췌장 암종에 대한 Whipple 절차
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Procedure Outline
Table of Contents
- 경막외마취는 수술실 또는 수술 전 영역에서 수술 후 통증 조절을 위해 배치됩니다.
- 수술실에서 전신 마취를 합니다.
- 환자는 모든 뼈 돌출부가 잘 패딩된 누운 자세에 놓였습니다.
- 시푸스에서 배꼽 바로 아래까지 확장되는 복부 정중선 절개. 대안은 우측 늑골하 절개술입니다.
- 복부에 들어가면 간 표면을 포함한 전체 복막을 검사하여 복막 전이가 없는지 확인합니다. 발견되면 절차가 중단됩니다.
- 우측 결장의 간 굴곡이 동원되어 내측으로 반사되었습니다.
- 십이지장이 확인되었습니다.
- Kocher 기동술은 십이지장의 오른쪽 테두리를 따라 복막을 절개하여 십이지장과 췌장 머리가 내측 또는 환자의 왼쪽으로 반사될 수 있도록 합니다. 이를 통해 후복막과 SMA의 촉진 침범뿐만 아니라 동원이 가능합니다.
- 림프절병증이 있는지 확인합니다.
- 상장간막 동맥의 검사 및 촉진.
- 총담관 검사.
- 횡방향 중결장과 결장에서 omentum의 동원을 통한 횡방향 중결장의 검사.
- Lesser omentum의 절개에 의해 들어간 Lesser sac.
- 상장간막 정맥으로 흐르는 중간 배앓이 정맥을 식별합니다.
- 췌장 목 아래의 상장간막 정맥을 따라 문맥으로 이동합니다.
- 쓸개즙은 역행 방식으로 동원됩니다.
- 낭포성 동맥을 소작하고 또는 잘라냅니다.
- 총담관에 삽입하기 위해 동원된 낭포관.
- 포르타 간염 위에 놓인 복막을 절개합니다.
- 간동맥(hepatic artery)과 총간관(barrel hepatic duct)이 낭포관(cystic duct)과 결합하여 총담관(barrel bile duct)을 형성하는 과정을 확인합니다.
- 총담관을 동원하고 낭포관의 삽입에 바로 근접한 근위부로 transect합니다.
- 간으로의 수축을 방지하기 위해 간관에 삽입된 프롤린 봉합사.
- 유문을 동원하고 부분 유문 절제술을 수행합니다.
- 위십이지장 동맥은 간동맥에 삽입될 때 확인되었습니다.
- 폐색 시 총간동맥을 통한 양호한 혈류를 보장한 후 혈관 스테이플링 장치를 사용하여 위십이지장 동맥을 분할합니다. 대안적으로, 이것은 봉합사 결찰 또는 클립에 의해 수행될 수 있습니다.
- 위장관 스테이플링 장치를 사용하여 유문 판막에 근접한 위 2cm를 나눕니다.
- Jejunum을 GI Stapler로 나눕니다.
- Treitz의 인대가 확인되고 이에 대한 10-15cm 원위부에서 적절한 혈관 아케이드가 확인됩니다. 그런 다음 Treitz의 인대는 십이지장의 3번째 와 4번째 부분을 절개하여 동원됩니다. 이것은 우측 상부 사분면의 상장간막 혈관 아래로 가져옵니다.
- 봉합사는 혈관 조절 및 견인에 사용되는 상부 및 하부 췌장 십이지장 혈관을 결찰합니다.
- 췌장의 목 아래에 있으면 췌장을 나눕니다.
- 문맥은 무딘 날카로운 해부를 통해 췌장의 절개 과정과 분리되었습니다.
- 머리를 동원하고 문맥과 상장간막 정맥에서 과정을 제거합니다. 여기에는 상장간막 동맥 뒤쪽에 있는 후복막 조직을 취하는 것이 포함됩니다. 용기의 작은 가지가 잘리거나 소작되었습니다.
- 상장간막 동맥에 완전히 동원되면 클립과 전기 소작으로 나머지 조직을 절제하여 췌장 및 관련 십이지장을 일괄 절제할 수 있습니다.
- 표본의 췌장 가장자리는 동결 부분으로 표시되어 있습니다.
- jejunum의 근위 끝은 횡방향 중결장의 결함을 통해 발생합니다.
- 췌관이 확인되었습니다.
- 장절개술은 jejunum에서 수행되었습니다.
- 췌장관절개술은 점막 문합을 위해 5-0 PDS 봉합사를 사용하고 후방층 및 전방층을 위해 3-0 Vicryl을 사용하여 관-점막 방식으로 관을 제주눔에 문합하여 수행합니다. 췌장층에서 두 번째 층은 장막액까지. 실라스틱 스텐트는 시술 전에 문합을 통해 배치됩니다.
- Hepaticojejunostomy는 또 다른 장 절개술을 만들고 4-0 PDS 봉합사를 사용하여 간관을 jejunum에 문합함으로써 췌장 절개술의 원위부에서 수행됩니다.
- 이 루프는 내부 탈장을 방지하기 위해 장간막 결손에 봉합됩니다.
- 가로 중결장의 결손까지 약 20cm 원위부의 jejunum의 원위 고리는 retrocoloic 또는 antecolic으로 가져옵니다.
- jejunum의 작은 장 절개술과 위의 후벽에 대한 위절개술이 이루어집니다.
- 위장절개술은 장절개술과 위절개술을 통해 위장관 스테이플러를 사용하여 공통 벽을 만드는 방식으로 시행되었습니다.
- 위장관절개술의 결함은 중단된 3-0 Vicryl 봉합사로 덮여 있습니다.
- 위장루 튜브 또는 별도의 위루 및 위루 튜브를 배치합니다.
- 3-0 Vicryl의 지갑 끈은 큰 곡선에 가까운 위장의 앞벽에 만들어졌습니다.
- 위절개술은 왼쪽 상부 사분면을 0.5mm 절개하고 G-J 튜브를 통과했습니다.
- 튜브를 배에 넣고 볼폰이 위에 올 때까지 jejunum의 원위 고리를 통해 끼워 넣습니다.
- 지갑 끈을 묶습니다.
- 풍선을 불어 복벽까지 당겨 올립니다.
- 복부는 풍부하게 관개되었습니다.
- 근막은 #1 PDS 봉합사를 사용하여 달리기 방식으로 닫혔습니다.
- 스킨 스테이플을 사용하여 피부를 재근사화했습니다.
- 환자는 회복실 또는 중환자실로 이송됩니다.
