अग्न्याशय के कार्सिनोमा के लिए व्हिपल प्रक्रिया

1. संज्ञाहरण

1. ऑपरेटिंग रूम या प्रीऑपरेटिव क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण के लिए एक एपिड्यूरल रखा जाता है।
2. ऑपरेटिंग रूम में जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है।

2. पोजिशनिंग

1. रोगी को सभी बोनी प्रमुखता के साथ लापरवाह स्थिति में रखा गया है, अच्छी तरह से गद्देदार।

3. एक्सपोजर और दृष्टिकोण

1. पेट की मध्य रेखा चीरा xiphoid से नाभि के ठीक नीचे तक फैली हुई है। एक विकल्प एक सही सबकोस्टल चीरा है।
2. एक बार पेट में प्रवेश करने के बाद, पूरे पेरिटोनियम का निरीक्षण किया जाता है, जिसमें यकृत की सतह भी शामिल होती है ताकि कोई पेरिटोनियल मेटास्टेसिस का बीमा न किया जा सके। यदि पाया जाता है, तो प्रक्रिया निरस्त कर दी जाती है।
3. सही बृहदान्त्र के यकृत लचीलापन जुटाया और औसत दर्जे का परिलक्षित होता है।
4. डुओडेनम की पहचान की।
5. कोचर पैंतरेबाज़ी का प्रदर्शन किया, जहां पेरिटोनियम का चीरा ग्रहणी की दाहिनी सीमा के साथ बनाया जाता है, जिससे ग्रहणी और अग्न्याशय के सिर को औसत दर्जे का, या रोगी के बाईं ओर प्रतिबिंब की अनुमति मिलती है। यह लामबंदी के साथ-साथ रेट्रोपरिटोनियम और एसएमए की भागीदारी की अनुमति देता है।

4. ग्रहणी के पीछे संरचनाओं का निरीक्षण /

1. निर्धारित करें कि क्या कोई लिम्फैडेनोपैथी मौजूद है।
2. बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का निरीक्षण और तालमेल।
3. सामान्य पित्त नली का निरीक्षण।
4. अनुप्रस्थ मेसोकोलोन और बृहदान्त्र से ओमेंटम के जुटाव के साथ अनुप्रस्थ मेसोकोलोन का निरीक्षण।
5. कम ओमेंटम के चीरे द्वारा प्रवेश की गई छोटी थैली।
6. बेहतर मेसेंटेरिक नस में बहने वाली मध्य शूल शिरा की पहचान करें।
7. पोर्टल शिरा के लिए अग्न्याशय की गर्दन के नीचे बेहतर मेसेन्टेरिक नस का पालन करें।

5. कोलेसिस्टेक्टोमी

1. पित्ताशय की थैली प्रतिगामी फैशन में जुटाई।
2. सिस्टिक धमनी cauterized और वैकल्पिक रूप से काटा।
3. सिस्टिक डक्ट आम पित्त नली में सम्मिलन के लिए जुटाया गया।

6. पोर्टा हेपेटिस का प्रबंधन

1. पोर्टा हेपेटिस के ऊपर पेरिटोनियम को उकसाएं।
2. यकृत धमनी और सामान्य यकृत वाहिनी की पहचान करें क्योंकि यह सामान्य पित्त नली बनाने के लिए सिस्टिक वाहिनी के साथ जुड़ती है।
3. आम पित्त नली जुटाना और सिस्टिक वाहिनी के सम्मिलन के लिए सिर्फ समीपस्थ transect.
4. यकृत में पीछे हटने से रोकने के लिए यकृत वाहिनी पर लगाए गए प्रोलाइन टांके।

7. ग्रहणी के समीपस्थ विस्तार का जुटाना और विभाजन

1. पाइलोरस को जुटाएं और आंशिक ओमेंटेक्टॉमी करें।
   • गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी को यकृत धमनी में डालने पर पहचाना जाता है।
   • सामान्य यकृत धमनी के माध्यम से अच्छे रक्त प्रवाह का बीमा करने के बाद, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी को संवहनी स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करके विभाजित किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, यह सिवनी बंधाव या क्लिप द्वारा किया जा सकता है।
2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करके पेट को 2 सेमी समीपस्थ पाइलोरिक वाल्व में विभाजित करें।

8. जेजुनम का जुटाना और विभाजन

1. जेजुनम को जीआई स्टेपलर से विभाजित करें।
2. ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट की पहचान की जाती है और इसके लिए 10-15 सेमी डिस्टल एक उपयुक्त संवहनी आर्केड की पहचान की जाती है। ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को तब ग्रहणी के^{तीसरे और चौथे भाग के} विच्छेदन के साथ जुटाया जाता है। यह बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के तहत दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में लाया जाता है।

9. अग्न्याशय का संघटन और विभाजन

1. सिवनी लिगेट बेहतर और अवर अग्नाशयकोडुओडेनल वाहिकाओं संवहनी नियंत्रण और कर्षण के लिए इस्तेमाल किया.
2. एक बार अग्न्याशय की गर्दन के नीचे, अग्न्याशय को विभाजित करें।
3. पोर्टल नस कुंद और तेज विच्छेदन के माध्यम से अग्न्याशय की uncinate प्रक्रिया से अलग.
4. पोर्टल और बेहतर मेसेंटेरिक नस से सिर और अनसिनेट प्रक्रिया को जुटाएं। इसमें रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के पीछे ले जाना शामिल है। जहाजों की छोटी शाखाएं या तो क्लिप या cauterized।
5. एक बार पूरी तरह से बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के लिए जुटाए जाने के बाद, क्लिप और इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ शेष ऊतक को ट्रांसेक्ट करें जिससे अग्न्याशय और संबंधित ग्रहणी के एन ब्लॉक लकीर की अनुमति मिलती है।
6. नमूने पर अग्नाशयी मार्जिन एक जमे हुए खंड के लिए चिह्नित है।

10. पुनर्निर्माण

1. जेजुनम का समीपस्थ सिरा अनुप्रस्थ मेसोकोलोन में दोष के माध्यम से लाया जाता है।
2. अग्नाशय वाहिनी की पहचान की गई।
3. एंटरोटॉमी जेजुनम में किया गया।
4. Pancreaticojejunostomy म्यूकोसल एनास्टोमोसिस के लिए 5-0 PDS सिवनी का उपयोग करके डक्ट-टू-म्यूकोसा फैशन में jejunum को anastomosing डक्ट द्वारा किया जाता है, और एक पीछे की परत और पूर्वकाल के लिए 3-0 Vicryl। दूसरी परत के लिए सेरोसा के लिए अग्न्याशय की परत। एक सिलिस्टिक स्टेंट को कॉम्पिशन से पहले एनास्टोमोसिस के माध्यम से रखा जाता है।
5. Hepaticojejunostomy एक और enterotomy बनाने और 4-0 पीडीएस सीवन का उपयोग कर एक अंत से पक्ष फैशन में jejunum के लिए यकृत वाहिनी anastomosing द्वारा अग्नाशयय के लिए distal प्रदर्शन किया जाता है.
6. इस लूप को आंतरिक हर्निया को रोकने के लिए मेसेंटेरिक दोष के लिए सीवन किया जाता है।
7. अनुप्रस्थ मेसोकोलोन में दोष के लिए लगभग 20 सेमी डिस्टल जेजुनम का एक डिस्टल लूप या तो रेट्रोकोलोइक या एंटीकोलिक लाया जाता है।
8. जेजुनम में छोटा एंटरोटॉमी और पेट की पीछे की दीवार पर एक गैस्ट्रोटॉमी बनाया जाता है।
9. गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी ने एक आम दीवार बनाने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्टेपलर का उपयोग करके एंटरोटॉमी और गैस्ट्रोटॉमी के माध्यम से प्रदर्शन किया।
10. गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी में दोष बाधित 3-0 विक्रिल सिवनी के साथ ओवरसिल किया जाता है।
11. गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी ट्यूब, या अलग गैस्ट्रोस्टोमी और जेजुनोस्टोमी ट्यूब रखे गए।
12. 3-0 विक्रिल की पर्स स्ट्रिंग पेट की पूर्वकाल दीवार पर महान वक्र के करीब बनाई गई।
13. गैस्ट्रोटॉमी ने बाएं ऊपरी चतुर्थांश में 0.5 मिमी चीरा बनाया और जी-जे ट्यूब के माध्यम से लाया गया।
14. ट्यूब को पेट में रखें, इसे जेजुनम के डिस्टल लूप के माध्यम से थ्रेड करें जब तक कि बॉलपोन पेट में न हो।
15. पर्स की डोरी बांधें।
16. गुब्बारा उड़ा और पेट की दीवार तक खींचें।

11. बंद करना

1. पेट प्रचुर मात्रा में सिंचित।
2. प्रावरणी # 1 पीडीएस सिवनी का उपयोग करके चलने वाले फैशन में बंद हो गई।
3. त्वचा स्टेपल का उपयोग करके त्वचा को पुन: अनुमानित किया गया।
4. मरीज को रिकवरी रूम या आईसीयू में ले जाया गया।