Pankreasın Multipl Endokrin Neoplazisi için Whipple Prosedürü
59107 views
Procedure Outline
- İnsizyon ve Pozlama
- Anestezi uygulayın
- Tutma bölgesinde elde edilen epidural anestezi
- Ameliyathanede alınan genel anestezi
- Pozisyon Hastası
- Hasta, Bookwalter ekartör yerleştirmesine izin vermek için her iki kolu yana uzanmış olarak sırtüstü pozisyona yerleştirildi
- Hasta ameliyat masasına sabitlendi, çünkü vakanın çeşitli kısımları sırasında yatağın yatırılması daha yeterli pozlama sağlayabilir
- Mideyi sıkıştırmak için vakanın başlangıcına yerleştirilen nazogastrik tüp
- Orta Hat Kesi Yapın
- İşlem, cerrahın takdirine veya rahatlığına bağlı olarak bir üst orta hat insizyonu veya sağ subkostal (Kocher) bir insizyon yoluyla gerçekleştirilebilir
- Ksifoid işleminin altından göbek üstüne yapılan kesi
- Artan ve Enine Kolonu Harekete Geçirin
- Genişletilmiş Kocher Manevrası
- Karın içine girdikten sonra, omentum, periton astarı ve karaciğer metastatik hastalık belirtileri açısından incelenir. Şüpheli nodüller eksize edilmeli ve patoloji tarafından donmuş kesit değerlendirmesi için gönderilmelidir.
- İnferior Vena Cava'yı Tanımlayın
- Treitz ve inferior mezenterik ven ligamentini inceleyin
- Duodenum, pankreas başı ve tümörü inceleyin
- Superior mezenterik venin pankreas, kolon ve gastroepiploik dallarını tanımlayın
- Dalları SMV'den pankreasın başına kadar ayırın
- Kolesistektomi ve Portal Diseksiyon
- Safra kesesinin retrograd mobilizasyonu
- Ortak Safra Kanalını Tanımlayın
- Kistik kanalın girişinde olmalı
- Kistik Kanalın Yerleştirilmesinin Yukarıdaki Ortak Safra Kanalını Bölün
- Safra Kanalını Pankreasa Yerleştirilmesinden Alt Olarak Diseksiyon
- Gastroduodenal arteri ve hepatik arter ile ilişkisini tanımlayın
- Gastroduodenal arteri bölün
- Duodenum ve Pankreasın Mobilizasyonu ve Transeksiyonu
- Pankreas boynunun arkasında düzlem oluşturun
- Duodenum'u harekete geçirin
- Sağ gastrik ve gastroepiploik arterleri tanımlayın ve ayırın
- Duodenum distalini pilora bölün
- Pankreas boynunu göstermek için duodenum ve pankreas başını yansıtır
- Pankreası boyun hizasında bölün
- Pankreas Kanalını Tanımlayın
- Jejunum'un Seferberliği ve Bölünmesi
- Treitz Ligamentini Tanımlayın
- Mezenteri Distal'den Jejunum'dan Ligament'e Ayırın
- Jejunum'u Böl
- Treitz ligamentine proksimal mezenteri mobilize edin
- Duodenum ve Pankreas Başını Mezenter Kökü Altında Yansıtır
- Bu, üstün mezenterik damarları ve unsinat sürecini ortaya çıkarır
- Mezenterik Damarlardan Unsinat İşlemi Mobilize Edin
- İnferior Pankreatikoduodenal Arteri Böl
- En Blok Duodenum ve Pankreas Başı ile Örneği Çıkarın
- Treitz ligamanında aşırı dikiş kusuru
- Pankreatojejunostomi
- Sağ transvers mezokolonda yapılan defekt
- Jejunum kusur yoluyla retrokolik boşluğa teslim edildi
- Pankreas kanalına yerleştirilen Evert dikişleri
- Jejunum'da Enterotomi Oluşturun
- Stent'i Anastomozdan Pankreas Kanalına Yerleştirin
- Anastomoz Gerçekleştirin
- 3-0 ipek ile yapılan seromüsküler anastomoz tabakası
- Mukozal tabaka 5-0 çift kollu PDS ile yapıldı
- Hepatikojejunostomi
- Pankreas Anastomozunun Distalindeki Jejunumda Enterotomi Oluşturun
- Pankreatojejunostomi enterotomisinin birkaç santimetre distalinde yapıldı
- Anastomoz Gerçekleştirin
- 5-0 PDS ile çevresel olarak yapılan uçtan yana anastomoz
- Duodenojejunostomi
- Mezenter defektini kapatın
- Transvers mezokolon defektinde bağırsağı 3-0 ipek ile sabitleyin
- Anastomoza Başla
- Antekolik anastomoz seromüsküler tabaka ile 3-0 ipek ve sürekli mukozal tabaka ile 3-0 PDS kullanılarak yapıldı
- Tam Anastomoz
- Kapama
- Yer: Blake Drenajları
- Karın antibiyotik solüsyonu ile sulandı
- İki adet 1/4 inçlik Blake dreni, safra ve pankreas anastomozlarının hem önüne hem de arkasına yerleştirilmiştir
- Pankreas stent, karın ön duvarında ayrı bir kesici kesiden geçirildi
- Fasya çalışan #1 ilmekli PDS sütür ile kapatıldı
- Enterotomi Üzerinden Mesenteri Kapatın
- Yakın Yara
- Antibiyotik solüsyonu ile sulanan deri altı dokusu
- Marcaine ağrı kontrolü için enjekte edildi
- 3-0 naylon ile sabitlenmiş kanalizasyonlar
- Cilt altı dokusu 3-0 Vicryl ile kapatıldı
- Cilt subkutiküler 4-0 Vicryl ve Steri-Strips ile kapatıldı (bunun yerine Monacryl sütürlerin zımbaları kullanılabilirdi)
