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  • 1. 노출 및 외과 적 접근
  • 2. 치료 적 개입
  • 3. 폐쇄

복강경 헬러 근절개술

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Marco Fisichella, MD, MBA, FACS
VA Boston Healthcare System

Transcription

챕터 1

그래서, 이것은 여기 xiphoid 과정입니다. 엄빌리쿠스. 우리는 - 첫 번째 포트 - 일반적으로 광학 포트는 배꼽에서 1인치 위 또는 검상돌기에서 14인치입니다. 그래서 다소간, 여기 어딘가에. 환자를 역 트렌델렌부르크에 배치할 것이기 때문에 일반적으로 실수는 포트를 너무 낮게 배치하는 것입니다. 좋아,하지만 여기는 14 센티미터 또는 주먹과 같습니다. 좋아, 당신은 각 항구에서 적어도 10 센티미터의 주먹을 갖고 싶습니까? 다른 하나는 - 이 다른 항구를 넣을 것입니다 - 이것은 여기 늑골 마진과 늑골 마진에 있습니다. 하나, 여기, 측면 중간 쇄골 선의 왼쪽 늑골 가장자리 아래에 있습니다.

그런 다음 간 견인기를 바로 여기에 놓을 것입니다. 또 하나 - 또 다른 - 여기 또 다른 투관침, 알았지? 그것이 사람이 일해야하는 방식이기 때문에, 알았지? 그래서 여기와 여기 사이에 위식도 접합부까지이 각도를 가질 수 있습니다. 그리고 나서, 이것은 광학입니다, 그리고 우리는 또 다른 것을 놓을 것입니다, 그것은 같은 선입니다 - 일종의 횡제대 선, 다소간 - 여기까지, 측면으로, 이 선과 전방 겨드랑이 선 사이의 교차점에 있습니다. 그게 다야, 알았지?

이제 여기에 절개가 있음을 알 수 있습니다. 아래에 유착이 있는지 여부는 알 수 없습니다. 그래서, 가르침은 우리가 첫 번째 투관침을 절개 부위에서 멀리 떨어뜨릴 것이므로 여기에 넣을 것입니다. 그리고 그것이 우리가 그것을 할 방법입니다. 칼, 15. 그리고 베레스 바늘을 사용합니까? 예. 베레스 바늘. 자, 여기 이것 -이 기술은 긁힘과 같습니다 - 스크래치. 그래서, 당신은 밀고, 당신은 긁습니다. 밀면 긁을 수 있습니다. 그리고 당신은 긁습니다, 알았죠? 그래서 여러분은 실제로 느낄 수 있습니다 – – 이것에 대해 걱정하지 마십시오 – 그리고 여러분은 느낄 수 있습니다 – 근막으로 들어갑니다, 그렇습니다. 긁다. 긁다. 그거에요.

그래. 기체. 예, 권리가되어야합니다. 자, 이리와. 첫 번째 숫자는 11, 9입니다. 두 번째는 8, 0.8 및 0.7입니다. 네. 그래서, 여기서 첫 번째는 0.6입니다 - 14 밀리미터로 설정된 복압입니다. 두 번째는 흐름입니다. 그리고 세 번째는 뱃속에 몇 리터의 CO2가 있는지입니다. 일반적으로 2와 3 사이 (아마도 3 반 정도)이지만 왼쪽은 14로 설정됩니다. 더 높이 갈수록 CO2가 정맥으로 들어가 폐색전증을 일으킬 가능성이 높아집니다.

그렇다면 내압의 숫자는 얼마입니까? 14. 오, 14. 예. 그리고 흐름은 0.5입니다. 때로는 지금 당장 있지만 일반적으로 1.2, 1.5 사이입니다. 속도 제한 요소는 이것입니다. 푸아주유의 법칙을 기억하십시오. 직경이 길고 짧습니다. 그거에요. 그에게 투관침을 주면 얼마나 큰지보세요. 목표물에 내압을 가하기 위해 우리는 이것으로 10 초를 알고 있지만 여기에서이 사람과 1 분이 걸릴 것입니다.

투관침을 탈 수 있습니까? 아니요. 가스를받을게요, 감사합니다. 아니, 아니, 잠깐만요 - 예, 넣어주세요 – 거기에 넣어주세요. 좋다. 이 녀석을 가질 수 있습니까? 예. 그래. 늑골 마진 - 나는 늑골 마진 아래로 가려고합니다. 가슴에 들어 가지 마십시오. 그리고 위쪽으로 기울어 지려고 노력합니다. 좋아, 그냥 움직여 - 그래. 좋아, 30으로 바꿀 수 있니? 죄송합니다 – 예, 45 또는 30. 좋아, 마가리타, 여기 절개를해. 저것 보세요. 당신은 볼 수 있습니다 - 가십시오. 똑바로. 예. 당신이 일하는 것은 당신의 어깨입니다. 완벽. 그래서 당신은 오버 슈트하지 않습니다. 좋은. 좋아, 완벽해. 꺼내. 완벽. 그럼 연결해 봅시다. 완벽. 우리는 거기에 능숙합니다. 좋아, 나에게 고정. 물론, 거기에 찌르는 절개를 할 수 있습니까, 마가리타?

아칼시아 - 아칼시아. 그래. 우리는 여기에 하나를 넣을 것입니다. 1초만 기다려. 나는 보비와 함께 갈거야. 그래. 바로 거기로 밀어. 그래서 나는 방해가되고있다. 괜찮아요. 걱정 마세요. 그렇지 않으면 간으로 들어갈 것이기 때문에 밀어 넣으십시오. 괜찮아요. 이런 식으로. 그렇게 밀어. 완벽. 당신은 괜찮아요. 예. 있잖아요? 그것이 바로 내가 원하는 것입니다. 그래. 예. 그래. 바로 저기. 있잖아요? 좋은. 불을 꺼도 될까요? 여기는 옆으로 수축 된 간 왼쪽 엽입니다. 그것은 – 간 왼쪽 엽의 측면 부분, 알았지? 여기 당신이 보는 이것 - 이것은 간장의 왼쪽 엽의 측면 부분입니다. 그것은 간의 왼쪽 엽이고, 이것은 falciform 인대입니다. 있잖아요? 예. 완벽. 그래. 이것은 간에서 위장으로가는 인대입니다. 그래서 간위 인대라고 합니다. 매우 작고 어설프다. 알다시피, 당신이 그것을 들어 올리면 – 알았지? 간장의 첫 번째 엽 - 꼬리 엽 - 세그먼트 번호 1을 투명하게 볼 수 있습니다.

이 녀석들, 여기,이 가지들은 바로 여기에있는 전방 미주 신경에서 간장의 담낭으로가는 가지입니다. 있잖아요? 오른쪽. 좋아, 우리는 그들을자를 수 있습니다. 이렇게하는 데 아무런 문제가 없습니다. 여기는 작은 횡격막 정맥입니다. 이것은 삼각형 인대입니다. 보다? 삼각형 모양입니다. 여기 식도가 바로 여기에 있습니다. 알겠지? 그리고 그것은 위장입니다.

위의 더 큰 곡률과 omentum, 당신은 볼 수 있습니까? 비장이 바로 위에 있습니다. 비장이 보이시나요? 그래. 그것은 위장의 더 큰 곡률입니다-더 큰 곡률, 더 큰 곡률. 이것 간략히 맥동하는 것은 오른쪽입니다 - 왼쪽과 오른쪽 위 간절체. 그들은 여기와 꼭대기까지 올라갑니다.

그래. 이것은 여기에 더 작은 곡률입니다 - 바로 거기에 있습니다. 완벽. 그런 다음 유문으로 가십시오 - 여기 antrum으로, 먼저, 그리고 저기 어딘가에 있기 때문에 실제로 볼 수없는 유문으로, 알았죠? 그거에요. 완벽. 그래서, 우리는 GE 접합부 바로 아래의 위 전벽을 잡을 것이고, 당신은 그것을 텐트로 칠 것입니다, 알았죠?

따라서 수술은 간위 인대를 제거하는 것으로 시작합니다. 이것은 여기에서 식도 막이됩니다. 그리고 우리는 crus의 왼쪽 기둥의 정점 - crus의 오른쪽 기둥의 정점에서 crus의 왼쪽 기둥의 정점으로 갈 것입니다. 잠심만 기다려. 이런 식으로. 그래. 그래. 카메라로 백업하십시오. 그래. 여기로 더 가까이 오세요. 바로 저기. 그래. 여기 이것은 식도입니다. 이것은 여기 crus의 오른쪽 기둥입니다. 네, 하지만... 더 가까이 오세요. 레이텍을 가질 수 있나요? 레이텍을 엽니다. 그래, 나는 그것을 충분히 꽉 조일 수 없었다 - 아니, 아니, 아니, 그냥 열었다. 열어봐. 이것이 작업의 가장 쉬운 부분입니다. 여기 이것은 근육의 한 부분입니다. 다른 하나를 볼 수 없습니다. 근육이 너무 가깝습니다. crus의 왼쪽과 오른쪽 기둥은 – 보인다 - 그들은 너무 가깝습니다. 내가 옳지 않을 수도 있습니다. 잠심만 기다려.

그래서, 알았어. 잠깐 놓아주세요. 이걸 끌어내렸어, 알았지? 끌다. 끌다. 여기로 올라가세요. 다른 쪽에서 볼 수없는 비행기가 바로 여기에 있습니다. 자, 여기, 알았어. 뒷받침하다. 카메라로 백업하십시오. 여기이 편으로 가십시오. 당신은 잘못된 비행기에 있었습니다. 여기로 더 가까이 오세요. 좋아,하지만 그것은 매우 이상한 해부학입니다. 이것이 crus의 올바른 기둥이며 우리는 기본적으로 복막에서 벗겨집니다. 그리고 crus - 다른 crus - 가 어딘가에 있습니다. 그래. 그리고 나는 너무 많이 넣지 않을 것입니다.

좋아, 백업 - 아니, 여기 중심. 이런 센터. 그래. 가까이 오세요. 잠깐 백업하십시오. 뒷받침하다. 풀어 주세요. 계속 하세요. 마가리타, 잡아. 그것 잡아. 거기에 넣어. 그래퍼. 여기 다른 부분. 그래퍼 - 아니. 그라 – 다운 - 다운. 맞아, 맞아, 맞아! 바로 저기. 그래퍼, 바로 거기. Gra - 위를 잡으십시오. 바로 여기, 바로 여기. 완벽. 당겨. 완벽. 그렇게 멈춰. 당기십시오-낮추십시오. 아래. 예, CLO로 오십시오-더 높이 오십시오. 이제 구멍에 Joe를 넣을 수 있습니까? 그래. 그래, 가자. 열다. 하나를 넣으십시오 - 이것을 잡으십시오. 완벽. 닫다. 그래. 당신을 향해 아래로 당깁니다. 그래. 좋아, 백업. 이 녀석을 잡아. 그래서, 이것은 췌장입니다. 그래. 좋아, 바로 여기. 좋아, 더 가까이. 가까이 오세요. 마지막이 있습니다. 그런 다음 더 가까이 오십시오. 가까이 오세요. 마지막이 있습니다 ... 잠깐 백업하십시오. 풀어 주세요. 그래. 좋아, 더 가자, 마가리타.

그래서, 지금-지금, 우리가 한 것은 이것입니다. 그냥 해방 - 전체를 해방 - 그래서 그것은 반대편으로 간다, 알았지? 그래서 거기에는 여전히 누락 된 부분이 있습니다. 여기 이건 - 그게 그의 각도라는 걸 알 수 있잖아, 알았지? 그리고 이것은 - 중앙 – 중앙 - 왼쪽입니다. 그래. 아니요, 여기 이것은 지방 패드의 GE 접합부입니다. 가자, 바로 거기. 그것이 그분의 각도입니다. 여기로 오세요. 그래. 그래서, 이것은 crus의 오른쪽 기둥입니다. 이것은 여기 crus의 왼쪽 기둥입니다. crus는 바로 여기 중간에 있습니다. 그래.

그것은 많은 절제술입니다. 아직 절제되지 않은 부분이 있습니다. 이 부분은 여기서 조금 더 정리해야 합니다. 그것이 바로 후방 미주입니다. 이 녀석. 이 녀석, 알았지? 뒷받침하다. 더 가까이 오세요, 여기. 그것은 전방 미주입니다. 좋아, 완벽해. 그래. 예. 바로 앞에 보이시나요? 예. 이 녀석. 바로 저기. 네, 알겠습니다. 뒷받침하다. 그래서, 나는 바로 거기, 바로 여기로 들어갈 것입니다. 오, 여기 위와 아래에 식도가 있습니다. 그것은 거기에 미주입니다. 보다? 이거? 좋아요, 그게 미주입니다. 거기로 더 가까이 오세요. 자, 그게 후종격동의 평면입니다. 좋아, 그리고 그것은 미주입니다. 왼쪽 미주가 앞쪽으로 간다. 의미가? 지금 보세요, 식도가 바로 여기 있습니다. 좋아, 거의 해방되었지만 많이 있습니다 – 많은 바느질 추가가 있습니다.

그래서 미주가 바로 여기에 있습니다. 잠시만요. 자, 이것 좀 봐. 여기 이건 그의 거야, 알았지? 이것이 바로 GE 정션이 될 곳입니다. 그래서 우리는 이 사람을 여기에서 더 멀리 동원해야 합니다. 그래서 미주가 바로 거기에 있습니다. 바로 여기로 가는 GE 교차로를 볼 수 있습니다. 보다? 바로 여기 그리고 바로 저기.

여기 이것은 첫 번째 위 동맥입니다 - 왼쪽 위의 첫 번째 가지. 있잖아요? 한쪽에서 간다. 지금 얼마나 큰지보십시오. 있잖아요? 있잖아요? 미주교는 바로 여기와 아래 상단으로 가고 있습니다. 우리는 가능한 한 많이 청소하려고 노력했습니다. 그의 각도가 바로 거기에 있습니다. 있잖아요? 그래서 우리는 돌아 왔습니다. 왼쪽. 왼쪽. 가까이. 그래서, 우리는 1 센티미터 아래에 있습니다. 2 - 어쩌면 2 센티미터처럼. 가까이 오세요. 나는 만지고있다 - 예, 미주가 바로 여기에갑니다. 이것을 정리하고 얼마나 큰지 봅시다. 이제 우리는 장막으로 들어갈 것입니다. 그리고 당신은 세로 섬유를 노출시킬 것이고, 당신은 들어갈 것입니다 - 그것들을 약간 횡단합니다. 예. 그래. 가까이 오세요. 괜찮아요. 작은 작은 그릇. 괜찮을거야. 그럼 아래로 가자. 두 번째 선박이 있습니다. 우리는 하나, 둘, 그리고 그것이 세 번째입니다. 그래서 우리는 괜찮습니다. 저것 보세요. 우리는 - 여기, 1 인치 - 1 인치 위에 있습니다 - 당신을 축복합니다. 그래. 이것 - 우리는 그것을 거기까지 뒤집습니다. 거기까지입니다. 그래. 미안해요.

그래서 그것은 당신의 랜드 마크입니다. 당신은 당신이 얼마나 높이 올라 가야하는지 알고 있습니다. 좀 - 그래. 예. 네, 그래서 내시경 검사를 사용하겠습니다. 있잖아요? 그렇게... 여기에서 이것이 첫 번째 또는 두 번째임을 분명히 알 수 있습니다. 첫 번째가 여기에 있었던 것 같아요. 바로 저기. 그래? 그리고 두 번째 - 또는 아마도 이것은 첫 번째일 것입니다. 그냥 첫 번째 지점. 좋아요, 그렇습니다 - 그분의 각도가 바로 여기에 있습니다. 그래서, 적어도 1 인치입니다. 2-3 센티미터. 그것이 마커입니다. 예. 봐요. 그래서 당신이 열공 탈장이있을 때, 그것은 그것을 더 어렵게 만듭니다, 그렇죠? 이거 좀 들어줘. 그것 잡아. 그래서 이것은 박차입니까? 예. 여기 두 번째 사람입니다. 있잖아요? 그리고 우리는 기본적으로자를 수 있습니다. 있잖아요? 이것은 – 식도입니다. 보다? 여기에서 여기로. 그래. 보다? 그것이 두 번째 지점입니다. 그래. 여기에서 저기로 얼마나 큰지보십시오. 좋아, 이제 정리하자.

챕터 2

그렇다면 근절개술은 어디에서 시작합니까? 항상 위에. 그래. 좋아, 더 가까이 오세요. 좋아, 더 가까이 오세요. 밀어내는 게 보이시나요? 예, 그것은 점막하 물질입니다. 좋아, 내가 보여 줄게. 마가리타, 당신은 센터 – 센터 - 센터를 얻습니다. 그래. 그래서, 그것은 점막하 물질입니다. 그래서, 일단 당신이 그 비행기에 타면, 당신은 할 수 있습니다 - 예,하지만 점막하 점막을 태우지 않도록주의해야합니다. 좋아, 우리의 노출. 근절개술로 이동하십시오. 이제 근절개술을 정말 멋지게 볼 수 있습니다. 보다? 원형 섬유가 이제 비스듬해지는 것을 보십니까? 저것 보세요. 우리는 거기에 있고, 여기있는 것은 비스듬합니다. 보다? 이 연결된 섬유? 괜찮아. 우리는 점막하 세포에서 매우 멀리 떨어져 있습니다. . .

그럼 잠깐 멈추겠습니다. 그래서 우리는 sta-식도를 아래로 당기고 있습니다. 이론적으로이 수술은이 작고 두 개의 작은 절개 부위 만 열어 가슴에서 수행 할 수 있습니다. 그것이 Ellis가 한 방식이며 아무도 Ellis의 논문을 복제할 수 없었습니다. 그 사람만, 알았지? 그래서 사람들이 하는 일은 "좋아, 뱃속에서 가자"라고 말하는 것이지만, 우리는 그것을 할 것입니다 - 우리는 배에서 할 것입니다, 그러나 우리는 – 우리는 GE 접합부와 위장에서 내려갈 것입니다. 그래.

좋아, 들어가자. 좋아, 거기 근절개술이 보이니? 그래. 바로 여기. 그것을 위해 설정하십시오. 오, 완벽합니다. 그래서, 그의 각도는 바로 여기 - 여기 - 그리고 우리는 - 우리가 얼마나 아래에 있는지 보십시오. 그래. 그래서 이것 좀 봐. GE 교차로가 여기에 있습니다. 있잖아요? 바로 거기에 있습니다. 곡선이 보이시나요? 곡선. 좋아, 그리고 바로 거기에 간다. 의미가? 그래서 바로 여기에 있습니다. 여기 하나 - 모두 열렸습니다. 의미가? 네 네. 그래. 그래서 이것은 점막의 일부입니다. 이것은 다른 부분입니다. 잠깐 여기. 있잖아요? 그것은 점막하 세포입니다. 저것은... 아니요. 당신은 단지 - 예, 나를 향해. 당신을 향해 아래로 당깁니다. 당신을 향해 당깁니다. 예. 좋아, 그게 다야. 나는하지 않을 것입니다 – 당신이 갈 수있는 다른 방법은 없습니다. 이것 좀 봐-얼마나 큰지. 가까이 오세요. 완벽. 있잖아요? 글쎄요. 조금 더 정리하겠습니다.

거기에 약간의 압력을가하십시오. 출혈이 거의 멈췄습니다. 가까이 오세요. 그래. 좋아, 이제 더 이상 출혈이 없습니다. 어느 정도. 괜찮지 만 엄청납니다. GE 교차로가 보이시나요? 두 번째를 기다리십시오 - 백업 - 백업 - 백업. 거기에 GE 교차로를 참조하십시오. 바로 여기. 다른 쪽과 연결하기를 원하기 때문에보십시오. 있잖아요? 그렇군요. 다른 쪽 - 그쪽에. 의미가? 예. 마가리타, 알겠어? 마가리타? 예. 이것은 여기에 간다. 그래.

자, 이제 엔도 스티치가 필요합니다. 예. 이제 특정 길이로 자르거나 전체를 좋아합니까? 17 - 15 센티미터. 그래서 우리는 근절개술을 완료했습니다. 이제 우리는 Dor 기금 신청을합니다. 예. 그러나 우리가 왜 그렇게하는지 알 수 있습니다 – 왜 – 글쎄요, 어떤 사람들은 지금 가장자리를 열어 두기 위해 뒤쪽 경로를 수행합니다. 알겠어요. 그래. 왜냐하면 당신이 그것을 앞쪽으로 당긴 다음 그것을 열기 때문입니다. 이것은 여기 - 우리가 천공이 없고 이 pa를 제거할 수 있다는 것을 알아내기 위해 내시경 검사가 필요합니까 - 우리는 모든 것을 절단했습니까 – the – 천공이 없습니다. 내시경 검사가 필요하지 않습니다. 원형 섬유를 모두 잘라 냈습니까? 당신은 그것을 보았습니다. 원형 섬유가 없습니다. 오른쪽. 우리는 GE 교차점 아래에 있습니까? 예 - 우리가 그것을 보았고 마커를 보았 기 때문입니다. 따라서 내시경 검사가 필요하지 않습니다. 그것이 내가 그것을 사용하지 않는 이유입니다. 완벽. 그냥 놔둬. 그냥 이대로 놔둬. 잠깐만 – 이렇게 잡아라.

그렇다면 POEM의 재발률이 더 높습니까? 잠깐, 뭐? 시 - 더 높은 재발이 있습니까? 이해할 수 없어요. 내시경 접근법으로? 더 높은 재발이 있습니까? 연구가 아직 너무 작기 때문에 우리는 모른다.

할 수 있습니까-더 가까이 올 수 있습니까? 그만해, 그렇게. 아니, 너무 가깝습니다. 여기 중심. 완벽. 왜냐하면 우리는 거기에 넣을 것이기 때문입니다 - 저것을 보시겠습니까? 이것은 여기 - 짧은 위. 그래. 좋아, 그래서 우리는 여기와 여기에 하나를 넣을 것입니다 – 하나는 크루라에 넣습니다 – 그리고 이것을 열어 두기 위해 하나, 둘, 셋, 알았죠? 알겠어요. 그래? 그래서 하나는 흉골을 통과하고, 하나는 - 예, Endo Stitch - 중간 개구부를 통해 - 그래서 식도의 장막을 통해 넣습니다. 예. 그래서 GE 교차점 위에서 시작한 다음 GE 분기점으로 이동 한 다음 아래로 내려갑니다. 세 바늘처럼? 네, 잠깐만요. 잠심만 기다려. 가까이 오세요. 예, 나는 이것을 얻으려고 노력하고 있습니다 - 점막을 꺼내십시오. 아니, 미안해 - 근육질? 예. 그래서 당신은 밟고 있습니다 - 잠깐만요. 잠시만요. 잠시만요. 와서 - 내 위로 오세요. 시저. 사냥꾼. 가까이 오세요. 좋아, 헌터. 알았어요? 어떻게 보이는지 보자.

그래. 그럼 이렇게 접을거야, 알았지? 의미가? 이제 - 이제 올바른 crus를 찾으러 가십니까? 예. 이제 우리는 갈 것입니다 - 아니 - 즉, 첫 번째 바늘은 위의 안저, 왼쪽 crura의 정점, 근절개술의 왼쪽 가장자리의 왼쪽 상단 부분으로 이동합니다. 이제 우리는 여기와 여기에서 같은 일을 할 것입니다. 그래서, 세 가지가 있습니다 - 두 줄의 봉합사가 있습니다. 첫 번째 행은 왼쪽 행입니다. 첫 번째는 위의 안저, crus의 정점 및 근절개술을 얻습니다. 두 번째와 세 번째는 위와 근절개술 - 위와 근절개술을 얻습니다. 그런 다음 우리는 그것을 접을 것이고, 가장자리는 - 여기이 사람, 짧은 위는 근절개술 만 얻을 것입니다. 근절개술, 근절개술, 근절개술을 넣으면 결국 첫 번째 바늘을 꿰맬 수 있습니다. 그러나 우리가 - 우리가 여기 주위에 바늘을 놓으면, 당신은 텐트를 칠 것입니다 - 여기 이것은 - 너무 많이. 보다? 너무 많이. 이제 환자는 삼킬 수 없습니다. 의미가? 여기가 너무 빡빡하기 때문입니다. 좋아,하지만 여기에 넣으면 괜찮을거야. 여기 이것은 근절개술처럼 기능할 것이고, 또한 새로운 판막으로 기능할 것입니다-내가 사진을 보여준 것을 기억하십니까? 예.

그래. 괜찮아. 좋아, 선반 – 근절개술의 가장자리, 당신은 나에게 보여줘야 해, 마가리타. 그래. 이러한 것들은 근절개술을 열어 두는 역할을합니다. 그렇지 않다면 우리는 - 어떤 사람들은 당신이 내 – a – 도르를하지 않으면 결국 - 두 가장자리가 근사치에서 흉터를 남기고 환자는 재발 성 연하 곤란을 앓고 있으며 다른 수술을 받아야한다고 말합니다. 그래서 이것은 여기 - 근절개술과 crus를 통해. 근절개술과 crus를 통해. 뒤집어 놓으십시오. 내 친구, 바로 여기. 괜찮아요. 완벽합니다. 풀어 주세요. 당신은 놓아 줬어. 풀어 주세요. 바늘이나 십자가가 없는지 확인하십시오. 좋아, 스티치를 가질 수 있습니까? 우리는 이것 후에 하나 더 필요합니다.

챕터 3

(연설 없음)

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Authors

Filmed At:

VA Boston Healthcare System

Article Information

Publication Date
Article ID18
Production ID0063
VolumeN/A
Issue18
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/18