췌장암에 대한 채찍질 절차 - 파트 1
120632 views
Procedure Outline
Table of Contents
- 수술실 또는 수술 전 부위에 수술 후 통증 조절을 위해 경막 외를 삽입합니다.
- 전신 마취는 수술실에서 시행됩니다.
- 환자는 모든 뼈 돌출부가 잘 패딩된 앙와위 자세로 배치됩니다.
- 검상구에서 배꼽 바로 아래까지 확장되는 복부 정중선 절개. 대안은 오른쪽 늑골 하 절개입니다.
- 복부에 들어가면 복막 전이가 없는지 확인하기 위해 간 표면을 포함한 전체 복막을 검사합니다. 발견되면 절차가 중단됩니다.
- 오른쪽 결장의 간 굴곡이 동원되어 내측으로 반사되었습니다.
- 십이지장 확인.
- Kocher 기동은 복막의 절개가 십이지장의 오른쪽 경계를 따라 이루어 져서 십이지장과 췌장의 머리를 내측 또는 환자의 왼쪽으로 반사 할 수 있습니다. 이것은 동원뿐만 아니라 후 복막과 SMA의 촉진 참여를 허용합니다.
- 림프절 병증이 있는지 확인하십시오.
- 상 장간막 동맥의 검사 및 촉진.
- 총 담관 검사.
- 횡단 메조 콜론과 결장에서 omentum의 동원과 함께 횡단 메조 콜론의 검사.
- 작은 주머니는 작은 omentum의 절개로 들어갔다.
- 상부 장간막 정맥으로 흐르는 중간 산통 정맥을 확인하십시오.
- 췌장 목 아래의 상부 장간막 정맥을 따라 문맥까지.
- 담낭은 역행 방식으로 동원되었습니다.
- 낭성 동맥 소작 및 대체 절단.
- 낭성 덕트는 총 담관에 삽입하기 위해 동원되었습니다.
- 포르타 헤파티스 위에 놓인 복막을 절개합니다.
- 간동맥과 일반 간관이 낭성 덕트와 결합하여 총 담관을 형성할 때 식별합니다.
- 총 담관을 동원하고 낭성 덕트 삽입에 근접하여 횡단합니다.
- 간으로의 수축을 방지하기 위해 간관에 배치 된 프롤린 봉합사.
- 유문을 동원하고 부분 난소 절제술을 시행하십시오.
- 위 십이지장 동맥은 간동맥에 삽입 될 때 확인되었습니다.
- 폐색시 총 간동맥을 통해 양호한 혈류를 보장 한 후 혈관 스테이플 링 장치를 사용하여 위 십이지장 동맥을 분할합니다. 대안적으로, 이것은 봉합사 결찰 또는 클립에 의해 수행될 수 있다.
- 위장 스테이플 링 장치를 사용하여 유문 판막에 근위부 2cm 위를 나눕니다.
- 제주움을 GI 스테이플러로 나눕니다.
- Treitz의 인대가 확인되고 이에 대한 10 – 15cm 원위가 적절한 혈관 아케이드가 식별됩니다. 그런 다음 Treitz의 인대는 십이지장의 3번째 및 4번째 부분을 해부하여 동원됩니다. 이것은 오른쪽 상부 사분면의 우수한 장간막 혈관 아래로 가져옵니다.
- 봉합사는 혈관 조절 및 견인에 사용되는 우수 및 하부 췌장 십이지장 혈관을 결찰합니다.
- 췌장의 목 아래에 있으면 췌장을 나눕니다.
- 문맥은 무딘 날카로운 해부를 통해 췌장의 uncinate 과정에서 분리됩니다.
- 머리를 동원하고 포털과 상장간막 정맥에서 돌기를 제거합니다. 여기에는 후 복막 조직을 상 장간막 동맥으로 후방하는 것이 포함됩니다. 혈관의 작은 가지가 잘리거나 소작됩니다.
- 상장간막 동맥에 완전히 동원되면 클립과 전기 소작으로 나머지 조직을 전이하여 췌장 및 관련 십이지장을 일괄 절제할 수 있습니다.
- 표본의 췌장 여백은 동결 된 부분에 대해 표시됩니다.
- 공장의 근위 끝은 횡단 중결장의 결함을 통해 가져옵니다.
- 췌장 덕트가 확인되었습니다.
- 공장에서 수행 된 장 절개술.
- 췌장 절개술은 점막 문합에 대해 5-0 PDS 봉합사, 후층 및 전방에 3-0 Vicryl을 사용하여 덕트를 점막 간 방식으로 공장에 문합하여 수행됩니다. 두 번째 층을위한 장막에 췌장 층. 실라스틱 스텐트는 경쟁 전에 문합을 통해 배치됩니다.
- 간 절개술은 다른 장 절개술을 만들고 4-0 PDS 봉합사를 사용하여 종단 간 방식으로 공장에 간관을 문합하여 췌장 절개술의 원위부를 수행합니다.
- 이 루프는 내부 탈장을 예방하기 위해 장간막 결손에 봉합됩니다.
- 횡단 메조 콜론에서 결함이있는 약 20cm 원위부의 말단 루프는 retrocoloic 또는 antecolic을 가져옵니다.
- 공장의 작은 장 절개술과 위 후벽에 위 절개술이 이루어집니다.
- 위장 절개술은 장 절개술과 위장 스테이플러를 사용하여 위루 절개술을 통해 수행되어 공통 벽을 만듭니다.
- 위 절개술의 결함은 중단 된 3-0 Vicryl 봉합사로 꿰매어집니다.
- 위장루관, 또는 별도의 위루와 공장절개관이 배치되었습니다.
- 큰 곡선에 가까운 위 전벽에 만들어진 3.0 Vicryl의 퍼스트링.
- 위 절개술이 이루어졌습니다.
- 왼쪽 상부 사분면과 G-J 튜브에 5mm 절개.
- 풍선이 뱃속에 들어갈 때까지 공장의 말단 루프를 통해 튜브를 위장에 넣습니다.
- 퍼스트링을 묶습니다.
- 풍선을 날려 복벽까지 당깁니다.
- 복부는 풍부하게 관개되었습니다.
- 근막은 #1 PDS 봉합사를 사용하여 달리기 방식으로 마감되었습니다.
- 스킨 스테이플을 사용하여 피부를 재측정했습니다.
- 환자는 회복실 또는 ICU로 이송되었습니다.
