Procédure de Whipple pour la néoplasie endocrinienne multiple du pancréas
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Procedure Outline
- Incision et exposition
- Administrer l’anesthésie
- Anesthésie péridurale obtenue dans la zone d’attente
- Anesthésie générale obtenue en salle d’opération
- Position Patient
- Le patient est placé en position couchée, les deux bras tendus sur le côté pour permettre le placement d’un écarteur Bookwalter
- Le patient est fixé à la table d’opération, car l’inclinaison du lit pendant diverses parties du cas peut fournir une exposition plus adéquate
- Sonde nasogastrique mise en place au début du cas pour décompresser l’estomac
- Faire une incision médiane
- La procédure peut être réalisée par une incision médiane supérieure ou une incision sous-costale droite (Kocher), à la discrétion ou à l’aise du chirurgien
- Incision pratiquée par le dessous de l’apophyse xiphoïde jusqu’au-dessus de l’ombilic
- Mobiliser le côlon ascendant et transversal
- Manœuvre Kocher étendue
- Lors de l’entrée dans l’abdomen, l’épiploon, la muqueuse péritonéale et le foie sont inspectés à la recherche de signes de maladie métastatique. Tout nodule suspect doit être excisé et envoyé pour une évaluation par section congelée par pathologie.
- Identifier la veine cave inférieure
- Inspecter le ligament de Treitz et la veine mésentérique inférieure
- Inspecter le duodénum, la tête du pancréas et la tumeur
- Identifier les branches de la veine mésentérique supérieure au pancréas, au côlon et à la gastroépiploïque
- Divisez les branches du SMV à la tête du pancréas
- Cholécystectomie et dissection portale
- Mobilisation rétrograde de la vésicule biliaire
- Identifier le canal cholédoque
- Doit être à l’insertion du canal cystique
- Diviser le canal cholédoque au-dessus de l’insertion du canal cystique
- Disséquer le canal biliaire inférieur à l’insertion dans le pancréas
- Identifier l’artère gastroduodénale et la relation avec l’artère hépatique
- Diviser l’artère gastroduodénale
- Mobilisation et section du duodénum et du pancréas
- Créer un plan postérieur au cou pancréatique
- Mobiliser le duodénum
- Identifier et diviser les artères gastrique et gastroépiploïque droites
- Diviser le duodénum distal en pylore
- Refléter le duodénum et la tête pancréatique pour montrer le cou pancréatique
- Diviser le pancréas au niveau du cou
- Identifier le canal pancréatique
- Mobilisation et division du jéjunum
- Identifier le ligament de Treitz
- Séparation du mésentère distal au ligament à partir du jéjunum
- Diviser le jéjunum
- Mobiliser le mésentère proximal au ligament de Treitz
- Refléter le duodénum et la tête du pancréas sous la racine de mésentère
- Cela expose les vaisseaux mésentériques supérieurs et le processus d’unciné
- Mobiliser le processus unciné des vaisseaux mésentériques
- Diviser l’artère pancréaticoduodénale inférieure
- Retirer l’échantillon avec le duodénum en bloc et la tête du pancréas
- Défaut de surcouture au ligament de Treitz
- Pancréatojéjunostomie
- Anomalie du mésocôlon transverse droit
- Le jéjunum délivré par défaut dans l’espace rétrocolique
- Evert Sutures placées dans le canal pancréatique
- Créer une entérotomie dans le jéjunum
- Placez le stent à travers l’anastomose et dans le canal pancréatique
- Effectuer une anastomose
- Couche séromusculaire d’anastomose réalisée avec de la soie 3-0
- Couche muqueuse réalisée avec 5-0 PDS à double bras
- Hépaticojéjunostomie
- Créer une entérotomie dans l’anastomose du jéjunum distal au pancréas
- Fait de plusieurs centimètres distal à l’entérotomie pancréatojéjunostomie
- Effectuer une anastomose
- Anastomose de bout en côté réalisée circonférentiellement avec PDS 5-0
- Duodénojéjunostomie
- Fermer Défaut de mésentère
- Intestin sécurisé au défaut du mésocôlon transverse avec de la soie 3-0
- Début de l’anastomose
- Anastomose antérique réalisée avec couche séromusculaire à l’aide de soie 3-0 et couche muqueuse continue à l’aide de PDS 3-0
- Anastomose complète
- Fermeture
- Lieu : Blake Drains
- Abdomen irrigué avec une solution antibiotique
- Deux drains Blake de 1/4 de pouce placés à la fois en avant et en arrière des anastomoses biliaires et pancréatiques
- L’endoprothèse pancréatique est passée à travers une incision distincte dans la paroi abdominale antérieure
- Fascia fermé avec suture PDS en boucle #1
- Fermer Mesentery sur l’entérotomie
- Fermer la plaie
- Tissu sous-cutané irrigué avec une solution antibiotique
- Marcaine injectée pour le contrôle de la douleur
- Drains sécurisés avec du nylon 3-0
- Tissu sous-cutané fermé avec 3-0 Vicryl
- Peau fermée avec du Vicryl 4-0 sous-cutané et des Steri-Strips (on aurait pu utiliser des agrafes de sutures Monacryl à la place)