Procedimiento de Whipple para el carcinoma de páncreas - Parte 1

Anestesia

1. Se coloca una epidural para el control del dolor postoperatorio en el quirófano o en el área preoperatoria.
2. La anestesia general se administra en el quirófano.

Posicionamiento

3. Paciente colocado en posición supina con todas las prominencias óseas bien acolchadas.

Exposición y enfoque

4. Incisión abdominal en la línea media que se extiende desde la xifoides hasta justo debajo del ombligo. Una alternativa es una incisión subcostal derecha.
5. Una vez que el abdomen entró, se inspecciona todo el peritoneo, incluida la superficie del hígado, para asegurar que no haya metástasis peritoneal. Si se encuentra, el procedimiento se aborta.
6. La flexión hepática del colon derecho se movilizó y reflejó medialmente.
7. Duodeno identificado.
8. Se realiza una maniobra de Kocher, donde se realiza una incisión del peritoneo a lo largo del borde derecho del duodeno, permitiendo la reflexión del duodeno y la cabeza del páncreas medialmente, o a la izquierda del paciente. Esto permite la movilización, así como la participación palpatoria del retroperitoneo y la AME.

Inspección/Identificación de Estructuras detrás del Duodeno

9. Determine si hay alguna linfadenopatía presente.
10. Inspección y palpación de la arteria mesentérica superior.
11. Inspección del conducto biliar común.
12. Inspección de mesocolon transverso con movilización de epiplón fuera de mesocolon transverso y colon.
13. Saco menor ingresado por incisión de epiplón menor.
14. Identifique la vena cólico medio que fluye hacia la vena mesentérica superior.
15. Siga la vena mesentérica superior debajo del cuello del páncreas hasta la vena porta.

Colecistectomía

16. Vesícula biliar movilizada de manera retrógrada.
17. Arteria quística cauterizada y alternativa recortada.
18. Conducto cístico movilizado a la inserción en el conducto biliar común.

Gestión de porta hepatis

19. Incienso peritoneo recubierto porta hepatis.
20. Identifique la arteria hepática y el conducto hepático común a medida que se une con el conducto cístico para formar el conducto biliar común.
21. Movilizar el conducto biliar común y el transecto solo proximal a la inserción del conducto cístico.
22. Suturas de prolina colocadas en el conducto hepático para evitar la retracción en el hígado.

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FIN de la PRIMERA PARTE (Parte 2 Video para cubrir los pasos restantes)

Movilización y división de la extensión proximal del duodeno

23. Movilizar el píloro y realizar omentectomía parcial
    1. Arteria gastroduodenal identificada en su inserción en la arteria hepática.
    2. Después de asegurar un buen flujo sanguíneo a través de la arteria hepática común cuando está ocluida, la arteria gastroduodenal se divide utilizando un dispositivo de grapado vascular. Alternativamente, esto se puede hacer mediante ligadura de sutura o clips.
24. Dividir el estómago 2 cm proximal a la válvula pilórica utilizando un dispositivo de grapado gastrointestinal.

Movilización y División de Jejunum

25. Divide Jejunum con GRAPADORA GI.
26. Se identifica el ligamento de Treitz y 10 – 15cm distales a este se identifica una arcada vascular apropiada. El ligamento de Treitz se moviliza entonces con la disección de las porciones^3ª y^4ª del duodeno. Esto se lleva debajo de los vasos mesentéricos superiores al cuadrante superior derecho.

Movilización y División del Páncreas

27. Ligado de sutura superior e inferior de los vasos pancreaticoduodenos utilizados para el control vascular y la tracción.
28. Una vez debajo del cuello del páncreas, divida el páncreas.
29. Vena porta separada del proceso uncinado del páncreas a través de una disección roma y aguda.
30. Movilice la cabeza y unine el proceso de la vena mesentérica portal y superior. Esto incluye tomar el tejido retroperitoneal posterior a la arteria mesentérica superior. Pequeñas ramas de los vasos recortadas o cauterizadas.
31. Una vez movilizado completamente a la arteria mesentérica superior, transectar el tejido restante con clips y electrocauterización permitiendo la resección en bloque del páncreas y el duodeno asociado.
32. El margen pancreático en la muestra está marcado para una sección congelada.

Reconstrucción

33. El extremo proximal del yeyuno se introduce a través de un defecto en el mesocolon transverso.
34. Conducto pancreático identificado.
35. Enterotomía realizada en yeyuno.
36. La pancreaticoyeyunostomía se realiza mediante conducto anastomosante al yeyuno de manera de conducto a mucosa utilizando sutura 5-0 PDS para la anastomosis mucosa, y 3-0 Vicryl para una capa posterior y anterior. capa de páncreas a serosa para la segunda capa. Se coloca un stent silástico a través de la anastomosis antes de la competición.
37. La hepaticojejunostomía se realiza distal a la pancreaticoyeyunostomía mediante la creación de otra enterotomía y la anastomosización del conducto hepático al yeyuno de extremo a lado utilizando sutura 4-0 PDS.
38. Este asa se sutura al defecto mesentérico para prevenir una hernia interna.
39. Un asa distal de yeyuno de aproximadamente 20 cm distal a defecto en el mesocolon transverso se trae retrocoloico o antecólico.
40. Se realiza una pequeña enterotomía en el yeyuno y una gastrotomía en la pared posterior del estómago.
41. La gastroyeyunostomía se realiza a través de la enterotomía y la gastrotomía utilizando una grapadora gastrointestinal para crear una pared común.
42. El defecto en la gastroyeyunostomía se tuerce en exceso con la sutura vicril interrumpida 3-0.
43. Tubo de gastroyeyunostomía, o tubos separados de gastrostomía y yeyunostomía colocados.
44. Purstring de 3.0 Vicryl hecho en la pared anterior del estómago cerca de la gran curva.
45. Gastrotomía realizada.
46. Incisión de 5 mm realizada en el cuadrante superior izquierdo y tubo G-J atravesado.
47. Coloque el tubo en el estómago enroscándolo a través del asa distal del yeyuno hasta que el balón esté en el estómago.
48. Atar la cuerda.
49. Sopla el balón y tira hacia arriba hasta la pared abdominal.

Clausura

50. Abdomen copiosamente irrigado.
51. Fascia cerrada en forma de correr usando la sutura PDS # 1.
52. Piel reaprometimada usando grapas de piel.
53. Paciente transportado a la sala de recuperación o a la UCI.