颅内硬脑膜动静脉瘘的显微外科切除术

第一章

您好，我叫 Marcus Czabanka。今天，我们将对一名 74 岁的患者进行动静脉瘘手术。在这里，你可以看到那里的图片。在这里，你可以看到这个瘘管通过颈外动脉的供血。我们之所以对这个病人进行手术，是因为这个病人在 2002 年之前就被栓塞了，他们无法真正实现完全闭塞，现在从那时起它真的已经发展壮大了。所以，现在的适应症是通过显微手术切除瘘管。为此，我们将执行五个步骤。第一步显然是开颅手术和入路。第二步是大开硬脑膜，以尽可能多地看到空间。第三步是术中血管造影以可视化瘘管。然后是第四步，我们要凝固并切开瘘管，然后是第五步，即闭合手术区域。

第 2 章

好的，所以。我们有两个 – 一位 74 岁的 AV 瘘患者。它以前已经栓塞过，但又复发了。您可以在我们导航的 CT 血管上看到两个主要的瘘管点。一个在上面，另一个应该在下面。所以，我们要在这里进行我们的方法，然后做一个相当大的左侧骨塑开颅手术。然后我们去寻找瘘管，然后我们要关闭它。这就是我们的 – 这就是我们的理念。是的，我们现在就开始。好的，这就是我们的手术设置。所以，我们做皮肤切口。好。使用非常简单的直切。好的，这就是我们的方法。现在，我将使用导航来显示我们将在哪里进行钻孔，以及我们计划在哪里进行开颅手术。好的，你可以看到 – 你可以在左边看到 – 在下排，左图。你可以看到两个瘘管点，所以实际上我们要做比这大一点的开颅手术，这样我们就有更多的空间。所以，我们要在这里做一个钻孔。好。好。好的，这里，还有另一个。是的，好的，另一个在那里。所以我 - 我要保存这块骨头，以便在我们关闭时将其拉回钻孔中。它总是 - 这个鼻窦变得一团糟，特别是如果患者年龄较大。好了，现在我们在做完开颅手术后掀开皮瓣。所以我们在鼻窦上放了一些东西来覆盖它。明白了。好。这很有趣。好吧，这是我没想到的——所有这些粘连。所以，我现在要切换到显微镜。所以我没想到会以这些方式出现这些粘连，所以我更喜欢改用显微镜——以获得更好的控制和更好的可视化。

第 3 章

好。好了，现在我们已经对出血进行了一些控制，所以我们继续打开硬脑膜。所以，现在我们已经完成了该方法。现在，如果能真正识别出瘘管就好了。这里。他们就在那里 – 这些已经是瘘管了，就在那里。当我们打开硬脑膜时，我们改变了它们。这是一种方法。给你。看到这个了吗？他们不在中线，但他们在这里。我预计瘘管会更在中线，但瘘管实际上是如此的横向，以至于当我打开硬脑膜时，我确实切开了瘘管。在这里，我们可以看到一些瘘管的残余物，因此我们要检查它们。因此，我们将使用 ICG 血管造影检查这些血管中的血流。好的，既然我真的无法 100% 确定两个主要的瘘管穴位 - 我们开始吧。因此，对于这种血管内部 – 对于这种术中血管诊断，我们使用荧光，然后我们将检查这里是否有动脉供应。我们已经将显微镜换成了荧光滤光片。我还将使用导航来检查这是否是重点。那应该太深了。是的。完善。让我们看看 – 是的，那是 draining，那是一条 draining 静脉。只是为了向您展示我们在哪里 - 我们就在右后方。好，我们回去吧。啊，我们开始吧。在这里，我们可能也有一位候选人 - 在这里。哦，这里。好的，切开这条脉络。然后我剪辑。然后我切开这条静脉。好的，我想就是这样。看，那是大静脉——它正在那边流淌。好。但在这里，我们已经削减了它。你去吧，所以它不再耗尽了。好。好的，我们已经切断了硬脑膜和大脑之间这个区域的所有连接，我们已经用 ICG 证明，大的引流静脉不再灌注。所以，现在应该完成手术。我们只是要关门了。就是这样。

第 4 章

当我们打开硬脑膜时，它们的定位比我预期的要好。我以为他们会更偏向中线，但事实就是如此。这也是为什么......为什么我们 – 为什么我们在更大的区域上打开硬脑膜，因为我们永远无法 100% 预测瘘管点的真正位置。但这很有趣——看看所有的容器——当我打开硬脑膜时，我认为所有的容器都是主要的喂食容器。但我以为他们会在这里，但他们就在这边。因为 - 这你不能总是 - 你不能说 100% 的血管到底是瘘管。所以，这就是为什么你必须为这类手术做大的开口——或更大的开口——的原因。好了，现在我们关闭它。没关系。所以现在我们开始——这就是结束。所以我们放入了骨瓣。现在我们进行皮下缝合。

第 5 章

手术的最终结果很好。因此，我们在术中血管造影中确实看到大的引流静脉不再充满，我们能够将其切除。手术有一个惊喜。我认为最大的惊喜是，当我们打开硬脑膜时，我们已经遇到了两个瘘管点，我们已经通过打开硬脑膜切开了瘘管点。我们在硬脑膜和大脑之间发现了其他连接，我们也能够将它们切除，所以我认为现在为该患者治疗和治愈瘘管的可能性非常大。