• 1. Einschnitt und Exposition
  • 2. Erweitertes Kocher-Manöver
  • 3. Cholezystektomie und Portaldissektion
  • 4. Mobilisation und Transsektion von Zwölffingerdarm und Bauchspeicheldrüse
  • 5. Mobilmachung und Teilung von Jejunum
  • 6. Pankreatikojejunostomie
  • 7. Hepaticojejunostomie
  • 8. Duodenojejunostomie
  • 9. Schließung
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Whipple-Verfahren bei multipler endokriner Neoplasie der Bauchspeicheldrüse

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Keith Lillemoe, MD, Andrew Loehrer, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. Einschnitt und Belichtung
    1. Anästhesie verabreichen
      • Epiduralanästhesie im Haltungsbereich
      • Vollnarkose im Operationssaal
    2. Positionieren Sie den Patienten
      • Der Patient befindet sich in Rückenlage mit beiden zur Seite ausgestreckten Armen, um eine Platzierung des Bookwalter-Retraktors zu ermöglichen
      • Der Patient wird am Operationstisch befestigt, da das Kippen des Bettes während verschiedener Teile des Falles eine angemessenere Exposition bieten kann
      • Nasogastriensonde zu Beginn des Falles platziert, um den Magen zu dekomprimieren
    3. Machen Sie Midline Incision
      • Das Verfahren kann durch einen oberen Mittellinienschnitt oder einen rechten Subkostalschnitt (Kocher) durchgeführt werden, je nach Ermessen oder Komfort des Chirurgen
      • Schnitt von unterhalb des xiphoiden Prozesses bis oberhalb des Nabels
    4. Mobilisieren Sie aufsteigenden und transversalen Dickdarm
  2. Erweitertes Kocher-Manöver
      • Beim Eintritt in den Bauch werden das Omentum, die Peritonealauskleidung und die Leber auf Anzeichen einer metastasierenden Erkrankung untersucht. Alle verdächtigen Knötchen sollten herausgeschnitten und zur Bewertung des gefrorenen Abschnitts durch die Pathologie geschickt werden.
    1. Inferior Vena Cava identifizieren
    2. Untersuchen Sie das Band von Treitz und der Vena mesenterica inferior
    3. Untersuchen Sie den Zwölffingerdarm, den Kopf der Bauchspeicheldrüse und den Tumor
    4. Identifizierung von Ästen der Vena mesenterica superior zur Bauchspeicheldrüse, zum Dickdarm und gastroepiploic
      • Teilen Sie Zweige von SMV zu Kopf der Bauchspeicheldrüse
  3. Cholezystektomie und Portaldissektion
    1. Retrograde Mobilisierung der Gallenblase
    2. Identifizierung eines gemeinsamen Gallengangs
      • Sollte bei der Einführung des Zystengangs sein
    3. Teilen Sie den gemeinsamen Gallengang über die Einführung des Zystengangs
    4. Gallengang weniger sezieren als in die Bauchspeicheldrüse
    5. Identifizieren Sie die Arteria gastroduodenalis und die Beziehung zur Leberarterie
      • Arteria gastroduodenalis teilen
  4. Mobilisation und Transsektion von Zwölffingerdarm und Bauchspeicheldrüse
      • Ebene posterior zum Pankreashals erzeugen
    1. Zwölffingerdarm mobilisieren
    2. Identifizieren und teilen Sie rechte Magen- und gastroepiploische Arterien
    3. Duodenum distal zu Pylorus teilen
    4. Reflektieren Sie Zwölffingerdarm und Pankreaskopf, um Pankreashals zu zeigen
    5. Teilen Sie die Bauchspeicheldrüse auf Höhe des Halses
    6. Pankreasgang identifizieren
  5. Mobilmachung und Teilung von Jejunum
    1. Ligament von Treitz identifizieren
    2. Teilen Sie Mesentery distal zu Ligament von Jejunum
    3. Teilen Sie Jejunum
    4. Mobilisieren Sie Mesentery proximal zum Band von Treitz
    5. Reflektieren Sie den Zwölffingerdarm und den Kopf der Bauchspeicheldrüse unter der Wurzel des Mesentery
      • Dies entblößt die oberen mesenterialen Gefäße und den uncinaten Prozess
    6. Mobilisieren Sie den Uncinate-Prozess von Mesenterialgefäßen
    7. Arteria pancreaticoduodenalis inferior teilen
    8. Entfernen Sie die Probe mit dem Zwölffingerdarm en bloc und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse
    9. Übernähdefekt am Band von Treitz
  6. Pankreatojejunostomie
      • Defekt im rechten Quermesokolon
      • Jejunum durch Defekt in retrokolen Raum geliefert
    1. Evert-Nähte im Pankreaskanal
    2. Erstellen Sie Enterotomie in Jejunum
    3. Platzieren Sie Stent durch Anastomose und in den Pankreasgang
    4. Anastomose durchführen
      • Seromuskuläre Schicht der Anastomose mit 3-0 Seide durchgeführt
      • Schleimhautschicht durchgeführt mit 5-0 doppelarmigem PDS
  7. Hepaticojejunostomie
    1. Erstellen Sie Enterotomie bei Jejunum distal zu Pankreasanastomose
      • Mehrere Zentimeter distal zur Pankreatojejunostomie Enterotomie gemacht
    2. Anastomose durchführen
      • End-to-Side-Anastomose umlaufend mit 5-0 PDS
  8. Duodenojejunostomie
    1. Schließen Mesenterium-Defekt
      • Sicherer Darm bei Defekt des Quermesokolons mit 3-0 Seide
    2. Beginn der Anastomose
      • Vorkolische Anastomose mit seromuskulärer Schicht unter Verwendung von 3-0-Seide und kontinuierlicher Schleimhautschicht mit 3-0 PDS
    3. Vollständige Anastomose
  9. Schließung
    1. Platzieren Sie Blake Drains
      • Abdomen mit antibiotischer Lösung bewässert
      • Zwei 1/4-Zoll-Blake-Drainagen platzierten sich sowohl anterior als auch posterior zu den Gallen- und Pankreas-Anastomosen
      • Pankreas-Stent durchlief einen separaten Stichschnitt in der vorderen Bauchdecke
      • Faszie geschlossen mit laufender #1 geschlungener PDS-Naht
    2. Schließen Mesentery über Enterotomie
    3. Enge Wunde
      • Unterhautgewebe mit antibiotischer Lösung bewässert
      • Marcain zur Schmerzkontrolle injiziert
      • Mit 3-0 Nylon gesicherte Abflüsse
      • Unterhautgewebe geschlossen mit 3-0 Vicryl
      • Haut geschlossen mit subkutikulären 4-0 Vicryl und Steri-Strips (hätte stattdessen Klammern von Monacryl-Nähten verwenden können)