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  • Titre
  • 1. Incision et exposition
  • 2. Manœuvre de Kocher prolongée
  • 3. Cholécystectomie et dissection portale
  • 4. Mobilisation et section du duodénum et du pancréas
  • 5. Mobilisation et division du jéjunum
  • 6. Pancréaticojéjunostomie
  • 7. Hépaticojéjunostomie
  • 8. Duodénojéjunostomie
  • 9. Clôture

Procédure de Whipple pour la néoplasie endocrinienne multiple du pancréas

60120 views

Keith Lillemoe, MD, Andrew Loehrer, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. Incision et exposition
    1. Administrer l’anesthésie
      • Anesthésie péridurale obtenue dans la zone d’attente
      • Anesthésie générale obtenue en salle d’opération
    2. Position Patient
      • Le patient est placé en position couchée, les deux bras tendus sur le côté pour permettre le placement d’un écarteur Bookwalter
      • Le patient est fixé à la table d’opération, car l’inclinaison du lit pendant diverses parties du cas peut fournir une exposition plus adéquate
      • Sonde nasogastrique mise en place au début du cas pour décompresser l’estomac
    3. Faire une incision médiane
      • La procédure peut être réalisée par une incision médiane supérieure ou une incision sous-costale droite (Kocher), à la discrétion ou à l’aise du chirurgien
      • Incision pratiquée par le dessous de l’apophyse xiphoïde jusqu’au-dessus de l’ombilic
    4. Mobiliser le côlon ascendant et transversal
  2. Manœuvre Kocher étendue
      • Lors de l’entrée dans l’abdomen, l’épiploon, la muqueuse péritonéale et le foie sont inspectés à la recherche de signes de maladie métastatique. Tout nodule suspect doit être excisé et envoyé pour une évaluation par section congelée par pathologie.
    1. Identifier la veine cave inférieure
    2. Inspecter le ligament de Treitz et la veine mésentérique inférieure
    3. Inspecter le duodénum, la tête du pancréas et la tumeur
    4. Identifier les branches de la veine mésentérique supérieure au pancréas, au côlon et à la gastroépiploïque
      • Divisez les branches du SMV à la tête du pancréas
  3. Cholécystectomie et dissection portale
    1. Mobilisation rétrograde de la vésicule biliaire
    2. Identifier le canal cholédoque
      • Doit être à l’insertion du canal cystique
    3. Diviser le canal cholédoque au-dessus de l’insertion du canal cystique
    4. Disséquer le canal biliaire inférieur à l’insertion dans le pancréas
    5. Identifier l’artère gastroduodénale et la relation avec l’artère hépatique
      • Diviser l’artère gastroduodénale
  4. Mobilisation et section du duodénum et du pancréas
      • Créer un plan postérieur au cou pancréatique
    1. Mobiliser le duodénum
    2. Identifier et diviser les artères gastrique et gastroépiploïque droites
    3. Diviser le duodénum distal en pylore
    4. Refléter le duodénum et la tête pancréatique pour montrer le cou pancréatique
    5. Diviser le pancréas au niveau du cou
    6. Identifier le canal pancréatique
  5. Mobilisation et division du jéjunum
    1. Identifier le ligament de Treitz
    2. Séparation du mésentère distal au ligament à partir du jéjunum
    3. Diviser le jéjunum
    4. Mobiliser le mésentère proximal au ligament de Treitz
    5. Refléter le duodénum et la tête du pancréas sous la racine de mésentère
      • Cela expose les vaisseaux mésentériques supérieurs et le processus d’unciné
    6. Mobiliser le processus unciné des vaisseaux mésentériques
    7. Diviser l’artère pancréaticoduodénale inférieure
    8. Retirer l’échantillon avec le duodénum en bloc et la tête du pancréas
    9. Défaut de surcouture au ligament de Treitz
  6. Pancréatojéjunostomie
      • Anomalie du mésocôlon transverse droit
      • Le jéjunum délivré par défaut dans l’espace rétrocolique
    1. Evert Sutures placées dans le canal pancréatique
    2. Créer une entérotomie dans le jéjunum
    3. Placez le stent à travers l’anastomose et dans le canal pancréatique
    4. Effectuer une anastomose
      • Couche séromusculaire d’anastomose réalisée avec de la soie 3-0
      • Couche muqueuse réalisée avec 5-0 PDS à double bras
  7. Hépaticojéjunostomie
    1. Créer une entérotomie dans l’anastomose du jéjunum distal au pancréas
      • Fait de plusieurs centimètres distal à l’entérotomie pancréatojéjunostomie
    2. Effectuer une anastomose
      • Anastomose de bout en côté réalisée circonférentiellement avec PDS 5-0
  8. Duodénojéjunostomie
    1. Fermer Défaut de mésentère
      • Intestin sécurisé au défaut du mésocôlon transverse avec de la soie 3-0
    2. Début de l’anastomose
      • Anastomose antérique réalisée avec couche séromusculaire à l’aide de soie 3-0 et couche muqueuse continue à l’aide de PDS 3-0
    3. Anastomose complète
  9. Fermeture
    1. Lieu : Blake Drains
      • Abdomen irrigué avec une solution antibiotique
      • Deux drains Blake de 1/4 de pouce placés à la fois en avant et en arrière des anastomoses biliaires et pancréatiques
      • L’endoprothèse pancréatique est passée à travers une incision distincte dans la paroi abdominale antérieure
      • Fascia fermé avec suture PDS en boucle #1
    2. Fermer Mesentery sur l’entérotomie
    3. Fermer la plaie
      • Tissu sous-cutané irrigué avec une solution antibiotique
      • Marcaine injectée pour le contrôle de la douleur
      • Drains sécurisés avec du nylon 3-0
      • Tissu sous-cutané fermé avec 3-0 Vicryl
      • Peau fermée avec du Vicryl 4-0 sous-cutané et des Steri-Strips (on aurait pu utiliser des agrafes de sutures Monacryl à la place)

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID16
Production ID0079
Volume2018
Issue16
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/16