췌장 암종에 대한 Whipple 절차

췌장관 선암(PDAC)은 미국에서 아홉 번째로 흔한 암이지만, 요통, 황달, 원인 불명의 체중 감소 등 증상 때문에 보통 질병이 췌장을 넘어선 후에만 나타나기 때문에 치명적이며, 암 사망의 네 번째로 흔한 원인입니다. 복부 영상 촬영이 널리 퍼지면서 초기 췌장암 진단이 늘고 있으며, 이들 환자들은 흔히 휘플 수술로 알려진 췌장십이지장절제술의 후보가 되고 있습니다. 휘플 시술은 네 가지 유형의 암—주위암, 담관암, 십이지장암, 췌장관선암—을 치료하는 데 사용되며, 가장 잘 알려진 곳은 PDAC 환경에서 이루어집니다. 하지만 절차 에는 췌장두, 원위 담관, 십이지장, 그리고 원위 위절제술 또는 유문 보존 등 몇 가지 기본 단계만 있습니다. 다음은 스테이플러로 고정된 주목 끝을 췌장, 간관, 마지막으로 위로 올리는 재건 수술입니다. 같은 부위에 여러 중요한 해부학적 구조가 있고, 수술 자체에 관여하는 구조물의 가혹한 특성은 높은 이환율을 초래하며 복잡한 수술 후 관리를 필요로 합니다. 이 때문에 대부분의 휘플 수술은 대용량 센터에서 시행됩니다.

대부분의 PDAC 환자는 통증 없는 황달 후 체중 감소를 경험합니다. 어깨뼈 사이 등쪽으로 방사되는 중복부 통증은 보통 신경 침범을 나타내는 후기 증상입니다. 기타 증상으로는 새로 발병된 당뇨병, 지방변, 종양으로 인해 부분적으로 막혀 구토가 동반되거나 없는 메스꺼움, 그리고 황달과 함께 피부에 담즙염이 침착되어 발생하는 가려움이 있습니다.

대부분의 경우 신체 검사는 황달과 경막 및 결막 이중증을 제외하면 특별한 특징이 없습니다. 더 광범위한 질환에서는 담낭이 촉각화되는 증상으로, 쿠르부아지에 징후(Courvoisier sign)가 있는데, 이는 암으로 인한 담관 폐쇄로 인한 팽창의 결과입니다. 또한 만질 수 있는 왼쪽 쇄골상림프절(비르쇼우 림프절)과 메리 조셉 수녀 림프절(확대된 배울주림절)도 보입니다.

환자가 췌장 두부 종양과 관련된 증상을 보이면 보통 췌장 프로토콜 CT 촬영이 시행됩니다. 여기에는 비조영제, 동맥기, 췌장을 관통하는 3mm 절개가 있는 문맥상이 포함됩니다. 이를 통해 전이성 및 림프절 침범 등 질병의 범위를 파악하는 데 도움이 됩니다.  상장간막 혈관이 관여하는지 판단하는 것도 도움이 됩니다. 자기공명영상(MRI)도 마찬가지로 유용합니다. 또한, 내시경 역행성 담관췌장조영술(ERCP)은 담관 세척과 스텐트 삽입 가능성을 동반한 경우가 많습니다. 내시경 초음파 검사도 종양의 크기와 림프 및 장간막 혈관 침범 여부를 평가합니다. 필요하다면 이 시점에 바늘 생검도 시행할 수 있습니다. 전이성 질환이 우려된다면 양전자 방출 단층촬영(PET) 스캔도 고려됩니다.

췌장 관성 선암의 자연사는 국소적 확장과 전이 모두를 특징으로 합니다. 질병의 공격성과 진단이 진행된 후에야 지연되는 전형적인 특성 때문에, 진단 후 5년 이상 생존하는 환자의 5% 미만만이 생존합니다.

치료는 종양이 췌장 내 위치와 질병의 정도, 국소적/국소적 침범 여부에 따라 달라집니다. 췌장 말부의 종양의 경우, 비장 절제술과 함께든 없든 개복 또는 복강경 방식으로 췌장 절제술을 시행할 수 있습니다. 안타깝게도 췌장 꼬리 종양 환자 대부분은 증상이 없어 늦게 나타나 절제가 불가능합니다. 이 경우 완화 치료가 필요하며, 여기에는 통증 관리와 화학요법이 포함됩니다.

췌장 머리 종양은 약간 다르게 치료됩니다. 유일한 치료법은 췌장십이지장 절제술을 포함하는 절제술입니다. 이 옵션은 진료 시 환자의 20%만 이용할 수 있습니다. 췌장 두부 종양 환자의 대다수는 장간막 혈관 침범이 있는 국소 진행성 질환 또는 복막 또는 간 침범을 포함한 전이 질환을 가지고 있으며, 이 중 간이 가장 흔합니다.

국소적으로 진행된 종양, 즉 경계성 종양의 경우, 먼저 젬시타빈을 이용한 전신 화학요법 또는 5-FU, 류코보린, 옥살리플라틴, 이리니테칸(FOLFIRINOX)의 조합으로 종양을 축소하여 절제 가능하게 만듭니다. 50%의 경우에는 종양 부담이 충분히 줄어들어 절제가 가능합니다.

전이성 질환 환자에게는 전신 화학요법과 완화 치료만이 유일한 선택지입니다. 이 약물들은 증상을 완화하고 환자의 생명을 연장하기 위해 사용됩니다; 하지만 이들은 치료가 불가능합니다.

이 환자는 CT 스캔에서 질병이 국소적으로 발견되었기 때문에 췌두십이지장 절제술을 선택했으며, 종양은 우연히 발견되었으며 관련 징후나 증상은 없었다. 또한 환자는 전반적으로 건강 상태가 좋았고, 수술의 강도를 견딜 만큼 강인해 보였으며, 이 수술은 합병증 발생률 30–50%, 사망률은 2–4%와 연관되어 있습니다.

배액관은 외과의사의 재량에 따라 설치되지만 의무는 아닙니다. 또한, 수술 후 장내 영양을 돕기 위해 위조관 또는 주주스토미 관을 삽입할 수도 있습니다. 

췌장 관선암은 매우 두려운 질병으로, 대부분의 환자가 진단 후 5년 이내에 사망하는 경우가 많습니다. 췌장암은 화학요법과 같은 새로운 치료법에 특히 저항이 강했고, 다른 암들이 생존율에 실질적인 진전을 보이고 있음에도 불구하고, 췌장암은 여전히 많은 환자들의 사망을 초래하고 있습니다. 또한, PDAC 치료에 사용되는 휘플 시술은 3차 진료소에서 수술 후 합병증률이 약 50%에 달하는 등 상당한 이환율과 연관되어 있습니다. ^수술 후보인 환자들에서도 생존율은 낮아 약 20%가 5년을 생존합니다.

생존율을 향상시키기 위해 휘플 시술을 보완하는 치료 전략이 모색되었습니다. 수술 후 회복 후 시행하는 보조 화학요법은 PDAC 환자에게 관찰보다 생존율이 유의미한 이점이 있음이 입증되었으며, 치료를 받을 수 있는 모든 환자에게 일반적으로 권장됩니다. ^2-4 한때 주류였던 방사선 치료는 이제 더 논란이 되고 있으며, 적어도 한 대규모 무작위 연구 결과가 방사선 치료를 받는 사람들에게 생존 불리함을 시사^{하며, 유럽} 센터들은 방사선 치료를 완전히 포기하기도 했습니다.

수술 전에 화학요법을 시행하는 신보조 화학요법도 특히 복부의 대혈관에 암이 침범한 환자들에게 인기를 얻고 있습니다. ⁵ 그러나 후자의 과정은 다전문 팀 접근법과 진행 중인 임상시험 내에서만 수강할 것을 권장합니다.

암이 절제 불가능하다고 판단되는 경우, 즉 PDAC 환자의 대다수를 차지하는 경우, 담도 폐색이나 위폐색과 같은 증상을 완화하기 위한 전환 시술, 심지어 통제할 수 없는 통증을 위한 셀리악 플렉서스 신경 차단술도 가능합니다.  이러한 이전 시술에는 앞서 언급한 ERCP 및 경피적 담도 배액술이 포함될 수 있습니다. 전반적으로 췌장암은 암 치료자들에게 여전히 완고한 적수입니다.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.

애니메이션은 2025년 12월 18일 출판 후 추가되었습니다. 기사 내용에는 변경이 없었습니다.