Koroner Arter Baypas Grefti (CABG) ve Mitral Kapak Replasmanı (MVR) ile Cox-MAZE IV

Kardiyovasküler hastalık, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve yurtdışında nefes darlığı, egzersiz intoleransı, çarpıntı ve göğüs ağrısı olarak kendini gösteren önde gelen bir morbidite ve mortalite nedenidir. Yaygın kardiyovasküler hastalıklar arasında koroner arter hastalığı (ABD nüfusunun% 5.6'sı), atriyal fibrilasyon (ABD nüfusunun% 0.95'i) ve kalp kapakçıklarını etkileyen hastalıklar (ABD nüfusunun% 2.5'i) bulunur. ^1-3 Vakaların çoğu tıbbi olarak tedavi edilirken, daha ileri veya ciddi vakalar cerrahi veya endovasküler olarak tedavi edilir, bu da prosedürün ve hastanın spesifik özellikleri ve tercihleri göz önüne alındığında en uygun tedavi yöntemine karar vermek için sağlayıcı ve hasta arasında açık bir tartışmayı garanti eder.

Cox-MAZE IV, atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için esas olarak uygulanan radyofrekans ve kriyotermal enerjiyi (önceki yinelemelerdeki "kes ve dik" tekniklerinin aksine) kullanan atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için cerrahi bir prosedürdür. ^4-7 Koroner Arter Baypas Greftleme (CABG), arteriyel veya venöz kanalların kullanılması yoluyla stenotik veya tıkalı koroner arterlerin baypas edilmesine izin verir. Mitral kapak tamiri veya değiştirilmesi, mitral kapak hastalığını düzeltmek için kullanılabilir. Yukarıda bahsedilen prosedürler kalbin farklı patolojilerini ele alsa da, eşlik eden hastalık nedeniyle bir kısmı veya tümü aynı anda gerekli olabilir.

CABG ve Mitral Kapak Replasmanı ile birlikte Cox-MAZE IV, aritmik, koroner ve kapak hastalıklarını ele almak için dikkatlice planlanan ve yürütülen ve durmuş bir kalp ile kardiyopulmoner baypas süresini en aza indiren tekil bir cerrahi prosedürdür.

Koroner Arter Baypas Grefti (CABG) (LIMA → LAD) ve Mitral Kapak Replasmanı (MVR) ile Cox-MAZE IV, eşlik eden uzun süreli kalıcı atriyal fibrilasyon, sol ön inen koroner arterin kritik darlığı ve mitral kapak yetmezliğinin bir kombinasyonunu ele alır. Hem sol hem de sağ kulakçıkta radyofrekansla indüklenen pıhtılaştırıcı nekroz ve kriyoablasyonun bir kombinasyonu sayesinde, normal sinüs ritmini eski haline getirmek için atriyal fibrilasyon ortadan kaldırılabilir. Sol internal meme arterinin LAD obstrüksiyonunun distalindeki bir bölgeye yeniden yönlendirilmesi yoluyla, tehlikeye giren miyokard yeterince reperfüze edilebilir. Son olarak, bu olguda ağır mitral kapak yetmezliğinin (MR) nedeni, ciddi koroner arter hastalığı ve buna bağlı uyumsuz sol ventrikül yeniden şekillenmesi nedeniyle iskemik/fonksiyonel olarak kabul edildi. MR'ın diğer nedenlerinden farklı olarak, randomize klinik çalışmalar, MV onarımı ile ameliyattan 1 yıl veya 2 yıl sonra replasman arasında anlamlı bir klinik fark göstermemiştir. Bununla birlikte, onarım grubundaki hastalarda orta veya şiddetli MR nüksleri anlamlı olarak daha ^{fazlaydı.8, 9} Bu durumda, mitral kapak bir biyoprotez kapak kullanılarak değiştirildi.

Bu hasta, muhtemelen bu hastanın uzun süredir devam eden mitral kapak hastalığının neden olduğu, bilinen konjestif kalp yetmezliğine (yakın zamanda NYHA Sınıf II'den Sınıf III'e yükselen) sekonder olarak kötüleşen efor intoleransı ve nefes darlığı ile Kardiyak Cerrahiye sevk edildi. Daha ileri değerlendirmede, hastada uzun süredir devam eden kalıcı atriyal fibrilasyon ve proksimal LAD'de %95 darlık olduğu bulundu. Bu hastada koroner arterlerde veya mitral kapakta izole bir hastalık olsaydı, bu hasta açık cerrahi tedavi yerine perkütan tedavi için aday olabilirdi; Bununla birlikte, eşlik eden hastalığın varlığı, cerrahi yaklaşımı daha verimli bir "tek durak noktası" seçeneği haline getirir.

Uzun süredir devam eden persistan atriyal fibrilasyon, koroner arter hastalığı ve mitral kapak hastalığı ile başvuran hastalar, miyokard perfüzyonuna ek olarak kalbin düzensiz ritmi ve bunun sistemik organ perfüzyonu veya kalp yetmezliği üzerindeki etkileri ile ilgili geniş bir semptom kümelenmesi yaşayabilir. Bu semptomlar arasında göğüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı, egzersiz toleransının azalması, halsizlik, baş dönmesi ve yorgunluk yer alır. Kalp yetmezliği semptomları ve paroksismal noktürn dispnesi, ortopne ve hepatomegali gibi konjestif karaciğer fonksiyon bozukluğu ile ilgili semptomlar. İnme, atriyal fibrilasyonun bilinen bir komplikasyonudur ve hastalar önceki embolik inme ataklarına bağlı kognitif veya sensorimotor disfonksiyon ile başvurabilirler. Hastalıkları yukarıda belirtilen semptomlara neden olacak kadar şiddetli değilse, hastalar hastalık seyrinde nispeten geç ortaya çıkabilirler.

Onaylanmış kardiyovasküler şikayetleri ve kardiyovasküler hastalıkla ilgili tutarlı bir tıbbi geçmişi olan hastalar, elektrokardiyogram, ekokardiyogram ve kalp kateterizasyonu yoluyla kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesini içeren standart bir incelemeye sahip olacaktır. Ek olarak, geniş bir periferik vasküler hastalık öyküsü durumunda, fizik muayenede geçici iskemik ataklar (TIA) veya boyun morlukları varsa, vasküler açıklığı doğrulamak için boynun dubleks ultrasonu elde edilebilir. Önemli karotis arter darlığının varlığı, KPB sırasında hemodinamik tedavi için etkileri vardır. 

Ek olarak, önceki kalp ameliyatları, radyasyon öyküsü veya torasik aort kalsifikasyonu belirtileri durumunda, anatomiyi belirlemek için göğsün BT taraması elde edilebilir. 

Atriyal fibrilasyon, madde kullanımı, elektrolit anormallikleri ve tiroid hormonu dengesizliği gibi diğer kardiyak olmayan nedenlere ek olarak miyokard enfarktüsü, kapak hastalığı ve yakın zamanda kalp ameliyatı gibi çeşitli farklı içsel ve dışsal nedenlere atfedilen bir durumdur. Uzun süredir devam eden MR sol atriyal dilatasyona yol açar. Ek olarak, uzun süredir devam eden atriyal fibrilasyon, anüler dilatasyona ve fonksiyonel MR'ye yol ^açabilir.10 MR ile ilgili olarak, Carpentier, MR'yi karakterize etmek için etiyolojiye dayalı önceki sınıflandırma şemaları yerine fonksiyonel bir sınıflandırma ^{önermiştir.11} Tip 1 disfonksiyonda doruk hareketi normaldir. Buna karşılık, tip II disfonksiyonda aşırı kapak hareketi vardır. Son olarak, tip III disfonksiyonda, diyastol (IIIa) veya sistol (IIIb) sırasında doruk hareketi kısıtlanır. Bu hastada, büyük olasılıkla sol ventrikül geometrisinin distorsiyonuna sekonder kapak yaprakçıklarının bağlanması vardı. 

İskemik kardiyomiyopati, konjestif kalp hastalığının bir başka yaygın nedenidir. Bu hastada anterolateral miyokard, apeks, interventriküler septum ve sol ventrikülün %45-55'ini besleyen sol ön inen arterde %95 darlık saptandı. 

Tedavi edilmediği takdirde, bu hastadaki konjestif kalp yetmezliği, fiziksel aktivite toleransında azalma ve yaşam beklentisinin azalmasıyla kötüleşmeye devam edecektir. ^12-17 Ek olarak, atriyal fibrilasyonu onu inme, akut ekstremite iskemisi veya akut mezenterik iskemi gibi kardiyojenik embolik hastalıklar riskine sokar. Bu hastanın tıbbi geçmişini kullanarak, inme riskini değerlendirmek için bir CHA₂DS₂-VASc skoru hesaplayabiliriz, bu da bu riski azaltmak için antikoagülan tedavi ile tedaviyi gerektirebilir. ¹⁸ Son olarak, kritik LAD darlığı onu plak yırtılması ve miyokard enfarktüsü riskine sokar.

Yeni tanı konmuş atriyal fibrilasyon durumunda, hastalar hem sistemik tromboembolizmi önlemek hem de antiaritmik tedavi ile ritim veya hız kontrolünü sağlamak için tedavi edilir. ¹⁹ İlaçlara ek olarak, kan basıncı veya kolesterol gibi risk faktörlerinin yönetimi tavsiye edilir. Uzun süreli ritim kontrolü görenler, uzun süredir devam eden kalıcı atriyal fibrilasyonu olanlar veya hemodinamik olarak kararsız hastalar gibi bazı hasta gruplarında elektrikli kardiyoversiyon gerekebilir. ²⁰ Hastaların semptomları devam ederse ve medikal tedaviye veya kardiyoversiyona yanıt vermezse, özel durumlarının ayrıntılarına bağlı olarak perkütan veya cerrahi ablasyon düşünülebilir. ^21, 22

Kapak hastalıkları transkateter veya cerrahi teknikler kullanılarak tedavi edilebilir. Transkateter tedaviler, aort kapak hastalıklarının ve bazı mitral ve triküspit kapak lezyonlarının geniş bir spektrumunun tedavisinde yaygın kullanım alanı bulmuştur. ²³ Minimal invaziv olma avantajına sahiptirler ve genellikle perkütan teknikler kullanılarak gerçekleştirilirler. Mitral kapak lezyonlarının çoğunda, cerrahi kapak replasmanı kapak hastalığının tedavisinde mevcut altın standart modalite olmaya devam etmektedir. Mitral kapağın onarımı veya replasmanı için cerrahi yaklaşım çeşitlidir ve geleneksel medyan sternotomi, sağ ön torakotomi veya minimal invaziv yaklaşımları içerir. Bu olguda uygulanan eşlik eden cerrahi prosedürler göz önüne alındığında, median sternotomi seçildi. Asendan aort arteriyel kanülasyon bölgesiydi ve venöz dönüş için bikaval yaklaşım kullanıldı. KPB başlatıldı ve daha sonra soğuk kardiyoplejik solüsyon uygulanarak kalp durduruldu. Mümkünse, mitral kapak lezyonu onarılmalıdır. ²⁴ Bunun bir istisnası, bu hastada olduğu gibi fonksiyonel iskemik MR'dir. Bu hasta alt grubunda onarım ve replasman sağkalım açısından bir fark göstermemiştir ve aslında onarım, MR'nin tekrarlama riski ile daha fazla ^{ilişkilidir.25-28} Bu hastaya biyoprotez kapak kullanılarak MV replasmanı uygulandı. Kapak tipi seçimi hastanın yaşına, komorbiditelerine ve ömür boyu antikoagülan tedavi görme yeteneğine bağlıdır. ^29, 30

Koroner arter hastalığı tüm dünyada en sık görülen kardiyovasküler hastalıktır ve tedavisi semptomların derecesine, koroner anjiyografi bulgularına ve kalbin kasılması üzerindeki etkilerine bağlıdır. ³¹ Sağlıklı ancak yüksek riskli hastalarda, başlangıçta yaşam tarzı yönetimi (sigarayı bırakmanın yanı sıra kan basıncı, kan şekeri ve kan kolesterolünün kontrolü gibi) yoluyla koroner arter hastalığının önlenmesi denenir. Hastalar önemli aterosklerotik hastalık geliştirirse, perkütan veya cerrahi tedavi için aday olabilirler. Perkütan koroner girişim (PCI), bir periferik arterin (genellikle radyal arter) kanüle edilmesini ve kalbin koroner arterlerine erişmek için hastanın kan damarlarından bağlanan bir balon ve stentlerle bir kateterin geçişini içerir. Tel, damarın stenotik kısmını "geçmek" için kullanılır, ardından balon anjiyoplasti ve ardından stent yerleştirilir. Mevcut nesil koroner stentler, daha iyi açıklık bakımı ile ilaç salınımlıdır. Cerrahi seçenek daha invaziv olsa da, daha önce yapılan kapsamlı araştırmalar, PCI yerine KABG operasyonundan fayda gören belirli hasta gruplarını tanımlamıştır. ^32-35 Koroner arter hastalığının cerrahi tedavisi, koroner anjiyografide tanımlandığı gibi tıkanıklığa distal bir bölgeye uygun bir kanal damarının (sol internal meme arteri [LIMA], radyal, sağ gastroepiploik arter ve nadiren ulnar arterler ve otolog safen venöz ven veya kriyoprezerve venöz greftler gibi venöz kanallar gibi arteriyeller) izolasyonunu ve greftlenmesini içerir. CABG, kardiyopulmoner baypas ("pompa üstü" KABG olarak bilinir) ile atmayan bir kalpte veya kardiyopulmoner baypas ihtiyacı olan veya olmayan atan bir kalpte ortaya çıkabilir. Pompa içi ve pompa dışı KABG gerçekleştirme kararı, benzersiz riskler ve faydalar sağladıkları ancak benzer etkinliğe sahip olabilecekleri için cerrahın takdirine bağlı olarak verilir. ³⁶

CABGraft MVR'li bir Cox-MAZE IV'te tedavinin amacı, normal sinüs ritmine dönüş ile atriyal taşiaritmilerden kurtulmayı sağlarken, aynı zamanda tedavi edilmemiş mitral kapak ve koroner arter hastalığının kronik hemodinamik ve yapısal sonuçlarını azaltmaktır. Bu hasta kötüleşen konjestif kalp yetmezliği ile başvurdu (NYHA evre II'den NYHA evre III'e).

İlgili herhangi bir operasyonda olduğu gibi, prosedürü gerçekleştirme kararı, ameliyatın endikasyonuna ve hastanın ameliyata dayanma yeteneğinin belirlenmesine bağlıdır. KPB'nin kullanıldığı açık kalp cerrahisi önemli mortalite ve morbidite riskleri taşır. Bunlar arasında kanama ve kan ve kan ürünlerinin transfüzyon ihtiyacı, böbrekler, karaciğer dahil olmak üzere farklı organ sistemlerinde geçici veya kalıcı hasar ve uzun süreli ventilasyon desteği ihtiyacı yer alır. Ek olarak, inme ve diğer tromboembolik olaylar için bir miktar risk vardır. Bu riskler, hastanın operasyondan elde edeceği algılanan faydalara karşı dikkatli bir şekilde dengelenmelidir. Cerrah tarafından kazanılan içgörüye ve "göz küresi testine" ek olarak, belirli bir operasyon için her hasta için mortalite ve morbidite risklerini hesaplamak için çeşitli subjektif araçlar vardır. En yaygın kullanılan araçlardan biri, çevrimiçi olarak sunulan STS Tahmini Ölüm Riski (PROM) hesaplayıcısıdır (http://riskcalc.sts.org/stswebriskcalc/calculate). Bu durumda hastanın işlemi tolere edebileceği ve operasyonun faydalarının risklerden daha ağır bastığı kabul edildi.  

Bu prosedür, bu hastanın atriyal fibrilasyonunu, mitral kapak hastalığını ve koroner arter hastalığını tek bir prosedürde ele alır. Kalbin toplam global iskemik zamanının en aza indirilmesi çok önemlidir. Bu nedenle, prosedürün farklı adımlarının dikkatli bir şekilde planlanması ve düzenlenmesi gereklidir. Bir yaklaşım, operasyonun bazı kısımlarını atan bir kalple pompa dışında gerçekleştirmektir. 

Median sternotomi ile standart vertikal orta hat insizyonunu takiben, LIMA tespit edildi ve iskeletleştirme tekniği kullanılarak ortaya çıkarıldı. Bu teknik, çevredeki yağı, lenfatikleri, sinirleri ve kasları koruma avantajına sahiptir (arteri ve yukarıda belirtilen çevre yapıları içeren "pediküllü greft" in aksine). Bu tekniğin faydaları arasında sternal iskeminin en aza indirilmesi, mediastinit riskinin azalması ve pediküllü grefte kıyasla daha uzun greft uzunluğu yer alır. ^37, 38 Sol internal meme arterinin superior epigastrik ve perikardiyal frenik arterlere bifurkasyonu, sternuma giden kollateral kan akımını bozmayacak şekilde korundu. LIMA'nın serbest bırakılmasının izolasyonu ve ligasyonundan sonra, sol iç meme arterinin kendi basıncı altında şişmesine izin vermek için açık uca bir Bull-Dog yerleştirildi. Topikal papaverin daha sonra vazodilatasyonu teşvik etmek için arterin dış yüzeyine uygulandı. 

Kardiyopulmoner baypas için hazırlık olarak, perikard açığa çıkarıldı ve kalbe erişmek için açıldı, burada perikardın kenarları maruziyeti en üst düzeye çıkarmak için göğüs duvarına asıldı. Asendan aortun kısa eksenli ve uzun eksenli epiaortik ultrasonları daha sonra kanülasyon adaylığını değerlendirmek için yapıldı, çünkü bu alan transözofageal ekokardiyografi sırasında iyi görüntülenmiyor ve çıkan aortun önemli intraluminal veya mobil ateromatöz hastalığı alternatif kanülasyon bölgelerinin araştırılmasını gerektiriyor. Standart aort kanülasyonunu engelleyen önemli bir aterosklerotik hastalık tespit edilmedi. Atriyal fibrilasyon tipini uzun süredir kalıcı (yani "kalıcı") olarak doğrulamak için hastayı normal sinüs ritmine kardiyovert etme girişimleri yapıldı. Sistemik heparinizasyon sonrası distal asendan aorta ve arteriyel kanülasyon için sırasıyla IVC ve SVC ile çanta ipi sütürleri yerleştirildi. Pompada yeterli kardiyak debi elde etmek için perfüzyonist ile konsültasyon içinde ve hastanın vücut yüzey alanına (BSA) göre uygun büyüklükte kanüller kullanıldı. Antegrad kardiyopleji kanülü, kardiyopleji solüsyonunun verilmesi için asendan aorta yerleştirildi. 

Biatriyal Cox-Maze IV prosedürünün temel kısımları literatürde iyi bir şekilde belgelenmiştir. ³⁹ Bu hastaya önce bipolar radyofrekans klempler ile bilateral pulmoner ven izolasyonu, ardından sağ atriyal lezyonlar, sol atriyal lezyonlar ve AtriClip cihazı (AtriCure) ile sol atriyal apendiks dışlandı. Bu işlemde öncelikle sağ pulmoner venleri bipolar radyofrekans klemp kullanarak blok halinde izole ettik ve beş transmural ablasyon uyguladık. IVC ve SVC'nin kaval bantları takılarak ve atan kalple izole edilmesinden sonra sağ atriotomi ile devam ettik. Bipolar radyofrekans enerji cihazının üç uygulaması ile IVC ve SVC deliğine doğru iki longitudinal lezyon ve sağ atriyal apendiks'e yönelik bir lezyon oluşturuldu. Triküspit kapak açıktayken, Labirent'in sağ atriyal lezyonlarını tamamlamak için triküspit halkaya doğru kriyotermal dövülebilir bir prob kullanarak başka bir lezyon uyguladık. Bu son lezyonun oluşturulmasında, "Koch üçgeni" nde bulunan AV düğümünden kaçınmak için özen gösterildi. Son olarak, sol istüs ve koroner sinüste kriyoablasyon kullanılarak epikardiyal lezyonlar yapıldı ve MAZE işleminin prekardiyoplejik lezyonları sonuçlandırıldı.

Aort daha sonra çapraz klemplendi ve Del Nido kardiyoplejisi, aort kökünden antegrad kardiyoplejik bir kanül yoluyla verildi ve miyokardiyal soğutmayı kolaylaştırmak ve kalp durmasını hızlandırmak için topikal olarak bir buz sulu karı uygulandı. Tam kardiyak arresti doğrulamak için elektrokardiyografi kullanıldı. 

Sağ pulmoner ven izolasyonuna benzer şekilde, sol pulmoner ven izolasyon adımı, transmural ve çevresel radyofrekans ablasyonunun beş uygulamasını içeriyordu. Sol atriyotomiden sonra, sol atriyal lezyonlar, pulmoner venlerin deliğini çevreleyen "kutu lezyonları" ve ayrıca inferior pulmoner venler ile mitral kapak anulusu arasındaki sol atriyal isthmus boyunca iletimi bloke etmek için "mitral çizgi" olarak adlandırılan iki lineer lezyondan oluşuyordu. Atriyal miyokarddaki bu sol isttak hattına, mitral hat ile aynı düzlemde koroner sinüste bir kriyolzyon eşlik eder. İkinci lineer lezyon sol atriyal apendiksten sol superior pulmoner ven'e yerleştirilir. Uygun sol atriyal lezyonlar yapıldıktan sonra, dolaşımdan dışlanması ve kardiyoembolik riskin azaltılması için sol atriyal apendiksin tabanına AtriClip kapatma cihazı yerleştirildi. 

Daha sonra dikkatler koroner artere çevrildi. Sol ön inen artere arteriyotomi yapıldı ve standart koşu şeklinde uçtan yana anastomozu tamamlamak için sürekli dikişler çevresel olarak yerleştirildi. 7-0 Prolene kullanıldı. 

MVR'nin tamamlanması için sol atriyuma erişim ve MAZE prosedürünün kalan sol atriyal lezyonları sol atriyotomi ile yapıldı. Daha önce belirtildiği gibi, bu durumda MR'ın etiyolojik nedeni göz önüne alındığında, biyoprotez MVR ile devam etme kararı verildi. Kordal koruyucu bir replasmanı tamamlamak için, mitral kapağın ön yaprakçığı kısmen çıkarıldı ve kapak alanı uygun protezler için boyutlandırıldı. Bahsi geçen sol atriyal Cox MAZE IV lezyonlarının bir kısmı bu aşamada uygulandı.  

Mitral kapak halkasına protez kapak implantasyonuna hazırlık olarak çevresel rehinli yatak sütürleri yerleştirildi. Tamamlandıktan sonra, protez kapak uygun hizalama için uygun pozisyonlarda dikildi. Tüm dikişler yerleştirildikten sonra, valf yerine itildi ve daha sonra dikişler halkaya bağlandı ve kesilerek MVR sonlandırıldı. Daha sonra sol atriyum kapatılarak işlem sonlandırıldı. 

Daha sonra kardiyopulmoner baypastan ayırma sürecini başlatmak ve kardiyak pacing'e izin vermek için kalbin dış yüzeyine geçici epikardiyal pacing telleri yerleştirildi. Anestezi ekibi tarafından kalsiyum verildi ve ventilasyon başlatıldı. Hasta çekirdek sıcaklığının 36 ° C'ye ulaştığından emin olduktan sonra, hasta kademeli olarak CPB'den ayrıldı. Heparinin etkisi protamin uygulaması kullanılarak tersine çevrildi. Perikardiyotomi, orta hat sternotomi ve vertikal inline insizyon kapatıldı.

Cox-MAZE IV, 1987 yılında James Cox ve meslektaşları tarafından geliştirilen klasik Cox-MAZE III prosedürünün güncellenmiş bir yinelemesidir. ^40, 41 Cox-MAZE prosedürü başlangıçta hem sol hem de sağ atriyumdaki büyük (>4 cm çapında) yeniden giriş devrelerini kesmek için atriyal dokuda "labirent benzeri" cerrahi insizyonlar yoluyla atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için geliştirilmiştir. Prosedür, takip eden beş yıl içinde daha da gelişerek "kes ve dik" tekniğini kullanan ve daha önce ablasyon için alternatif enerji kaynaklarının kullanılmaya başlanmasından önce atriyal fibrilasyonun cerrahi tedavisi için altın standart olarak kabul edilen Cox-MAZE III prosedürü haline geldi.

Cox-MAZE prosedürleri için sonuç verileri güven verici olmuştur. MAZE alan 197 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, hastaların% 89.3'ü 10 yıllık takipten sonra atriyal fibrilasyondan kurtuldu. ⁴² Cox-MAZE prosedürünün (Cox-MAZE IV) yalnızca en son yinelemesini araştıran farklı bir çalışma, %89'unun 12 ayda atriyal fibrilasyondan kurtulduğunu ve hastaların %78'inin 12 ayda hem atriyal fibrilasyondan hem de antiaritmik ilaçlardan kurtulduğunu buldu. ⁴³

MAZE prosedürleri ve KABG (bu hastada olduğu gibi) ile ilişkili kısa vadeli komplikasyonlar, uzun süreli ventilasyon, böbrek yetmezliği ve pnömoni gibi operasyonun kapsamlı doğasını yansıtmaktadır. ⁴⁴

Atriyal fibrilasyonun erken yönetimi daha iyi postoperatif sonuçlarla ilişkili olduğundan ve atriyal fibrilasyonu olan hastaların önemli bir kısmına diğer kardiyak prosedürler geçirdiklerinde bile cerrahi ablatif tedavi önerilmediğinden, Cox-MAZE prosedürü için gelecekteki yönergeler atriyal fibrilasyonlu hastaların tanımlanması ve agresif yönetimine odaklanmaktadır. ^42, 45

• Kardiyopulmoner Baypas
• Atricure'den İzolatör Sinerji Kelepçesi
• AtriCure tarafından AtriClip
• Edwards tarafından Protez Mitral Kapak

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.