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  • 1. 절개 및 노출
  • 2. 확장된 코처 기동
  • 3. 담낭 절제술 및 문맥 박리
  • 4. 십이지장과 췌장의 동원과 절개
  • 5. 제주움의 동원과 분단
  • 6. 췌장 절개술
  • 7. 간장 절개술
  • 8. 십이지장 절개술
  • 9. 폐쇄
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췌장의 다발성 내분비 신 생물에 대한 휘플 절차

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Keith Lillemoe, MD, Andrew Loehrer, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. 절개 및 노출
    1. 마취 관리
      • 유지 영역에서 얻은 경막 외 마취
      • 수술실에서 얻은 전신 마취
    2. 위치 환자
      • 환자는 Bookwalter 견인기 배치를 허용하기 위해 양팔을 옆으로 뻗은 상태에서 앙와위 자세로 배치됩니다.
      • 환자는 케이스의 다양한 부분에서 침대를 기울이면 더 적절한 노출을 제공 할 수 있으므로 수술대에 고정됩니다.
      • 위를 감압하기 위해 케이스의 시작 부분에 배치 된 비위 관
    3. 정중선 절개
      • 절차는 외과 의사의 재량 또는 편의에 따라 상부 정중선 절개 또는 오른쪽 늑골 하 (Kocher) 절개를 통해 수행 할 수 있습니다.
      • 검상돌기 아래에서 배꼽 위까지 절개
    4. 오름차순 및 횡단 결장 동원
  2. 확장된 코처 기동
      • 복부에 들어가면 omentum, 복막 내벽 및 간이 전이성 질환의 징후가 있는지 검사됩니다. 의심스러운 결절은 절제하여 병리학에 의한 냉동 절편 평가를 위해 보내야합니다.
    1. 열등한 대정맥 식별
    2. Treitz의 인대와 하부 장간막 정맥 검사
    3. 십이지장, 췌장 머리 및 종양 검사
    4. 췌장, 결장 및 위 간질 정맥의 가지를 식별합니다.
      • SMV에서 췌장 머리까지 가지를 나눕니다.
  3. 담낭 절제술 및 문맥 박리
    1. 담낭의 역행 동원
    2. 일반적인 담관 식별
      • 낭성 덕트를 삽입해야합니다.
    3. 낭성 덕트 삽입 위의 일반적인 담관을 나눕니다.
    4. 담관을 췌장에 삽입하는 것보다 열등하게 해부
    5. 위 십이지장 동맥과 간동맥과의 관계 확인
      • 위 십이지장 동맥 분할
  4. 십이지장과 췌장의 동원과 절개
      • 췌장 목의 뒤쪽에 평면 만들기
    1. 십이지장 동원
    2. 오른쪽 위 및 위 상피 동맥을 식별하고 분할
    3. 십이지장 원위부를 유문으로 나눕니다.
    4. 십이지장과 췌장 머리를 반사하여 췌장 목을 보여줍니다.
    5. 목 높이에서 췌장 나누기
    6. 췌관 식별
  5. 제주움의 동원과 분할
    1. 트레이츠의 인대 확인
    2. 장간막에서 인대로 원위를 나누십시오.
    3. 디바이드 제주눔
    4. Treitz의 인대에 근접한 장간막을 동원하십시오.
    5. 십이지장과 췌장의 머리를 중간막의 뿌리 아래에 반영
      • 이것은 상부 장간막 혈관을 노출시키고 uncinate 과정을
    6. 장간막 혈관에서 uncinate 과정을 동원
    7. 하부 췌장 십이지장 동맥 분할
    8. En Bloc 십이지장과 췌장 머리가있는 표본 제거
    9. Treitz의 인대에서 결함을 꿰매다
  6. 췌장 절개술
      • 오른쪽 횡단 메조 코온의 결함
      • 결함을 통해 레트로콜릭 공간으로 전달된 제주움
    1. 췌관에 삽입된 Evert 봉합사
    2. 공장의 장 절개술 만들기
    3. 스텐트를 문합을 통해 췌관에 넣습니다.
    4. 문합 수행
      • 3-0 실크로 수행 된 문합의 혈청 층
      • 점막층은 5-0 이중 무장 PDS로 수행되었습니다.
  7. 간 절개술
    1. 췌장 문합에서 말단까지의 공장에 장 절개술을 만듭니다.
      • 췌장 절개술 장 절개술에 수 센티미터 원위부로 만들었습니다.
    2. 문합 수행
      • 5-0 PDS로 원주방향으로 수행되는 종단 간 문합
  8. 십이지장 절개술
    1. 가까운 장간막 결함
      • 3-0 실크로 횡단 중결장의 결함에 장을 확보하십시오.
    2. 문합 시작
      • 3-0 실크를 사용하는 혈청 근육층과 3-0 PDS를 사용하는 연속 점막층으로 수행 된 산전 문합
    3. 완전한 문합
  9. 폐쇄
    1. 블레이크 배수구 배치
      • 항생제 용액으로 관개 된 복부
      • 두 개의 1/4인치 블레이크 배수구가 담도 및 췌장 문합 전방에 배치되었습니다.
      • 췌장 스텐트는 전복벽의 별도의 찔린 절개를 통과했습니다.
      • 근막은 #1 루프 PDS 봉합사를 실행하여 닫혔습니다.
    2. 장 절개술에 대한 장간막 닫기
    3. 상처 닫기
      • 항생제 용액으로 관개 된 피하 조직
      • 통증 조절을 위해 주사 된 마르 카인
      • 3-0 나일론으로 고정 된 배수구
      • 3-0 Vicryl로 폐쇄 된 피하 조직
      • 피하 4-0 Vicryl 및 Steri-Sstrips로 닫힌 피부 (대신 Monacryl 봉합사의 스테이플을 사용할 수 있음)