膵臓の多発性内分泌腫瘍に対するウィップル手術
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Procedure Outline
- 切開と曝露
- 麻酔の投与
- 拘束エリアで受ける硬膜外麻酔
- 手術室で全身麻酔を受けた
- 体位患者
- 患者は仰向け姿勢で両腕を横に伸ばし、ブックウォルター牽引器の設置を可能にします
- 患者は手術台に固定されており、手術の各段階でベッドを傾けることで、より適切な曝露が得られます
- 症例開始時に胃を減圧するために挿入された鼻胃管
- 正中切開をしてください
- 手術は、外科医の判断や快適さにより、上正中切開または右下肋下切開(コッヒャー)で行うことができます
- 剣突の下から臍の上へ切開
- 上行結腸と横結腸を動員
- 拡張されたコッハー機動
- 腹部に入ると、網膜、腹膜、肝臓を転移性疾患の兆候がないか検査します。疑わしい結節は切除し、病理学による凍結切片評価に送るべきです。
- 下大静脈の特定
- トレイツ靭帯と下腸間膜静脈の検査
- 十二指腸、膵臓の頭部、腫瘍を検査してください
- 上腸間膜静脈の枝から膵臓、結腸、胃上皮質脈への枝を識別する
- SMVから膵臓頭部への枝の分岐
- 胆嚢摘出術および門脈解離
- 胆嚢逆行性動員
- 総胆管の特定
- 嚢胞管の挿入部にあるはずです
- 嚢胞性管の挿入部の上方で総胆管を分けてください
- 胆管を膵臓への挿入部より下から剥離します
- 胃十二指腸動脈と肝動脈との関係を特定する
- 胃十二指腸動脈を分断する
- 十二指腸および膵臓の動員および切断
- 膵臓頸部の後方に平面を作る
- 十二指腸を動員
- 右胃および胃上皮形成動脈の特定と分割
- 十二指腸遠位から幽門への分割
- 十二指腸と膵臓頭を反射して膵首を映し出す
- 首のレベルで膵臓を分割する
- 膵管の特定
- ジェジュヌムの動員と分割
- トレイツ連隊の識別
- 腸帯の遠位から靭帯までを空腸から分離する
- ジェジュヌムを分けて
- トレイツ靭帯近位部の間膜を動員
- 腸間膜根の下に十二指腸と膵頭が映し出される
- これにより上腸間膜血管と線縁突起が露出します
- 腸系膜の血管から離れた接刺突起を動員
- 下膵十二指腸動脈分断
- 十二指根と膵頭を一括で標本を摘出してください
- トレイツ連合のオーバーソー・ディフェンス
- 膵空腸吻合術
- 右横中結腸に欠損
- 空腸は欠損を経て後大腸空間へと到達した
- 膵管に挿入されたエバート縫合
- 空腸に腸切開術を施す
- 吻合から膵管にステントを挿入します
- 吻合を行う
- 3-0シルクを用いた吻合の血清筋層
- 5-0ダブルアームPDSで粘膜層を実施
- 空腸腸口閉鎖肝
- 膵吻合の空腸遠位部で腸切開術を実施
- 膵空腸吻合術の遠位数センチを作った
- 吻合を行う
- 5-0 PDSを用いた円周方向のエンド・トゥ・サイド吻合
- 十二指腸空腸吻合術
- 閉鎖間膜欠損
- 横中結腸の欠損部に3-0シルクで腸を固定してください
- 吻合開始
- 3-0シルクを用いた血清筋層と3-0 PDSを用いた連続粘膜層を用いた前吻合
- 完全吻合
- 閉鎖
- プレイス・ブレイク・ドレインズ
- 抗生物質溶液で洗浄した腹部
- 2本の1/4インチブレイクドレーンは胆道および膵臓の吻合の前後に設置されました
- 膵ステントは前腹壁の別の刺し切開を通過しました
- 筋膜は走行中の#1ループPDS縫合で閉じています
- 腸切開術上の長間膜閉鎖
- クローズ・ウーンド
- 抗生物質溶液で洗浄された皮下組織
- 痛み止めのためにマルカイン注射
- 排水管は3-0ナイロンで固定されています
- 皮下組織は3-0 Vicrylで閉じました
- 皮膚は皮下4-0ビクリルとステリストリップで閉じました(モナクリル縫合糸のホチキスを使うこともできたはずです)
