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  • 1. 노출 및 외과 적 접근
  • 2. 치료 적 개입
  • 3. 폐쇄

복강경 헬러 근절개술

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Marco Fisichella, MD, MBA, FACS
VA Boston Healthcare System

Main Text

식도 이완 불능증의 황금 표준은 부분 안저 절개술과 함께 복강경 Heller 근절개술을 통한 외과 적 교정입니다. 이 기술 보고서의 목표는 식도 이완불능증 환자에게 선호하는 접근 방식을 설명하고 독자에게 수술 기술, 그 근거 및 수술 전후 관리에 대한 자세한 설명을 제공하는 것입니다.

이완불능증은 식도의 드문 질환으로 연간 100,000 건 중 0.5-1.2 건의 발병률이 있으며, 식도 연동 운동이없고 하부 식도 괄약근 (LES)이 이완되지 않아 연하 곤란을 유발합니다. 1 이 상태는 다른 인종과 성별 그룹에 대체로 균등하게 분포된 것으로 보입니다. 일부 연구에서는 30 세와 60 세에 최고조에 달하는 바이 모달 연령 분포를 가리키는 반면, 다른 연구에서는 식도 이완 불능증의 발병률이 나이가 들면서 증가한다고 지적했습니다.

가장 흔한 증상은 연하 곤란과 역류입니다. 2 진단은 바륨 식도 조영술, 상부 내시경 검사 및 식도 압력계로 확인됩니다. 마노메트리는 황금 표준이며 일반적으로 LES가 이완되지 않고 연동 운동이 완전히 손실되는 것을 보여줍니다. 고해상도 마노메트리(HRM)와 같은 보다 정교한 진단은 변이를 식별하고 의료 및 수술 치료에 대한 예측 가능한 반응을 기반으로 관리를 안내할 수 있습니다. 5

LES의 공압 풍선 확장은 식도 이완 불능증에 대한 일반적인 접근 방식입니다. 6,7 그러나 부분 안저 절개술을 통한 Heller 근절개술이 더 확실한 관리인 재발률이 높습니다. 구강 내시경 근절개술(POEM)과 같은 새로운 기술이 등장하고 있지만 Heller 근절개술과 비교하여 그 성능은 아직 결정되지 않았습니다. 8,9

Dor 안저 절개술을 통한 헬러 근절개술(LHM)은 식도 이완불능증의 1차 외과적 치료입니다. 직경이 6cm 이상인 식도로 정의되는 거대 식도는 Dor 안저 제거술을 통한 LHM이 대부분의 환자, 심지어 S 자 모양 식도를 가진 환자에서도 우수하거나 좋은 결과를 제공한다는 연구 결과가 있는 또 다른 식도 병리학입니다. 3,1 0,11

Heller 근절개술의 가장 흔한 수술 중 합병증은 식도 천공입니다. 수술 중 부상이 인식되면 4-0 흡수성 봉합사를 사용하여 체내 봉합으로 천공을 봉합하고 Dor 안저 수술을 포함하여 복강경 수리로 충분합니다. 식도 천공의 위험 요소는 재수술 또는 이전 보톡스 주사입니다. 수술 직후 식도 천공이 의심되는 경우 수용성 조영제 삼키는 것이 좋으며 대부분의 경우 상부 내시경 검사와 광범위한 항생제 적용 범위로 덮인 스텐트를 삽입하는 것이 좋습니다. 식도 천공의 늦은 발표를 위해 Ivor-Lewis 식도 절제술은 이 수술이 병든 원위 식도를 모두 제거하기 때문에 선택되는 치료법입니다.

지속적이거나 재발하는 연하 곤란은 Heller 근절개술 후에 발생할 수 있습니다. 지속적인 연하 곤란은 근절개술이나 안저 제거술에 기술적인 문제를 나타낼 수 있습니다. 식도의 과도한 협착은 짧은 근절개술 또는 완전하거나 거의 완전한 안저 절개술로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우의 대부분은 공압 팽창으로 먼저 교정할 수 있지만, 잘못된 안저 선택은 재수술을 보증할 수 있습니다.

재발성 연하 곤란은 환자가 증상이 없는 기간 후에 재발하는 연하 곤란으로 정의됩니다. 재발성 연하곤란은 식도암에 대한 우려를 불러일으켜야 하므로 상부 내시경 검사가 작업의 필수적인 부분이 되어야 합니다. 13,14,15 내시경 검사가 악성 종양을 배제하면 환자에게 공압 팽창을 제공하고 실패하면 Heller 근절개술을 다시 시행 할 수 있습니다. 16,17,18 식도 절제술은 다른 모든 치료법이 실패한 후 최후의 수단입니다.

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Authors

Filmed At:

VA Boston Healthcare System

Article Information

Publication Date
Article ID18
Production ID0063
VolumeN/A
Issue18
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/18