胰腺癌的惠普尔手术

胰管腺癌（PDAC）是美国第九常见癌症，但由于症状——如背痛、黄疸和不明原因的体重减轻——通常只在疾病已超出胰腺时才出现，致死率极高，是癌症死亡的第四大原因。由于广泛的腹部影像学，越来越多早期胰腺癌被诊断出来，这些患者是胰十二指肠切除术（更常称为惠普尔手术）的候选人。惠普尔手术用于治疗四种癌症——壶周癌、胆管癌、十二指肠癌和胰导管腺癌，但最为人所知的是PDAC领域。虽然手术步骤简单 ——切除胰腺头、远端胆管、十二指肠，以及远端胃切除术或幽门保存。接下来是重建，将空肠的订书钉端带到胰腺，然后是肝管，最后到胃。同一区域内多个关键解剖结构，加上手术本身结构的严苛性质，导致高发病率，并需要复杂的术后护理。因此，大多数惠普尔手术在高体积中心进行。

大多数PDAC患者出现无痛黄疸，随后体重减轻。上腹中部腹痛放射至肩胛骨间背部，是晚期症状，通常代表神经受累。其他症状包括新发糖尿病、脂肪泄、因肿瘤导致部分阻塞导致的恶心（伴或不伴呕吐）以及瘙痒，即胆盐沉积导致黄疸。

体格检查大多数情况下无异常，仅有黄疸、巩膜和结膜黄疸。在更广泛疾病中，身体体征可能包括可触摸胆囊——称为库尔瓦西耶征——这是由于癌症导致胆管阻塞导致胆管膨胀的结果。还可见一个可触及的左锁骨上淋巴结，即维尔乔淋巴结的得名，以及玛丽·约瑟夫修女淋巴结，这是一个肿大的脐周淋巴结。

一旦患者出现与胰腺头肿块相关的症状，通常会进行胰腺CT扫描。这包括非对比期、动脉期和门静脉期，并有3毫米切口穿过胰腺。这将有助于确定疾病范围，包括转移性以及淋巴结受累情况。 判断上肠系膜血管是否受累也很有帮助。磁共振成像（MRI）同样非常有用。此外，内镜逆行胆管胰造影（ERCP）通常伴随胆管刷洗和可能放置支架。还会进行内镜超声检查，以评估肿块大小以及淋巴和肠系膜血管的受累情况。如有需要，此时也可进行针刺活检。如果担心转移性疾病，还会考虑正电子发射断层扫描（PET）。

胰管腺癌的自然病程包括局部扩散和转移性扩散。由于该病具有侵袭性，以及诊断通常延迟到晚期疾病出现，不到5%的患者在诊断后能存活超过五年。

治疗取决于肿瘤在胰腺的位置以及疾病的程度，包括局部或区域的受累情况。对于胰尾部肿瘤，远端胰腺切除术可进行，可进行或不伴脾切除术，方式为开放或腹腔镜。不幸的是，大多数胰腺尾部肿瘤患者因无症状而晚期出现，因此无法切除。在这些情况下，建议采用姑息治疗，包括疼痛管理和化疗。

胰腺头部肿瘤的治疗略有不同。唯一的治愈方法是切除，涉及胰十二指肠切除术。该选项仅适用于20%的患者。大多数胰腺头肿瘤患者患有局部晚期疾病，伴有肠系膜受累或转移性疾病，包括腹膜或肝脏受累，后者最为常见。

对于局部晚期肿瘤，也称为边缘性肿瘤，首先采用吉西他滨或5-FU、白可波林、奥沙利铂和伊利尼坦（FOLFIRINOX）联合使用全身化疗，以缩小肿瘤使其可切除。在50%的病例中，肿瘤负担已足够减少，从而实现切除。

对于转移性疾病患者，系统化疗和姑息治疗是唯一的选择。这些药物用于减轻症状并希望延长患者的生命;但这些病症无法治愈。

由于CT扫描中该肿瘤局限性，该肿块偶然发现，未出现相关症状，因此选择了胰十二指肠切除术。此外，患者整体健康状况良好，身体状况良好，能够承受手术的严苛性工作，而该手术与30–50%的并发症发生率及2–4%的死亡率相关。

引流管的安装由外科医生自行决定，但并非强制。此外，外科医生可能会选择放置胃造口管或空肠造口管，以辅助术后肠内喂养。 

胰管腺癌是一种可怕的疾病，绝大多数患者会因该病或相关并发症去世，最常见的是在诊断后五年内。它对化疗等新治疗方式尤其顽固，尽管其他癌症存活率有所提升，胰腺癌仍导致大量患者死亡。此外，用于治疗PDAC的惠普尔手术本身也与显著的发病率相关，三级护理中心的术后并发症率接近50%。¹ 即使是适合手术的患者，生存率也很低，约有20%的患者能活五年。

为了改善生存率，已探索与惠普尔手术相辅相成的治疗策略。辅助化疗在患者手术恢复后进行，显示出对PDAC患者较观察患者显著的生存优势，通常建议所有可接受治疗的患者。^2-4 曾经的主流放疗如今更具争议，至少一项大型随机研究显示接受放疗者存在生存劣^势，2 导致欧洲中心完全放弃放疗作为治疗选项。

新辅助化疗也越来越受欢迎，尤其是在癌症涉及腹部大血管的患者中。⁵ 然而，建议后者课程仅在多专科团队合作和持续临床试验的背景下进行。

在癌症被认为无法切除的情况下——这占了大多数PDAC患者——可以使用转移手术来缓解胆道或胃梗阻等症状，甚至乳糜泻神经阻滞治疗无法控制的疼痛。 这些前者手术包括前述的ERCP，以及经皮胆道引流。总体而言，胰腺癌依然是治疗癌症者的顽强对手。

本文中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布到网上。

动画部于2025年12月18日新增。文章内容未作更改。