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लेप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी

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Marco Fisichella, MD, MBA, FACS
VA Boston Healthcare System

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अचलासिया के लिए सोने का मानक एक आंशिक फंडोप्लिकेशन के साथ लेप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी के माध्यम से सर्जिकल सुधार है। इस तकनीकी रिपोर्ट का लक्ष्य अचलासिया वाले रोगियों के लिए हमारे पसंदीदा दृष्टिकोण को स्पष्ट करना है और पाठक को हमारी ऑपरेटिव तकनीक, इसके तर्क और हमारे पूर्व और बाद के ऑपरेटिव प्रबंधन का विस्तृत विवरण प्रदान करना है।

अचलासिया एसोफैगस का एक दुर्लभ विकार है, जिसमें 100,000 मामलों / वर्ष में 0.5-1.2 की घटना होती है, जहां एसोफेजेल पेरिस्टालसिस अनुपस्थित होता है और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) आराम करने में विफल रहता है, इसलिए डिस्फेगिया का कारण बनता है। 1 यह स्थिति काफी हद तक विभिन्न जातियों और लिंग समूहों के बीच समान रूप से वितरित की जाती है। कुछ अध्ययन एक बिमोडल आयु वितरण की ओर इशारा करते हैं, जिसमें 30 वर्ष की आयु और 60 वर्ष की आयु में चोटियां होती हैं, जबकि अन्य ने संकेत दिया कि उम्र के साथ अचलासिया की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

सबसे आम प्रस्तुति डिस्फेगिया और regurgitation है। 2 डायग्नोसिस की पुष्टि बेरियम एसोफैगोग्राम, अपर एंडोस्कोपी और एसोफेजेल मैनोमेट्री से की जाती है। मनोमिति सोने का मानक है और आमतौर पर एलईएस की विफलता को आराम करने और पेरिस्टालसिस के नुकसान को पूरा करने के लिए दिखाता है। अधिक परिष्कृत निदान, जैसे कि उच्च रिज़ॉल्यूशन मैनोमेट्री (एचआरएम), चिकित्सा और सर्जिकल उपचारों के लिए अनुमानित प्रतिक्रियाओं के आधार पर वेरिएंट की पहचान कर सकते हैं और प्रबंधन का मार्गदर्शन कर सकते हैं। 5

एलईएस का वायवीय गुब्बारा फैलाव अचलासिया के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण है। 6,7 हालांकि, पुनरावृत्ति की एक उच्च दर है जिसके लिए आंशिक फंडोप्लिकेशन के साथ हेलर मायोटॉमी एक अधिक निश्चित प्रबंधन है। नई तकनीकें, जैसे कि पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) उभर रही हैं, लेकिन हेलर मायोटॉमी की तुलना में उनका प्रदर्शन अभी भी निर्धारित किया जाना है। 8,9

Dor fundoplication के साथ हेलर मायोटॉमी (LHM) अचलासिया की पहली पंक्ति का सर्जिकल उपचार है। मेगा-एसोफैगस, जिसे व्यास में 6 सेमी से अधिक एसोफैगस के रूप में परिभाषित किया गया है, एक और एसोफेजेल पैथोलॉजी है जहां अध्ययनों से पता चला है कि डोर फंडोप्लीकेशन के साथ एलएचएम अधिकांश रोगियों में उत्कृष्ट या अच्छे परिणाम प्रदान करता है, यहां तक कि सिग्मोइड आकार के एसोफैगस वाले लोगों में भी। 3,1 0,11

हेलर मायोटॉमी की सबसे आम इंट्राऑपरेटिव जटिलता एक एसोफेजियल छिद्र है। यदि चोट को इंट्राऑपरेटिव रूप से पहचाना जाता है, तो लेप्रोस्कोपिक मरम्मत जिसमें 4-0 अवशोषक टांके का उपयोग करके इंट्राकोर्पोरियल टांके के साथ छिद्र को बंद करना शामिल है और मरम्मत को पैच करने के लिए डोर फंडोप्लीकेशन पर्याप्त है। एसोफेजेल वेध के लिए जोखिम कारक पुन: संचालन या पिछले बोटॉक्स इंजेक्शन हैं। यदि एक एसोफेजेल वेध को तुरंत पश्चात संदेह किया जाता है, तो एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट मध्यम निगल की सिफारिश की जाती है और एक ऊपरी एंडोस्कोपी और व्यापक एंटीबायोटिक कवरेज के साथ रखा गया एक कवर स्टेंट ज्यादातर मामलों में पर्याप्त होता है। एसोफेजेल वेध की देर से प्रस्तुति के लिए, एक इवोर-लुईस एसोफैगेक्टोमी पसंद का उपचार है क्योंकि यह ऑपरेशन सभी रोगग्रस्त डिस्टल एसोफैगस को हटा देगा।

लगातार या आवर्तक डिस्फेगिया हेलर मायोटॉमी के बाद हो सकता है। लगातार डिस्फेगिया मायोटॉमी या फंडोप्लीकेशन के साथ एक तकनीकी समस्या का प्रतिनिधित्व कर सकता है। घुटकी की अत्यधिक संकीर्णता एक छोटे मायोटॉमी या पूर्ण या निकट-पूर्ण फंडोप्लिकेशन के परिणामस्वरूप हो सकती है। इनमें से अधिकांश मामलों को पहले वायवीय फैलाव के साथ ठीक किया जा सकता है, भले ही फंडोप्लिकेशन का एक गलत विकल्प पुन: संचालन की गारंटी दे सकता है।

आवर्तक डिस्फेगिया को डिस्फेगिया के रूप में परिभाषित किया गया है जो एक अवधि के बाद पुनरावृत्ति करता है जिसमें रोगी के कोई लक्षण नहीं होते हैं। आवर्तक डिस्फेगिया को एसोफेजेल कैंसर के लिए चिंता बढ़ानी चाहिए, इस प्रकार एक ऊपरी एंडोस्कोपी को काम का एक अनिवार्य हिस्सा होना चाहिए। 13,14,15 यदि एंडोस्कोपी एक दुर्दमता को खारिज करती है, तो कोई भी रोगी को एक वायवीय फैलाव और एक फिर से हेलर मायोटॉमी की पेशकश कर सकता है यदि यह विफल रहता है। 16,17,18 अन्य सभी उपचारों की विफलता के बाद एक एसोफैगेक्टोमी अंतिम उपाय है।

Citations

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