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PREPRINT

  • 1. Introducción
  • 2. Endoscopia
  • 3. Posicionamiento y drapeado del paciente
  • 4. Incisión y colocación del puerto
  • 5. Epiplón gastrohepático abierto
  • 6. Movilizarse a lo largo de la parte superior del hiato esofágico
  • 7. Esófago libre a lo largo de la corteza derecha
  • 8. Esqueletizar la arteria y vena gástrica izquierda
  • 9. Mayor disección de curvas
  • 10. División de la arteria gástrica izquierda y las venas
  • 11. Disección mediastínica adicional
  • 12. Disección de curva menor
  • 13. Conducto gástrico
  • 14. Disección en GE Junction
  • 15. Colchón sutura del estómago a la muestra
  • 16. Cerrar puertos
  • 18. Ubicación del puerto
  • 19. Disección en el pecho
  • 20. Divide la vena de Azygos
  • 21. Llevar el espécimen al pecho
  • 22. Diseccionar circunferencialmente el esófago proximal
  • 23. Linfadenectomía subcarinal
  • 24. Alargar la incisión del puerto inferior posterior
  • 25. Transecto esófago
  • 26. Extirpación e inspección del esófago
  • 27. Anastomosis
  • 28. Gastrotomía cercana
  • 29. Entrevista
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Esofagectomía Ivor Lewis mínimamente invasiva

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Christopher Morse, MD
Massachusetts General Hospital

Main Text

Abstracto

Los dos tipos principales de cáncer de esófago son el carcinoma de células escamosas, que comprende la mayoría de los casos en todo el mundo, y el adenocarcinoma, que se diagnostica con una frecuencia cada vez mayor y ahora representa más del 50% de los casos en el hemisferio occidental. El tabaquismo y el consumo de alcohol están fuertemente relacionados con el carcinoma de células escamosas, y el factor de riesgo etiológico más importante para el adenocarcinoma es el esófago de Barrett, que ocurre en el 10 al 15% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los pacientes generalmente presentan disfagia y pérdida de peso, y el diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsia. El tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago depende de la ubicación del cáncer, la profundidad de la invasión y la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos. Los tumores más pequeños que solo involucran la capa mucosa del esófago se pueden extirpar mediante resección endoscópica de la mucosa, pero los tumores más grandes y más invasivos requieren resección esofágica. La esofagectomía se puede abordar a través de las técnicas trans-hiatal (Orringer), transtorácica (Ivor-Lewis) o de tres campos (McKeown), y la anastomosis entre el estómago y el esófago acortado se logra a través de un tirón gástrico hacia arriba o una interposición colónica / yeyunal. Se ha demostrado que la adición de quimioterapia neoadyuvante para el adenocarcinoma localmente avanzado aumenta la supervivencia en comparación con la cirugía sola, y es el tratamiento estándar en estos casos. Aquí, presentamos el caso de una paciente femenina con disfagia que se encontró que tenía un adenocarcinoma esofágico distal localmente avanzado. En este caso, se realizó una esofagectomía Ivor Lewis mínimamente invasiva con quimioterapia neoadyuvante.

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