अग्न्याशय के कार्सिनोमा के लिए व्हिपल प्रक्रिया

अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (पीडीएसी) संयुक्त राज्य अमेरिका में नौवां सबसे आम कैंसर है, लेकिन पीठ दर्द, पीलिया और अस्पष्टीकृत वजन घटाने जैसे लक्षणों के कारण आमतौर पर केवल तभी पेश होता है जब रोग पहले से ही अग्न्याशय से आगे बढ़ चुका होता है, यह अत्यधिक घातक होता है, जो कैंसर की मौत का चौथा सबसे आम कारण है। व्यापक पेट इमेजिंग के परिणामस्वरूप, अधिक प्रारंभिक चरण अग्नाशय के कैंसर का निदान किया जा रहा है, और ये रोगी अग्नाशय के कैंसर के लिए उम्मीदवार हैं, जिसे आमतौर पर व्हिपल प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है। व्हिपल प्रक्रिया का उपयोग चार प्रकार के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है- पेरीएम्पुलरी, कोलेजनोकार्सिनोमा, ग्रहणी और अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा-लेकिन पीडीएसी की सेटिंग में सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है। हालांकि प्रक्रिया के लिए केवल कुछ बुनियादी कदम हैं - अग्नाशयी सिर को  हटाना, डिस्टल पित्त नली, ग्रहणी, और या तो डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी या पाइलोरिक संरक्षण। अगला पुनर्निर्माण है जिसमें जेजुनम के स्टेपल सिरे को अग्न्याशय तक लाया जाता है, फिर यकृत वाहिनी और अंत में पेट तक। एक ही क्षेत्र में कई महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाएं, साथ ही ऑपरेशन में शामिल संरचनाओं की अक्षम्य प्रकृति, उच्च रुग्णता का कारण बनती है और जटिल पोस्टऑपरेटिव देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके कारण, अधिकांश व्हिपल प्रक्रियाएं उच्च मात्रा केंद्रों पर की जाती हैं।

पीडीएसी के अधिकांश रोगियों में दर्द रहित पीलिया होता है और उसके बाद वजन घटाता है। मिडएपिगैस्ट्रिक पेट दर्द जो कंधे के ब्लेड के बीच पीठ तक फैलता है, एक देर से लक्षण है जो आमतौर पर तंत्रिका भागीदारी का प्रतिनिधित्व करता है। अन्य लक्षणों में नई शुरुआत मधुमेह, स्टीटोरिया, आंशिक रुकावट पैदा करने वाले ट्यूमर के कारण उल्टी के साथ या बिना उल्टी के मतली शामिल हैं, और प्रुरिटस जो पीलिया के साथ त्वचा में पित्त लवण के जमाव का परिणाम है।

शारीरिक परीक्षा ज्यादातर मामलों में पीलिया और स्क्लेरल और नेत्रश्लेष्मला icterus के अलावा अचूक है। अधिक व्यापक बीमारी में शारीरिक संकेतों में एक स्पष्ट पित्ताशय की थैली शामिल हो सकती है - जिसे कौरवोज़ियर के संकेत के रूप में जाना जाता है - जो कैंसर से पित्त नली की रुकावट के कारण फैलाव का परिणाम है। यह भी देखा जाता है कि एक स्पष्ट बायां सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड है, जिसका उपनाम विर्चो का नोड है, साथ ही सिस्टर मैरी जोसेफ का नोड भी है, जो एक बढ़े हुए पेरिम्बिलिकल नोड है।

एक बार जब रोगी अग्नाशयी सिर द्रव्यमान के लिए संबंधित लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है, तो आमतौर पर एक अग्नाशयी प्रोटोकॉल सीटी स्कैन किया जाता है। इसमें नॉनकंट्रास्ट, धमनी और अग्न्याशय के माध्यम से 3-मिमी कटौती के साथ पोर्टल शिरापरक चरण शामिल हैं। यह मेटास्टैटिक के साथ-साथ लिम्फ नोड की भागीदारी सहित बीमारी की सीमा निर्धारित करने में मदद करेगा।  यह निर्धारित करने में भी सहायक होता है कि क्या बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाएं शामिल हैं। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) भी उतना ही उपयोगी है। इसके अलावा, एक एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी) अक्सर पित्त नली के ब्रशिंग और संभावित स्टेंट प्लेसमेंट के साथ किया जाता है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड भी द्रव्यमान के आकार का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, साथ ही लसीका और मेसेंटेरिक पोत भागीदारी भी। जरूरत पड़ने पर इस समय सुई बायोप्सी भी की जा सकती है। यदि मेटास्टेटिक बीमारी के लिए कोई चिंता है, तो पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैन पर भी विचार किया जाता है।

अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा का प्राकृतिक इतिहास स्थानीय विस्तार और मेटास्टेटिक प्रसार दोनों में से एक है। रोग की आक्रामक प्रकृति के साथ-साथ उन्नत बीमारी के होने तक निदान में विशिष्ट देरी के कारण, निदान के बाद पांच प्रतिशत से भी कम रोगी पांच साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर अग्न्याशय में कहां है और साथ ही स्थानीय/क्षेत्रीय भागीदारी सहित बीमारी की सीमा भी है। अग्न्याशय डिस्टल अग्नाशय की पूंछ में ट्यूमर के लिए स्प्लेनेक्टोमी के साथ या बिना प्रदर्शन किया जा सकता है, या तो खुले या लेप्रोस्कोपिक फैशन में. दुर्भाग्य से अग्न्याशय की पूंछ के ट्यूमर के साथ रोगियों के बहुमत देर से मौजूद, लक्षणों की कमी के कारण, और इसलिए resectable नहीं हैं. इन मामलों में, उपशामक उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें दर्द प्रबंधन और कीमोथेरेपी शामिल हैं।

अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर का इलाज थोड़ा अलग तरीके से किया जाता है। इलाज का एकमात्र विकल्प लकीर है, जिसमें अग्नाशयशोगाथा शामिल है। यह विकल्प प्रस्तुति के समय केवल 20% रोगियों के लिए उपलब्ध है। अग्नाशयी सिर के ट्यूमर के साथ रोगियों के बहुमत मेसेंटेरिक पोत भागीदारी या पेरिटोनियल या यकृत भागीदारी सहित मेटास्टेटिक रोग के साथ स्थानीय रूप से उन्नत रोग है, बाद में सबसे आम है.

स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए, जिसे बॉर्डरलाइन ट्यूमर के रूप में भी जाना जाता है, जेम्सिटाबाइन के साथ प्रणालीगत कीमोथेरेपी या 5-एफयू, ल्यूकोवोरिन, ऑक्सालिप्लाटिन और इरिनाइटकैन (फोल्फिरिनॉक्स) के संयोजन का उपयोग ट्यूमर को हटाने के लिए पहले किया जाता है ताकि इसे अलग किया जा सके। 50% मामलों में, ट्यूमर के बोझ में पर्याप्त कमी होती है कि लकीर संभव है।

मेटास्टेटिक बीमारी वाले रोगियों के लिए, प्रणालीगत कीमोथेरेपी और उपशामक उपचार ही एकमात्र विकल्प हैं। इनका उपयोग लक्षणों को कम करने के साथ-साथ रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए किया जाता है; हालांकि, उनका इलाज संभव नहीं है।

सीटी स्कैन पर रोग की स्थानीयकृत प्रकृति के कारण इस रोगी के लिए पैनक्रिएटिकोडुओडेनेक्टोमी का चुनाव किया गया था - द्रव्यमान संयोग से पाया गया था, जिसमें कोई संबंधित संकेत या लक्षण नहीं थे। इसके अलावा, रोगी समग्र रूप से अच्छे स्वास्थ्य में था और प्रक्रिया की कठोरता को सहन करने के लिए पर्याप्त मजबूत दिखाई दिया, जो 30-50% जटिलता दर और 2-4% की मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है।

नालियों को सर्जन के विवेक पर रखा जाता है, लेकिन अनिवार्य नहीं हैं। इसके अलावा, सर्जन ऑपरेशन के बाद एंटरल फीडिंग में सहायता के लिए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब या जेजुनोस्टॉमी ट्यूब लगाने का चुनाव कर सकता है। 

अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा एक डरावनी बीमारी है, जहां अधिकांश रोगी बीमारी या संबंधित जटिलताओं से मर जाएंगे, आमतौर पर निदान के पांच साल के भीतर। यह विशेष रूप से कीमोथेरेपी जैसे उपचार के नए रूपों के लिए अड़ियल रहा है, और अन्य कैंसर के बावजूद जीवित रहने में वास्तविक प्रगति दिखाई दे रही है, अग्नाशय का कैंसर बड़ी संख्या में पीड़ितों की मृत्यु का कारण बना हुआ है। इसके अलावा, पीडीएसी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली व्हिपल प्रक्रिया भी अपने आप में महत्वपूर्ण रुग्णता से जुड़ी हुई है, तृतीयक देखभाल केंद्रों में पोस्टऑपरेटिव जटिलता दर पचास प्रतिशत तक पहुंच जाती है। ¹ यहां तक कि उन रोगियों में भी जो सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं, जीवित रहने की दर खराब है, लगभग बीस प्रतिशत रोगी पांच साल तक जीवित रहते हैं।

अस्तित्व में सुधार करने के प्रयास में, व्हिपल प्रक्रिया के पूरक उपचार रणनीतियों का पता लगाया गया है। सहायक कीमोथेरेपी, जहां रोगी के सर्जरी से उबरने के बाद कीमोथेरेपी दी जाती है, ने अवलोकन पर पीडीएसी वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ दिखाया है, और आमतौर पर उन सभी के लिए अनुशंसित किया जाता है जो उपचार से गुजर सकते हैं। ^2-4 विकिरण चिकित्सा, एक बार एक मुख्य आधार, अब अधिक विवादास्पद है, कम से कम एक बड़े यादृच्छिक अध्ययन के साथ विकिरण चिकित्सा से गुजर रहे लोगों के लिए एक जीवित नुकसान का सुझाव दिया गया है, ² प्रमुख यूरोपीय केंद्र इसे पूरी तरह से एक उपचार विकल्प के रूप में छोड़ देते हैं।

नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी, जहां ऑपरेशन से पहले कीमोथेरेपी दी जाती है, भी लोकप्रियता में बढ़ रही है, विशेष रूप से उन रोगियों में जहां कैंसर में पेट की महान वाहिकाएं शामिल होती हैं। ⁵ हालांकि, यह अनुशंसा की जाती है कि यह बाद का पाठ्यक्रम केवल एक बहु-विशेषता टीम दृष्टिकोण और चल रहे नैदानिक परीक्षण के संदर्भ में लिया जाए।

ऐसे मामलों में जहां कैंसर को अनियंत्रित माना जाता है - जो पीडीएसी के साथ अधिकांश रोगियों का गठन करते हैं - पित्त या गैस्ट्रिक रुकावट जैसे लक्षणों को कम करने के लिए डायवर्जन प्रक्रियाएं, और यहां तक कि बेकाबू दर्द के लिए सीलिएक प्लेक्सस तंत्रिका ब्लॉक भी उपलब्ध हैं।  इन पूर्व प्रक्रियाओं में पहले बताए गए ईआरसीपी, साथ ही पर्क्यूटेनियस पित्त नालियों को शामिल किया जा सकता है। कुल मिलाकर, अग्नाशय का कैंसर कैंसर का इलाज करने वालों के लिए एक जिद्दी दुश्मन बना हुआ है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

एनीमेशन को 12/18/2025 को प्रकाशन के बाद जोड़ा गया। लेख की सामग्री में कोई परिवर्तन नहीं किया गया था।