胰腺癌的惠普尔手术
124651 views
Procedure Outline
Table of Contents
- 硬膜外麻醉用于在手术室或术前区域控制术后疼痛。
- 在手术室进行全身麻醉。
- 患者仰卧位，所有骨突都垫得好。
- 腹部中线切口从剑突延伸到脐下方。另一种方法是右肋下切口。
- 一旦进入腹部，就会检查整个腹膜，包括肝脏表面，以确保没有腹膜转移。如果找到，则中止过程。
- 右结肠的肝曲动员并反映在内侧。
- 十二指肠已识别。
- 进行 Kocher 动作，沿十二指肠右缘切开腹膜，允许十二指肠和胰头向内侧或患者左侧反射。这允许动员以及触诊腹膜后和 SMA 的参与。
- 确定是否存在任何淋巴结肿大。
- 肠系膜上动脉的检查和触诊。
- 胆总管检查。
- 检查横结肠系膜，从横结肠系膜和结肠中移动网膜。
- 小网膜通过小网膜切口进入。
- 识别流入肠系膜上静脉的结肠中静脉。
- 沿着胰颈下的肠系膜上静脉到达门静脉。
- 胆囊以逆行方式活动。
- 囊性动脉烧灼并交替夹住。
- 囊性胆管动员到插入胆总管。
- 切开腹膜，覆盖肝门。
- 识别肝动脉和肝总管，因为它与胆囊管相连形成胆总管。
- 动员胆总管并在胆囊管插入处近端横切。
- 放置在肝管上的脯氨酸缝合线以防止回缩到肝脏中。
- 动员幽门并进行部分网膜切除术。
- 胃十二指肠动脉在插入肝动脉时被识别。
- 在确保阻塞时通过肝总动脉的良好血流后，使用血管吻合装置将胃十二指肠动脉分开。或者，这可以通过缝合结扎或夹子来完成。
- 使用胃肠道吻合装置将胃在幽门瓣近端 2 cm 处分开。
- 用 GI 吻合器分割空肠。
- 确定了 Treitz 韧带，并在其远端 10-15 cm 处确定了合适的血管弓。然后通过解剖十二指肠的第 3 和第4 部分来动员 Treitz 韧带。这被带到右上腹的肠系膜上血管下。
- 缝合结扎胰十二指肠上血管和胰十二指肠下血管，用于血管控制和牵引。
- 一旦进入胰腺颈部，就将胰腺分开。
- 门静脉通过钝性和尖锐的解剖与胰腺的钩突分离。
- 将门静脉和肠系膜上静脉的头和钩突活动起来。这包括取肠系膜上动脉后方的腹膜后组织。血管的小分支要么被剪断，要么被烧灼。
- 一旦完全动员到肠系膜上动脉，用夹子和电烙术横切剩余组织，允许整块切除胰腺和相关十二指肠。
- 标本上的胰腺边缘标记为冷冻切片。
- 空肠近端通过横结肠系膜的缺损引入。
- 胰管已确定。
- 在空肠中进行小肠切开术。
- 胰空肠吻合术是通过以导管对粘膜的方式将导管吻合到空肠进行，使用 5-0 PDS 缝合线进行粘膜吻合，使用 3-0 Vijol 缝合后层和前部。胰腺层到浆膜层为第二层。在比赛前通过吻合处放置硅橡胶支架。
- 肝空肠吻合术是在胰空肠吻合术的远端进行的，方法是创建另一个小肠切开术并使用 4-0 PDS 缝合线以端到端的方式将肝管吻合到空肠。
- 该环缝合到肠系膜缺损上，以防止内疝。
- 横结肠系膜缺损远端约 20 cm 的空肠远端袢位于结肠后或结肠前。
- 在空肠中进行小肠切开术，在胃后壁进行胃切开术。
- 胃空肠吻合术通过肠切开术和胃切开术进行，使用胃肠道吻合器创建一个公共墙。
- 胃空肠吻合术中的缺损被中断的 3-0 薇乔线缝合。
- 胃空肠吻合管，或单独放置胃造瘘和空肠吻合管。
- 在靠近大曲线的胃前壁上制成的 3-0 Vicryl 的钱包串。
- 胃切开术在左上腹做 0.5 毫米的切口，并穿过 GJ 管。
- 将管子放入胃中，穿过空肠的远端袢，直到 ballpon 进入胃中。
- 系紧钱包绳。
- 吹起气球并向上拉至腹壁。
- 腹部大量灌溉。
- 使用 #1 PDS 缝合线以跑步方式闭合筋膜。
- 使用皮肤钉重新接近皮肤。
- 患者被送往恢复室或 ICU。
