• 1. चीरा और एक्सपोजर
  • 2. विस्तारित कोचर पैंतरेबाज़ी
  • 3. कोलेसिस्टेक्टोमी और पोर्टल विच्छेदन
  • 4. जुटाव और ग्रहणी और अग्न्याशय के Transection
  • 5. जुटाव और Jejunum के विभाजन
  • 6. Pancreaticojejunostomy
  • 7. Hepaticojejunostomy
  • 8. Duodenojejunostomy
  • 9. बंद करना
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अग्न्याशय के एकाधिक अंतःस्रावी नियोप्लासिया के लिए व्हिपल प्रक्रिया

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Keith Lillemoe, MD, Andrew Loehrer, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. चीरा और एक्सपोजर
    1. संज्ञाहरण प्रशासित करें
      • धारण क्षेत्र में प्राप्त एपिड्यूरल संज्ञाहरण
      • ऑपरेटिंग रूम में प्राप्त सामान्य संज्ञाहरण
    2. स्थिति रोगी
      • रोगी एक Bookwalter retractor प्लेसमेंट के लिए अनुमति देने के लिए पक्ष में फैला हुआ दोनों बाहों के साथ लापरवाह स्थिति में रखा
      • मामले के विभिन्न भागों के दौरान बिस्तर को झुकाव के रूप में ऑपरेटिंग टेबल पर सुरक्षित रोगी अधिक पर्याप्त जोखिम प्रदान कर सकता है
      • नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को पेट को डीकंप्रेस करने के लिए मामले की शुरुआत में रखा जाता है
    3. मिडलाइन चीरा बनाएँ
      • प्रक्रिया एक ऊपरी मध्यरेखा चीरा या एक सही subcostal (कोचर) चीरा, प्रति सर्जन के विवेक या आराम के माध्यम से किया जा सकता है
      • उंबिकास के ऊपर तक xiphoid प्रक्रिया के नीचे से बनाया गया चीरा
    4. आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र जुटाएँ
  2. विस्तारित कोचर पैंतरेबाज़ी
      • पेट में प्रवेश करने पर, मेटास्टैटिक रोग के संकेतों के लिए ओमेंटम, पेरिटोनियल अस्तर और यकृत का निरीक्षण किया जाता है। किसी भी संदिग्ध नोड्यूल को एक्साइज किया जाना चाहिए और पैथोलॉजी द्वारा जमे हुए अनुभाग मूल्यांकन के लिए भेजा जाना चाहिए।
    1. अवर वेना कावा की पहचान करें
    2. Treitz और अवर Mesenteric शिरा के स्नायुबंधन का निरीक्षण करें
    3. ग्रहणी, अग्न्याशय के प्रमुख, और ट्यूमर का निरीक्षण करें
    4. अग्न्याशय के लिए सुपीरियर Mesenteric शिरा की शाखाओं की पहचान करें, बृहदान्त्र के लिए, और Gastroepiploic के लिए
      • एसएमवी से अग्न्याशय के सिर तक शाखाओं को विभाजित करें
  3. कोलेसिस्टेक्टोमी और पोर्टल विच्छेदन
    1. पित्ताशय की थैली का प्रतिगामी जुटाव
    2. सामान्य पित्त नलिका की पहचान करें
      • सिस्टिक नलिका के सम्मिलन पर होना चाहिए
    3. सिस्टिक डक्ट के सम्मिलन के ऊपर सामान्य पित्त नलिका को विभाजित करें
    4. विच्छेदन पित्त नलिका अग्न्याशय में सम्मिलन के लिए अवर रूप से
    5. गैस्ट्रोड्यूडेनल धमनी की पहचान करें और यकृत धमनी के संबंध
      • गैस्ट्रोड्यूडेनल धमनी को विभाजित करें
  4. ग्रहणी और अग्न्याशय के जुटाव और transection
      • अग्नाशय गर्दन के पीछे विमान बनाएँ
    1. ग्रहणी जुटाएँ
    2. सही गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों की पहचान करें और विभाजित करें
    3. ग्रहणी डिस्टल को पाइलोरस से विभाजित करें
    4. अग्नाशय गर्दन दिखाने के लिए ग्रहणी और अग्नाशय के सिर को प्रतिबिंबित करें
    5. गर्दन के स्तर पर अग्न्याशय को विभाजित करें
    6. अग्नाशय वाहिनी की पहचान करें
  5. जेजुनम की लामबंदी और विभाजन
    1. Treitz के स्नायुबंधन की पहचान करें
    2. Mesentery डिस्टल को जेजुनम से स्नायुबंधन में विभाजित करें
    3. Jejunum विभाजित करें
    4. Treitz के स्नायुबंधन के लिए Mesentery समीपस्थ जुटाना
    5. मेसेंटेरी की जड़ के तहत ग्रहणी और अग्न्याशय के प्रमुख को प्रतिबिंबित करें
      • यह बेहतर mesenteric जहाजों और uncinate प्रक्रिया को उजागर करता है
    6. Mesenteric जहाजों के बंद Uncinate प्रक्रिया जुटाना
    7. अवर अग्नाशयी-डायोडल धमनी को विभाजित करें
    8. एन ब्लॉक ग्रहणी ग्रहणी और अग्न्याशय के प्रमुख के साथ नमूना निकालें
    9. Treitz के स्नायुबंधन में Oversew दोष
  6. अग्नाशयजीजुनोस्टोमी
      • दाएँ अनुप्रस्थ मेसोकोलन में किया गया दोष
      • जेजुनम रेट्रोकोलिक अंतरिक्ष में दोष के माध्यम से वितरित
    1. एवर्ट टांके अग्नाशय वाहिनी में रखा
    2. Jejunum में Enterotomy बनाएँ
    3. एनास्टोमोसिस के माध्यम से और अग्नाशयी वाहिनी में स्टेंट रखें
    4. एनास्टोमोसिस करें
      • एनास्टोमोसिस की सीरोमस्कुलर परत 3-0 रेशम के साथ प्रदर्शन किया
      • Mucosal परत 5-0 डबल सशस्त्र पीडीएस के साथ प्रदर्शन किया
  7. यकृतज्जेजुनोस्टोमी
    1. अग्नाशय एनास्टोमोसिस के लिए Jejunum डिस्टल में Enterotomy बनाएँ
      • अग्नाशयजेजुनोस्टोमी एंटरोटोमी के लिए कई सेंटीमीटर डिस्टल बनाया गया
    2. एनास्टोमोसिस करें
      • अंत से साइड एनास्टोमोसिस 5-0 पीडीएस के साथ परिधीय रूप से किया जाता है
  8. डुओडेनोज्यूजुनोस्टोमी
    1. Mesentery दोष बंद करें
      • 3-0 रेशम के साथ अनुप्रस्थ मेसोकोलन के दोष पर सुरक्षित आंत्र
    2. Anastomosis शुरू करें
      • 3-0 रेशम और 3-0 पीडीएस का उपयोग करके निरंतर म्यूकोसल परत का उपयोग करके सीरोमस्कुलर परत के साथ किए गए एंटीकोलिक एनास्टोमोसिस
    3. पूर्ण एनास्टोमोसिस
  9. समापन
    1. प्लेस ब्लेक नालियों
      • एंटीबायोटिक समाधान के साथ सिंचित पेट
      • दो 1/4 इंच ब्लेक नालियों को पित्त और अग्नाशयी एनास्टोमोसेस के पूर्वकाल और पीछे दोनों रखा जाता है
      • अग्नाशयी स्टेंट पूर्वकाल पेट की दीवार में एक अलग चाकू चीरा के माध्यम से पारित किया
      • प्रावरणी चल # 1 looped PDS टांका के साथ बंद कर दिया
    2. Enterotomy पर Mesentery बंद करें
    3. घाव बंद करें
      • एंटीबायोटिक समाधान के साथ सिंचित चमड़े के नीचे ऊतक
      • दर्द नियंत्रण के लिए इंजेक्ट किए गए मार्केन
      • नालियों 3-0 नायलॉन के साथ सुरक्षित
      • चमड़े के नीचे ऊतक 3-0 Vicryl के साथ बंद
      • त्वचा subcuticular 4-0 Vicryl और Steri-स्ट्रिप्स के साथ बंद (इसके बजाय Monacryl टांके के स्टेपल का उपयोग किया जा सकता है)