिया का पहला पंक्ति सर्जिकल उपचार है। मेगासोफैगस, जिसे 6 सेमी से अधिक व्यास वाले एसोफैगस के रूप में परिभाषित किया गया है, एक और एसोफेजियल पैथोलॉजी है जहां अध्ययनों से पता चला है कि डोर फंडोप्लीकेशन के साथ एलएचएम अधिकांश रोगियों में उत्कृष्ट या अच्छे परिणाम प्रदान करता है, यहां तक कि सिग्मॉइड आकार के अन्नप्रणाली वाले लोगों में भी। ^3,1 0,11

एलएचएम की सबसे आम इंट्राऑपरेटिव जटिलता एक एसोफेजियल वेध है। यदि चोट को इंट्राऑपरेटिव रूप से पहचाना जाता है, तो लैप्रोस्कोपिक मरम्मत जिसमें 4-0 अवशोषक टांके का उपयोग करके इंट्राकोर्पोरियल टांके के साथ छिद्र को बंद करना शामिल है और मरम्मत को पैच करने के लिए एक डोर फंडोप्लीकेशन पर्याप्त है। एसोफेजेल वेध के लिए जोखिम कारक पुन: संचालन या पिछले बोटॉक्स इंजेक्शन हैं। यदि एक एसोफेजेल वेध तुरंत पश्चात संदेह है, तो एक पानी में घुलनशील विपरीत माध्यम निगलने की सिफारिश की जाती है और ज्यादातर मामलों में ऊपरी एंडोस्कोपी और व्यापक एंटीबायोटिक कवरेज के साथ रखा गया एक कवर स्टेंट पर्याप्त होता है। एसोफेजेल वेध की देर से प्रस्तुति के लिए, एक आइवर-लुईस एसोफैजेक्टोमी पसंद का उपचार है क्योंकि यह ऑपरेशन सभी रोगग्रस्त डिस्टल एसोफैगस को हटा देगा।

एलएचएम के बाद लगातार या आवर्तक डिस्पैगिया हो सकता है। लगातार डिस्पैगिया मायोटॉमी या फंडोप्लीकेशन के साथ एक तकनीकी समस्या का प्रतिनिधित्व कर सकता है। अन्नप्रणाली का अत्यधिक संकुचन एक छोटी मायोटॉमी या एक पूर्ण या निकट-पूर्ण फंडोप्लीकेशन के परिणामस्वरूप हो सकता है। इनमें से अधिकांश मामलों को पहले वायवीय फैलाव के साथ ठीक किया जा सकता है, भले ही फंडोप्लीकेशन का गलत विकल्प पुन: संचालन का वारंट कर सकता है।

आवर्तक डिस्पैगिया को डिस्पैगिया के रूप में परिभाषित किया गया है जो उस अवधि के बाद पुनरावृत्ति करता है जिसमें रोगी के कोई लक्षण नहीं होते हैं। आवर्तक डिस्पैगिया को एसोफेजेल कैंसर के लिए चिंता का विषय उठाना चाहिए, इस प्रकार एक ऊपरी एंडोस्कोपी काम का एक अनिवार्य हिस्सा होना चाहिए। ^13,14,15 यदि एंडोस्कोपी एक दुर्दमता से इंकार करता है, तो कोई रोगी को एक वायवीय फैलाव और एलएचएम को फिर से करने की पेशकश कर सकता है यदि यह विफल हो जाता है। ^16,17,18 अन्य सभी उपचारों की विफलता के बाद एक एसोफैजेक्टोमी अंतिम उपाय है।