Procedura di Whipple per neoplasia endocrina multipla del pancreas
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Procedure Outline
- Incisione ed esposizione
- Somministrare l'anestesia
- Anestesia epidurale ottenuta nell'area di contenimento
- Anestesia generale ottenuta in sala operatoria
- Posizione del paziente
- Il paziente è posizionato in posizione supina con entrambe le braccia distese lateralmente per permettere il posizionamento del retrattore Bookwalter
- Il paziente fissato al tavolo operatorio, poiché inclinare il letto durante varie parti del caso può fornire un'esposizione più adeguata
- Tubo nasogastrico posizionato all'inizio del caso per decomprimere lo stomaco
- Fai l'incisione della linea mediana
- La procedura può essere eseguita tramite un'incisione della linea media superiore o una incisione sottocostale destra (Kocher), a discrezione o comodità del chirurgo
- Incisione effettuata dalla parte inferiore del processo xifoide fino sopra l'ombelico
- Mobilitare colon ascendente e trasversale
- Manovra estesa di Kocher
- All'ingresso nell'addome, l'omento, il rivestimento peritoneale e il fegato vengono ispezionati per segni di malattia metastatica. Eventuali noduli sospetti devono essere espulsi e inviati a una valutazione in taglio congelato da parte della patologia.
- Identificare la vena cava inferiore
- Ispezionare il legamento di Treitz e la vena mesenterica inferiore
- Ispezionare il duodeno, la testa del pancreas e il tumore
- Identificare rami della vena mesenterica superiore verso il pancreas, il colon e il gastroepiploico
- Divisione dei rami dal SMV alla testa del pancreas
- Colecistectomia e dissezione portale
- Mobilitazione retrograda della cistifellea
- Identificare il dotto biliare comune
- Dovrebbe essere all'inserimento del dotto cistico
- Dividere il dotto biliare comune sopra l'inserimento del dotto cistico
- Dissezionare il dotto biliare inferiormente all'inserimento nel pancreas
- Identificare l'arteria gastroduodenale e la relazione con l'arteria epatica
- Dividere l'arteria gastroduodenale
- Mobilitazione e Transezione di Duodeno e Pancreas
- Creare un piano posteriore al collo pancreatico
- Mobilitare il Duodeno
- Identificare e dividere le arterie gastrica destra e gastroepiploica
- Dividere il duodeno distale al piloro
- Riflettere duodeno e testa pancreatica per mostrare il collo pancreatico
- Dividere il pancreas al livello del collo
- Identificare il dotto pancreatico
- Mobilitazione e divisione di Jejunum
- Identificare il legamento di Treitz
- Dividere mesentere distale a legamento dal jegiuno
- Divide Jejunum
- Mobilitare il mesentere prossimale al legamento di Treitz
- Riflettere il Duodeno e la Testa del Pancreas sotto la Radice del Mesetero
- Questo espone i vasi mesenterici superiori e il processo uncinato
- Mobilitazione del processo uncinato da vasi mesenterici
- Dividere l'arteria pancreaticoduodenale inferiore
- Rimuovere l'esemplare con duodeno en bloc e testa del pancreas
- Difetto di overcucitura al legamento di Treitz
- Pancreatojejunostomia
- Difetto causato nel mesocolon trasversale destro
- Jejuno consegnato attraverso il difetto nello spazio retrocolico
- Suture Evert inserite nel dotto pancreatico
- Crea enterotomia in Jejunum
- Posizionare lo Stent attraverso l'anastomosi e nel condotto pancreatico
- Eseguire l'anastomosi
- Strato sieromuscolare di anastomosi eseguito con seta 3-0
- Strato mucoso eseguito con PDS a doppio braccio 5-0
- Epaticojejunostomia
- Creare enterotomia nell'anastomosi distale al pancreastico del jejuno
- Effettuata di diversi centimetri di enterotomia distale alla pancreatojegiunotomia
- Eseguire l'anastomosi
- Anastomosi laterale eseguita in circonferenza con PDS 5-0
- Duodenojejunostomia
- Chiudere il difetto del mesenterio
- Fissare l'intestino al difetto del mesocolon trasverso con seta 3-0
- Inizio dell'anastomosi
- Anastomosi antecolica eseguita con strato sieromuscolare usando seta 3-0 e strato mucoso continuo usando PDS 3-0
- Anastomosi completa
- Chiusura
- Posizionare i Drenaggi Blake
- Addome irrigato con soluzione antibiotica
- Due drenaggi Blake da 1/4 di pollice posizionati sia anteriori che posteriori alle anastomosi biliari e pancreatiche
- Lo stent pancreatico è passato attraverso un'incisione separata per la pugnalata nella parete addominale anteriore
- Fascia chiusa con la sutura PDS ad anello #1 in corso
- Chiudi il mesenterio su enterotomia
- Ferita chiusa
- Tessuto sottocutaneo irrigato con soluzione antibiotica
- Marcaina iniettata per il controllo del dolore
- Scarichi fissati con nylon 3-0
- Tessuto sottocutaneo chiuso con Vicryl 3-0
- Pelle chiusa con Vicryl 4-0 subcuticolari e strisce di Steri (si potrebbero usare punti di sutura Monacryl invece)
