Procedimento de Whipple para Neoplasia Endócrina Múltipla do Pâncreas
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Procedure Outline
- Incisão e Exposição
- Administrar anestesia
- Anestesia peridural obtida na área de espera
- Anestesia geral obtida na sala de cirurgia
- Posicionar Paciente
- Paciente colocado em decúbito dorsal com os dois braços estendidos para o lado para permitir a colocação do afastador de Bookwalter
- Paciente preso à mesa de operação, pois inclinar a cama durante várias partes do caso pode fornecer uma exposição mais adequada
- Sonda nasogástrica colocada no início do caso para descomprimir o estômago
- Faça a incisão na linha média
- O procedimento pode ser realizado através de uma incisão na linha média superior ou uma incisão subcostal direita (Kocher), a critério ou conforto do cirurgião
- Incisão feita abaixo do apêndice xifóide para acima do umbigo
- Mobilizar cólon ascendente e transversal
- Manobra de Kocher estendida
- Ao entrar no abdome, o omento, o revestimento peritoneal e o fígado são inspecionados quanto a sinais de doença metastática. Quaisquer nódulos suspeitos devem ser excisados e enviados para avaliação por congelação por patologia.
- Identificar a veia cava inferior
- Inspecione o ligamento de Treitz e a veia mesentérica inferior
- Inspecione o duodeno, a cabeça do pâncreas e o tumor
- Identificar ramos da veia mesentérica superior para o pâncreas, cólon e gastroepiplóico
- Divida os ramos do SMV para a cabeça do pâncreas
- Colecistectomia e dissecção portal
- Mobilização retrógrada da vesícula biliar
- Identificar o ducto biliar comum
- Deve estar na inserção do ducto cístico
- Divida o ducto colédoco acima da inserção do ducto cístico
- Dissecar o ducto biliar inferiormente à inserção no pâncreas
- Identificar a artéria gastroduodenal e a relação com a artéria hepática
- Dividir a artéria gastroduodenal
- Mobilização e transecção do duodeno e pâncreas
- Crie um plano posterior ao colo pancreático
- Mobilizar duodeno
- Identificar e dividir as artérias gástrica direita e gastroepiplóica
- Divida o duodeno distal ao piloro
- Reflita o duodeno e a cabeça do pâncreas para mostrar o colo do pâncreas
- Divida o pâncreas na altura do pescoço
- Identifique o ducto pancreático
- Mobilização e Divisão do Jejuno
- Identifique o ligamento de Treitz
- Divida o mesentério distal ao ligamento do jejuno
- Dividir Jejuno
- Mobilizar Mesentério Proximal ao Ligamento de Treitz
- Refletir Duodeno e Cabeça do Pâncreas sob Raiz do Mesentério
- Isso expõe os vasos mesentéricos superiores e o processo uncinado
- Mobilizar o processo uncinado dos vasos mesentéricos
- Divida a artéria pancreaticoduodenal inferior
- Remova a amostra com duodeno em bloco e cabeça do pâncreas
- Defeito de Oversew no ligamento de Treitz
- Pancreatojejunostomia
- Defeito feito no mesocólon transverso direito
- Jejuno entregue através de defeito no espaço retrocólico
- Suturas de Evert colocadas no ducto pancreático
- Criar Enterotomia no Jejuno
- Coloque o stent através da anastomose e no ducto pancreático
- Realizar anastomose
- Anastomose da camada seromuscular realizada com seda 3-0
- Camada mucosa realizada com PDS de braço duplo 5-0
- Hepaticojejunostomia
- Criar enterotomia em jejuno distal à anastomose pancreática
- Feito vários centímetros distal à enterotomia pancreatojejunostomia
- Realizar anastomose
- Anastomose término-lateral realizada circunferencialmente com PDS 5-0
- Duodenojejunostomia
- Fechar Defeito do Mesentério
- Proteja o intestino no defeito do mesocólon transverso com seda 3-0
- Iniciar anastomose
- Anastomose antecólica realizada com camada soromuscular com seda 3-0 e camada mucosa contínua com PDS 3-0
- Anastomose completa
- Encerramento
- Coloque Blake Drenos
- Abdome irrigado com solução antibiótica
- Dois drenos de Blake de 1/4 de polegada colocados anterior e posterior às anastomoses biliar e pancreática
- O stent pancreático passou por uma incisão separada na parede abdominal anterior
- Fáscia fechada com sutura PDS em loop # 1
- Fechar Mesentério sobre Enterotomia
- Fechar Ferida
- Tecido subcutâneo irrigado com solução antibiótica
- Marcaína injetada para controle da dor
- Drenos fixados com nylon 3-0
- Tecido subcutâneo fechado com Vicryl 3-0
- Pele fechada com Vicryl 4-0 subcuticular e Steri-Strips (poderia ter usado grampos de suturas de Monacryl)
