İntrakraniyal Dural Arteriovenöz Fistülün Mikrocerrahi Rezeksiyonu

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Marcus Czabanka. Bugün 74 yaşında bir hastada arteriyovenöz fistül ameliyatı yapacağız. Burada, oradaki görüntüleri görebilirsiniz. Burada, bu fistülün dış karotis arter yoluyla beslenmesini görebilirsiniz. Ve bu hastayı ameliyat etmemizin nedeni, hasta daha önce 2002'de embolize edildi ve tam bir tıkanıklık sağlayamadılar ve o zamandan beri gerçekten büyüdü. Bu nedenle, şimdi endikasyon fistülün mikrocerrahi olarak rezeke edilmesidir. Bunun için beş adım uygulayacağız. İlk adım tabii ki kraniyotomi ve yaklaşım olacaktır. İkinci adım, mümkün olduğunca fazla alan görmek için duranın geniş açılması olacaktır. Üçüncü adım, fistülün görüntülenmesi için intraoperatif anjiyografi olacaktır. Ve sonra dördüncü adım, fistülü pıhtılaştıracağız ve keseceğiz, ardından beşinci adım, yani ameliyat alanının kapatılması.

2. BÖLÜM

Tamam öyleyse. İki hastamız var – bu 74 yaşında AV fistülü olan bir hasta. Daha önce embolize edilmişti, ancak tekrarladı. Ve gezdiğimiz BT anjiyoda iki ana fistül noktasını görebilirsiniz. Biri yukarıda, diğeri aşağıda olmalı. Yani, burada yaklaşımımızı yapacağız, sonra oldukça büyük bir tane yapacağız: sol taraflı osteoplastik kraniyotomi. Sonra fistül aramaya gidiyoruz ve sonra onu kapatacağız. Bu bizim - bu bizim fikrimiz. Evet, şimdi başlayacağız. Tamam, bu bizim cerrahi kurulumumuz. Bu yüzden cilt kesisini yapıyoruz. Tamam. Çok basit bir düz kesim kullanın. Tamam, bu bizim yaklaşımımız. Şimdi navigasyonu çapak deliklerimizi nerede açacağımızı ve kraniyotomiyi nerede yapmayı planladığımızı göstermek için kullanacağım. Tamam, görebilirsiniz – solda görebilirsiniz – alt satırda, soldaki resim. İki fistül noktasını görebilirsiniz, yani aslında kraniyotomimizi bundan biraz daha büyük yapacağız, böylece daha fazla alanımız olacak. Yani, burada bir çapak deliği açacağız. Güzel. Tamam. Tamam burada, diğeri de. Evet tamam, diğeri orada. Ben de - bu kemiği kapatmak üzere çapak deliklerine geri çekmek için kurtarmak üzereyim. Her zaman - özellikle hastalar daha yaşlıysa, bu sinüs üzerinde bir karışıklık olur. Tamam, şimdi kraniyotomi yaptıktan sonra flebi kaldırıyoruz. Bu yüzden sinüsün üzerine onu örtecek bir şey koyduk. Anladım. Tamam. Bu ilginç. Tamam, bu beklemediğim bir şeydi – tüm bu yapışıklıklar. Şimdi mikroskoba geçeceğim. Bu yüzden bu şekilde yapışmaları beklemiyordum, bu yüzden daha iyi kontrol ve daha iyi görselleştirme için mikroskoba geçmeyi tercih ediyorum.

BÖLÜM 3

Tamam. Tamam, şimdi kanama üzerinde biraz kontrolümüz var, bu yüzden dura'yı açmaya devam ediyoruz. Yani, şimdi yaklaşımı yaptık. Şimdi fistülü gerçekten tanımlamak güzel olurdu. Burada. İşte oradaydılar – işte oradaydılar – bunlar zaten fistüllerdi, tam orada. Dura'yı açtığımızda onları değiştirdik. Bunu yapmanın bir yolu bu. Buyrun. Bunu gördün mü? Orta hatta değillerdi ama buradaydılar. Fistülün orta hatta daha fazla olmasını bekliyordum ama fistül aslında o kadar lateraldi ki, durayı açtığımda fistül kestim. Burada fistülün bazı kalıntılarını görebiliriz, bu yüzden onları kontrol edeceğiz. Bu yüzden ICG anjiyografi ile bu damarlardaki akışı kontrol edeceğiz. Tamam, iki ana fistül noktasını gerçekten %100 tanımlayamadığım için - işte başlıyoruz. Bu intraoperatif vasküler tanı için floresan kullanıyoruz ve sonra arteriyel beslemenin olup olmadığını kontrol edeceğiz. Mikroskobu zaten floresan filtreyle değiştirdik. Ve ayrıca, konunun bu olup olmadığını kontrol etmek için navigasyonu kullanacağım. Bu çok derin olmalı. evet. Kusursuz. Bakalım – evet, bu boşalıyor, bu boşalan bir damar. Sadece size nerede olduğumuzu göstermek için - tam burada, arka sağdayız. Tamam, geri dönelim. Ah, işte başlıyoruz. Burada da bir adayımız olabilir - ve burada. Oh, burada. Tamam, bu damarı kes. Sonra kestim. Sonra bu damarı kestim. Tamam, sanırım bu kadar. Bakın, bu büyük damar - orada boşalıyor. Güzel. Ama burada, zaten kestik. İşte, bu yüzden artık boşalmıyor. İyi. Tamam, bu – yani bu bölgedeki – dura ve beyin arasındaki tüm bağlantıları kestik ve ICG ile büyük drenaj damarının artık perfüze olmadığını gösterdik. Bu yüzden ameliyatın artık bitirilmesi gerekiyor. Sadece kapatacağız. Ve bu kadar.

4. BÖLÜM

Dura'yı açtığımızda, beklediğimden daha yanal olarak lokalize oldular. Orta çizgide daha çok olacaklarını düşünmüştüm ama durum bu. İşte bu yüzden... Neden biz – neden durayı daha geniş bir alanda açtık, çünkü fistül noktasının gerçekte nerede olduğunu asla %100 tahmin edemeyiz. Ama bu ilginçti - tüm gemilere bakın - dura'yı açtığımda, sanırım en büyük besleme kapları olan tüm kaplar. Ama burada olmalarını bekliyordum ama buradaydılar. Çünkü – bunu her zaman yapamazsınız – anjiyoda fistülün tam olarak nerede olduğunu %100 söyleyemezsiniz. İşte bu yüzden bu tür ameliyatlar için büyük açıklıklar - veya daha büyük açıklıklar - yapmanız gerekiyor. Tamam, şimdi kapatıyoruz. Sorun değil. Şimdi başlıyoruz – bu kapanış. Bu yüzden kemik flebini yerleştirdik. Ve şimdi deri altı dikiş atıyoruz.

5. BÖLÜM

Ameliyatın sonucu iyiydi. İntraoperatif anjiyografide büyük boşaltan damarın artık dolmadığını gördük ve kesebildik. Ameliyatın bir sürprizi vardı. Sanırım en büyük sürpriz şu, durayı açtığımızda zaten iki fistül noktasıyla karşılaşmıştık ve durayı açarak fistül noktalarını zaten kesmiştik. Dura ve beyin arasında başka bağlantılar bulduk ve onları da kesip çıkarabildik, bu yüzden fistülün şimdi tedavi edilme ve o hasta için tedavi edilme şansının çok yüksek olduğunu düşünüyorum.