췌장의 다발성 내분비 신 생물에 대한 휘플 절차
57026 views
Procedure Outline
- 절개 및 노출
- 마취 관리
- 유지 영역에서 얻은 경막 외 마취
- 수술실에서 얻은 전신 마취
- 위치 환자
- 환자는 Bookwalter 견인기 배치를 허용하기 위해 양팔을 옆으로 뻗은 상태에서 앙와위 자세로 배치됩니다.
- 환자는 케이스의 다양한 부분에서 침대를 기울이면 더 적절한 노출을 제공 할 수 있으므로 수술대에 고정됩니다.
- 위를 감압하기 위해 케이스의 시작 부분에 배치 된 비위 관
- 정중선 절개
- 절차는 외과 의사의 재량 또는 편의에 따라 상부 정중선 절개 또는 오른쪽 늑골 하 (Kocher) 절개를 통해 수행 할 수 있습니다.
- 검상돌기 아래에서 배꼽 위까지 절개
- 오름차순 및 횡단 결장 동원
- 확장된 코처 기동
- 복부에 들어가면 omentum, 복막 내벽 및 간이 전이성 질환의 징후가 있는지 검사됩니다. 의심스러운 결절은 절제하여 병리학에 의한 냉동 절편 평가를 위해 보내야합니다.
- 열등한 대정맥 식별
- Treitz의 인대와 하부 장간막 정맥 검사
- 십이지장, 췌장 머리 및 종양 검사
- 췌장, 결장 및 위 간질 정맥의 가지를 식별합니다.
- SMV에서 췌장 머리까지 가지를 나눕니다.
- 담낭 절제술 및 문맥 박리
- 담낭의 역행 동원
- 일반적인 담관 식별
- 낭성 덕트를 삽입해야합니다.
- 낭성 덕트 삽입 위의 일반적인 담관을 나눕니다.
- 담관을 췌장에 삽입하는 것보다 열등하게 해부
- 위 십이지장 동맥과 간동맥과의 관계 확인
- 위 십이지장 동맥 분할
- 십이지장과 췌장의 동원과 절개
- 췌장 목의 뒤쪽에 평면 만들기
- 십이지장 동원
- 오른쪽 위 및 위 상피 동맥을 식별하고 분할
- 십이지장 원위부를 유문으로 나눕니다.
- 십이지장과 췌장 머리를 반사하여 췌장 목을 보여줍니다.
- 목 높이에서 췌장 나누기
- 췌관 식별
- 제주움의 동원과 분할
- 트레이츠의 인대 확인
- 장간막에서 인대로 원위를 나누십시오.
- 디바이드 제주눔
- Treitz의 인대에 근접한 장간막을 동원하십시오.
- 십이지장과 췌장의 머리를 중간막의 뿌리 아래에 반영
- 이것은 상부 장간막 혈관을 노출시키고 uncinate 과정을
- 장간막 혈관에서 uncinate 과정을 동원
- 하부 췌장 십이지장 동맥 분할
- En Bloc 십이지장과 췌장 머리가있는 표본 제거
- Treitz의 인대에서 결함을 꿰매다
- 췌장 절개술
- 오른쪽 횡단 메조 코온의 결함
- 결함을 통해 레트로콜릭 공간으로 전달된 제주움
- 췌관에 삽입된 Evert 봉합사
- 공장의 장 절개술 만들기
- 스텐트를 문합을 통해 췌관에 넣습니다.
- 문합 수행
- 3-0 실크로 수행 된 문합의 혈청 층
- 점막층은 5-0 이중 무장 PDS로 수행되었습니다.
- 간 절개술
- 췌장 문합에서 말단까지의 공장에 장 절개술을 만듭니다.
- 췌장 절개술 장 절개술에 수 센티미터 원위부로 만들었습니다.
- 문합 수행
- 5-0 PDS로 원주방향으로 수행되는 종단 간 문합
- 십이지장 절개술
- 가까운 장간막 결함
- 3-0 실크로 횡단 중결장의 결함에 장을 확보하십시오.
- 문합 시작
- 3-0 실크를 사용하는 혈청 근육층과 3-0 PDS를 사용하는 연속 점막층으로 수행 된 산전 문합
- 완전한 문합
- 폐쇄
- 블레이크 배수구 배치
- 항생제 용액으로 관개 된 복부
- 두 개의 1/4인치 블레이크 배수구가 담도 및 췌장 문합 전방에 배치되었습니다.
- 췌장 스텐트는 전복벽의 별도의 찔린 절개를 통과했습니다.
- 근막은 #1 루프 PDS 봉합사를 실행하여 닫혔습니다.
- 장 절개술에 대한 장간막 닫기
- 상처 닫기
- 항생제 용액으로 관개 된 피하 조직
- 통증 조절을 위해 주사 된 마르 카인
- 3-0 나일론으로 고정 된 배수구
- 3-0 Vicryl로 폐쇄 된 피하 조직
- 피하 4-0 Vicryl 및 Steri-Sstrips로 닫힌 피부 (대신 Monacryl 봉합사의 스테이플을 사용할 수 있음)