Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Endoskopie
  • 3. Patientenpositionierung und Drapierung
  • 4. Inzision und Portplatzierung
  • 5. Gastrohepatisches Omentum öffnen
  • 6. Mobilisieren Sie entlang des oberen Teils der Speiseröhrenpause
  • 7. Freie Speiseröhre entlang der rechten Crus
  • 8. Skelettieren Sie die linke Magenarterie und -vene
  • 9. Größere Kurvendissektion
  • 10. Teilung der linken Magenarterie und Venen
  • 11. Zusätzliche mediastinale Dissektion
  • 12. Kleinere Kurvendissektion
  • 13. Magenschlauch
  • 14. Dissektion am GE-Übergang
  • 15. Matratzennaht Bauch an Probe
  • 16. Schließen Sie Ports
  • 18. Port-Platzierung
  • 19. Sezierung in der Brust
  • 20. Azygos Vene teilen
  • 21. Probe in die Brust bringen
  • 22. Proximale Speiseröhre umlaufend sezieren
  • 23. Subkarine Lymphadenektomie
  • 24. Verlängern Sie den hinteren unteren Portschnitt
  • 25. Transekt Ösophagus
  • 26. Entfernung und Inspektion der Speiseröhre
  • 27. Anastomose
  • 28. Schließen Sie die Gastrotomie
  • 29. Vorstellungsgespräch
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

Minimalinvasive Ivor Lewis Ösophagektomie

24689 views

Christopher Morse, MD
Massachusetts General Hospital

Main Text

Abstrakt

Die beiden Haupttypen von Speiseröhrenkrebs sind das Plattenepithelkarzinom, das die Mehrheit der Fälle weltweit ausmacht, und das Adenokarzinom, das mit zunehmender Häufigkeit diagnostiziert wird und heute mehr als 50% der Fälle in der westlichen Hemisphäre ausmacht. Rauchen und Alkoholkonsum sind stark mit dem Plattenepithelkarzinom verbunden, und der wichtigste ätiologische Risikofaktor für das Adenokarzinom ist das Barrett-Ösophagus, das bei 10 bis 15% der Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit auftritt. Patienten zeigen im Allgemeinen Dysphagie und Gewichtsverlust, und die Diagnose wird durch Endoskopie und Biopsie gestellt. Die chirurgische Behandlung von Speiseröhrenkrebs hängt von der Lage des Krebses, der Tiefe der Invasion und dem Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen ab. Kleinere Tumoren, die nur die Schleimhautschicht der Speiseröhre betreffen, können durch endoskopische Schleimhautresektion entfernt werden, aber größere, invasivere Tumoren erfordern eine Ösophagusresektion. Die Ösophagektomie kann über die transhiatalen (Orringer), transthorakalen (Ivor-Lewis) oder Dreifeld- (McKeown) Techniken angegangen werden, und die Anastomose zwischen dem Magen und der verkürzten Speiseröhre wird entweder durch einen Magenzug oder eine kolonische / jejunale Interposition erreicht. Es hat sich gezeigt, dass die Zugabe einer neoadjuvanten Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenem Adenokarzinom das Überleben im Vergleich zur Operation allein erhöht und in diesen Fällen die Standardbehandlung ist. Hier stellen wir den Fall einer Patientin mit Dysphagie vor, bei der ein lokal fortgeschrittenes distales Ösophagus-Adenokarzinom festgestellt wurde. In diesem Fall wurde eine minimal-invasive Ivor Lewis-Ösophagektomie mit neoadjuvanter Chemotherapie durchgeführt.

Haupttext in Kürze...