胰腺多发性内分泌肿瘤的 Whipple 手术
59354 views
Procedure Outline
- 切口和暴露
- 实施麻醉
- 在等待区获得硬膜外麻醉
- 在手术室获得的全身麻醉
- 位置 患者
- 患者仰卧位，双臂向一侧伸出，以便放置 Bookwalter 牵开器
- 在病例的各个部分倾斜床时，将患者固定在手术台上可以提供更充分的暴露
- 在病例开始时放置鼻胃管以减压胃部
- 做中线切口
- 手术可以通过上中线切口或右肋下 （Kocher） 切口进行，根据外科医生的判断或舒适度
- 从剑突下方到脐上方的切口
- 动员升结肠和横结肠
- 扩展 Kocher 机动
- 进入腹部后，检查网膜、腹膜内膜和肝脏是否有转移性疾病的迹象。应切除任何可疑结节并送去进行病理学冷冻切片评估。
- 识别下腔静脉
- 检查 Treitz 韧带和肠系膜下静脉
- 检查十二指肠、胰头和肿瘤
- 识别肠系膜上静脉到胰腺、结肠和胃肠外静脉的分支
- 从 SMV 到胰头划分分支
- 胆囊切除术和门静脉清扫术
- 胆囊逆行活动
- 识别胆总管
- 应在胆囊管插入处
- 将胆总管分开，在胆囊管插入处
- 在插入胰腺下方解剖胆管
- 识别胃十二指肠动脉及其与肝动脉的关系
- 分割胃十二指肠动脉
- 十二指肠和胰腺的动员和横断
- 创建胰颈后方的平面
- 动员十二指肠
- 识别并分割右胃动脉和胃肠外动脉
- 将十二指肠远端至幽门分开
- 反射十二指肠和胰头以显示胰颈
- 在颈部水平分开胰腺
- 识别胰管
- 空肠的动员和分裂
- 识别 Treitz 韧带
- 将韧带远端的中间膜与空肠分开
- 分空肠
- 动员 Treitz 韧带近端的 Mesentery
- 反射十二指肠和胰腺根下的胰头
- 这暴露了肠系膜上血管和钩状突
- 动员肠系膜血管的钩状突
- 分割胰十二指肠下动脉
- 取出带有 En Bloc 十二指肠和胰头的标本
- Treitz 韧带缝合缺损
- 胰空肠吻合术
- 右侧横结肠系膜缺损
- 空肠通过缺损输送到结肠后间隙
- 放置在胰管中的 Evert 缝合线
- 在空肠中创建肠切开术
- 将支架经吻合术放入胰管
- 进行吻合术
- 用 3-0 真丝进行的吻合血清层
- 粘膜层使用 5-0 双臂 PDS 进行
- 肝空肠吻合术
- 在胰腺吻合术远端的空肠中创建小肠切开术
- 在胰空肠吻合术小肠切开术远端数厘米处进行
- 进行吻合术
- 用 5-0 PDS 进行圆周端对侧吻合术
- 十二指肠空肠吻合术
- 闭合 Mesentery 缺陷
- 用 3-0 丝固定横结肠系膜缺损处的肠道
- 开始吻合术
- 使用 3-0 丝对浆膜层和使用 3-0 PDS 的连续粘膜层进行结肠前吻合术
- 完全吻合术
- 关闭
- 放置 Blake Drains
- 用抗生素溶液冲洗腹部
- 两个 1/4 英寸的 Blake 引流管，分别放置在胆道和胰腺吻合口的前后
- 胰腺支架穿过前腹壁的单独刺切口
- 筋膜用运行 #1 环形 PDS 缝合线闭合
- 关闭 Mesentery over Enterotomy
- 闭合伤口
- 用抗生素溶液冲洗皮下组织
- 注射马卡因以控制疼痛
- 用 3-0 尼龙固定排水管
- 皮下组织用 3-0 薇乔线闭合
- 皮肤用皮下 4-0 薇乔线和 Steri-Strips 缝合（可以使用独乔线缝合线的订书钉代替）
