Procédure de Whipple pour le carcinome du pancréas
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Anesthésie
- 2. Positionnement
- 3. Exposition et approche
- 4. Inspection/identification des structures situées derrière le duodénum
- 5. Cholécystectomie
- 6. Prise en charge de Porta Hepatis
- 7. Mobilisation et division de l’étendue proximale du duodénum
- 8. Mobilisation et division du jéjunum
- 9. Mobilisation et division du pancréas
- 10. La reconstruction
- 11. Clôture
- Une péridurale est placée pour le contrôle de la douleur postopératoire dans la salle d’opération ou la zone préopératoire.
- L’anesthésie générale est administrée au bloc opératoire.
- Le patient est placé en position couchée avec toutes les proéminences osseuses bien rembourrées.
- Incision médiane abdominale s’étendant de xiphoïde à juste en dessous de l’ombilic. Une alternative est une incision sous-costale droite.
- Une fois l’abdomen pénétré, l’ensemble du péritoine est inspecté, y compris la surface du foie, pour s’assurer qu’il n’y a pas de métastases péritonéales. S’il est trouvé, la procédure est abandonnée.
- Flexion hépatique du côlon droit mobilisée et réfléchie médialement.
- Duodénum identifié.
- Manœuvre de Kocher effectuée, où l’incision du péritoine est pratiquée le long du bord droit du duodénum, permettant la réflexion du duodénum et de la tête du pancréas médialement, ou à gauche du patient. Cela permet la mobilisation ainsi que l’implication palpative du rétropéritoine et de l’AS.
- Déterminez si une lymphadénopathie est présente.
- Inspection et palpation de l’artère mésentérique supérieure.
- Inspection du canal cholédoque.
- Inspection du mésocôlon transverse avec mobilisation de l’épiploon du mésocôlon transverse et du côlon.
- Petit sac pénétré par l’incision du petit épiploon.
- Identifiez la veine colique moyenne qui s’écoule dans la veine mésentérique supérieure.
- Suivez la veine mésentérique supérieure sous le col du pancréas jusqu’à la veine porte.
- Vésicule biliaire mobilisée de manière rétrograde.
- Artère kystique cautérisée et alternativement coupée.
- Canal cystique mobilisé pour être inséré dans le canal cholédoque.
- Incise le péritoine sur la porte hépatienne.
- Identifiez l’artère hépatique et le canal hépatique commun lorsqu’ils se joignent au canal cystique pour former le canal cholédoque.
- Mobiliser le canal cholédoque et le transect juste à proximité de l’insertion du canal cystique.
- Sutures de proline placées sur le canal hépatique pour empêcher la rétraction dans le foie.
- Mobiliser le pylore et effectuer une omentectomie partielle.
- Artère gastroduodénale identifiée à son insertion dans l’artère hépatique.
- Après avoir assuré une bonne circulation sanguine dans l’artère hépatique commune lorsqu’elle est occluse, l’artère gastroduodénale est divisée à l’aide d’un dispositif d’agrafage vasculaire. Alternativement, cela peut être fait par ligature de suture ou clips.
- Divisez l’estomac de 2 cm de la partie proximale à la valve pylorique à l’aide d’un dispositif d’agrafage gastro-intestinal.
- Divisez le jéjunum avec l’agrafeuse GI.
- Le ligament de Treitz est identifié et à 10-15 cm distal, une arcade vasculaire appropriée est identifiée. Le ligament de Treitz est ensuite mobilisé avec dissection des 3ème et 4èmeportions du duodénum. Celle-ci est amenée sous les vaisseaux mésentériques supérieurs dans le quadrant supérieur droit.
- Suture ligaturée les vaisseaux pancréaticoduodénaux supérieurs et inférieurs utilisés pour le contrôle vasculaire et la traction.
- Une fois sous le cou du pancréas, divisez le pancréas.
- Veine porte séparée de l’apophyse uncinée du pancréas par dissection émoussée et nette.
- Mobiliser la tête et l’onciner processus à partir de la veine mésentérique porte et supérieure. Cela comprend l’extraction du tissu rétropéritonéal postérieur à l’artère mésentérique supérieure. Petites branches des vaisseaux soit coupées, soit cautérisées.
- Une fois complètement mobilisé vers l’artère mésentérique supérieure, transecter le tissu restant avec des clips et électrocautériser permettant une résection en bloc du pancréas et du duodénum associé.
- La marge pancréatique de l’échantillon est marquée pour une section congelée.
- L’extrémité proximale du jéjunum est amenée par un défaut dans le mésocôlon transverse.
- Identification du canal pancréatique.
- Entérotomie réalisée dans le jéjunum.
- La pancréaticojéjunostomie est réalisée par anastomosation du canal au jéjunum de manière du canal à la muqueuse à l’aide d’une suture PDS 5-0 pour l’anastomose de la muqueuse et d’un Vicryl 3-0 pour une couche postérieure et antérieure. couche du pancréas à la séreuse pour la deuxième couche. Un stent silastique est placé à travers l’anastomose avant la compétition.
- L’hépaticojéjunostomie est réalisée distale à la pancréaticojéjunostomie en créant une autre entérotomie et en anastomosant le canal hépatique au jéjunum de bout en bout à l’aide d’une suture PDS 4-0.
- Cette anse est suturée au défaut mésentérique pour prévenir une hernie interne.
- Une anse distale du jéjunum d’environ 20 cm distale à défaut dans le mésocôlon transverse est apportée soit rétrocoloïque, soit antécolique.
- Une petite entérotomie dans le jéjunum et une gastrotomie sur la paroi postérieure de l’estomac sont pratiquées.
- Gastrojéjunostomie réalisée par entérotomie et gastrotomie à l’aide d’une agrafeuse gastro-intestinale pour créer une paroi commune.
- Le défaut de gastrojéjunostomie est surcousu avec une suture interrompue en Vicryl 3-0.
- Sonde de gastrojéjunostomie, ou sondes de gastrostomie et de jéjunostomie séparées.
- Cordon de sac à main de 3-0 Vicryl fait sur la paroi antérieure de l’estomac près de la grande courbe.
- Gastrotomie faite d’une incision de 0,5 mm dans le quadrant supérieur gauche et d’un tube G-J traversé.
- Placez le tube dans l’estomac en l’enfilant à travers l’anse distale du jéjunum jusqu’à ce que le ballon soit dans l’estomac.
- Attachez le cordon de la bourse.
- Gonflez le ballon et tirez vers le haut jusqu’à la paroi abdominale.
- Abdomen abondamment irrigué.
- Le fascia s’est fermé en courant à l’aide d’une suture PDS #1.
- Peau réapprochée à l’aide d’agrafes cutanées.
- Le patient est transporté en salle de réveil ou aux soins intensifs.
