두개 내 경막 동정맥루의 미세 수술 절제술

챕터 1

안녕하세요 제 이름은 마커스 차반카입니다. 오늘 우리는 74 세 환자에서 동정맥루를 수술 할 것입니다. 여기 저기 이미지를 볼 수 있습니다. 여기에서 외부 경동맥에 의해이 누공의 먹이를 볼 수 있습니다. 그리고 우리가 이 환자를 수술하는 이유는 환자가 2002년에 이전에 색전술을 받았고 완전한 폐색을 달성할 수 없었고 지금은 그 이후로 정말 성장했기 때문입니다. 따라서 이제 적응증은 미세 외과 적으로 – 미세 외과 적으로 누공을 절제하는 것입니다.

이를 위해 우리는 다섯 단계를 수행 할 것입니다. 첫 번째 단계는 분명히 개두술과 접근 방식입니다. 두 번째 단계는 가능한 한 많은 공간을 볼 수 있도록 경막을 넓게 여는 것입니다. 세 번째 단계는 누공을 시각화하기 위해 혈관 조영술에서 수술 중 것입니다. 그리고 네 번째 단계에서는 누공을 응고시키고 절단한 다음 다섯 번째 단계인 수술 장을 닫습니다.

챕터 2

알겠습니다. 우리는 두 명이 있습니다 – 그것은 AV 누공을 가진 74 세 환자입니다. 이미 이전에 색전술되었지만 재발했습니다. 그리고 우리가 탐색한 CT 천사의 두 가지 주요 누공 지점을 볼 수 있습니다. 하나는 여기 위에 있고 다른 하나는 여기 아래에 있어야합니다.

그래서 우리는 바로 여기에서 접근 한 다음 다소 큰 왼쪽 골형성 개두술을 만들 것입니다. 그리고 나서 우리는 누공을 찾으러 가서 그것을 닫을 것입니다. 그것이 우리의 생각입니다. 예, 이제 시작하겠습니다.

좋아요, 그게 우리의 수술 설정입니다.  그래서 우리는 피부 절개를합니다. 매우 간단한 직선 컷을 사용하십시오.

좋아요, 그것이 우리의 접근 방식입니다. 이제 내비게이션을 사용하여 버 구멍을 어디에서 할 것인지, 개두술을 어디에서 할 것인지 보여줄 것입니다. 좋아요, 왼쪽에서 볼 수 있습니다 – 아래쪽 줄, 왼쪽 이미지. 두 개의 누공 지점을 볼 수 있으므로 실제로 우리는 그보다 조금 더 큰 개두술을 할 것이므로 더 많은 공간이 있습니다. 그래서 우리는 여기서 하나의 버 구멍을 만들 것입니다. 좋은.

그래. 그들 중 일부는 포인터입니다. 좋아, 그리고 다른 하나. 그래, 다른 하나는 거기에.

그래서 나는 - 우리가 닫을 때 버 구멍에 다시 넣기 위해 이 뼈를 저장하려고 합니다. 그래. 특히 환자가 나이가 많은 경우 항상 부비동이 엉망이됩니다.

이제 우리는 개두술을 한 후 플랩을 들어 올립니다. 그래서 우리는 그것을 덮기 위해 부비동에 무언가를 넣었습니다. 봐요. 그래. 이것은 흥미 롭습니다.

그래서 그것은 내가 예상하지 못한 것입니다-이 모든 유착. 이제 현미경으로 전환하겠습니다. 그래서 저는 이러한 접착력을 이런 식으로 기대하지 않았기 때문에 현미경으로 변경하는 것을 선호합니다-더 나은 제어와 더 나은 시각화가 있습니다.

챕터 3

그래. 자, 이제 우리는 출혈을 어느 정도 통제할 수 있으므로 경막 개방을 계속합니다.

이제 우리는 접근 방식을 완료했습니다. 이제 누공, 즉 누공을 실제로 식별하는 것이 좋을 것입니다. 여기.

거기에-거기에있었습니다-이것들은 이미 바로 거기에 누공이었습니다. 우리는 경막을 열 때 그들을 바꿨습니다. 그것이 그것을하는 한 가지 방법입니다. 잘 했어요. 이거 보여? 그들은 중간 선에 있지 않았지만 여기에있었습니다.

나는 누공이 정중선에 더 많을 것으로 예상했지만 누공은 실제로 너무 옆쪽이어서 경막을 열 때 누공을 자릅니다. 여기서 우리는 누공의 잔해를 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그들을 확인할 것입니다. 여기에 클램프.

그래서 우리는 ICG 혈관 조영술로이 혈관에서 이들의 흐름을 확인할 것입니다. 좋아, 나는 정말로 두 가지 주요 누공 지점을 100 % 식별 할 수 없기 때문에 - 우리가 간다. 그래서 이 혈관 내 - 이 수술 중 혈관 진단을 위해 우리는 형광을 사용하고 여기에 동맥 공급이 있는지 확인할 것입니다. 우리는 이미 현미경을 형광 필터로 변경했습니다. 그리고 나는 또한 탐색을 사용하여 그것이 요점이 될 수 있는지 확인할 것입니다 - 너무 깊어야 합니다. 완벽. 보자 – 예, 그것은 배수입니다, 그것은 배수 정맥입니다.

우리가 어디에 있는지 보여주기 위해 - 우리는 바로 여기 뒤쪽 오른쪽에 있습니다. 좋아, 돌아가자. 아, 간다. 여기에 후보자가있을 수도 있습니다. 오, 여기.

좋아,이 정맥을 잘라. 그런 다음 잘라냅니다. 그런 다음이 정맥을 자릅니다. K. 네, 그게 다인 것 같아요.

저쪽이 큰 정맥입니다 - 저기서 배수되고 있습니다. 좋은. 그러나 여기에서는 이미 잘라 냈습니다. 자, 그래서 더 이상 배수되지 않습니다. 좋다. 좋아요 - 그래서 우리는 이 영역에서 -경막과 -와 뇌 사이의 모든 연결을 끊었고 ICG와 함께 큰 배수 정맥이 더 이상 관류되지 않는다는 것을 보여주었습니다. 그래서 수술은 지금 끝내야합니다. 우리는 단지 닫을 것입니다. 그리고 그게 다야.

챕터 4

우리가 dura를 열었을 때, 그들은 내가 예상했던 것보다 더 측면으로 현지화되었습니다. 나는 그들이 정중선에 더 많을 것이라고 생각했지만, 그것이 바로 그 이유이며, 그것이 또한 우리가 더 넓은 지역에 경막을 여는 이유이기도 합니다. 그러나 그것은 흥미 있었다 - 모든 배를보십시오 - 내가 경막을 열었을 때, 나는 주요 먹이 그릇이라고 생각하는 모든 배를 보았다. 그러나 나는 그들이 여기에있을 것으로 예상했지만 그들은 여기에있었습니다. 왜냐하면 - 이것은 항상 그런 것은 아닙니다 - 누공이 정확히 어디에 있는지 천사에 대해 항상 100% 말할 수는 없기 때문에 이러한 종류의 수술을 위해 큰 구멍 또는 더 큰 구멍을 뚫어야 하는 이유입니다.

이제 닫습니다. 괜찮아요. 이제 우리는 시작합니다-그것이 폐쇄입니다. 그래서 우리는 뼈 플랩을 넣었습니다. 그리고 이제 우리는 피하 - 피하 봉합을합니다. 끝.

챕터 5

수술의 최종 결과는 좋았습니다. 그래서 우리는 수술 중 혈관 조영술에서 큰 배액 정맥이 더 이상 채워지지 않는 것을 보았고 그것을 잘라낼 수있었습니다. 수술에는 한 가지 놀라운 일이 있었습니다. 가장 놀라운 것은 우리가 경막을 열 때 이미 두 개의 누공 점을 만났고 경막을 열어 누공 점을 이미 자른 것입니다. 우리는 경막과 뇌 사이의 다른 연결을 발견했고, 우리도 그것들을 잘라낼 수 있었기 때문에 누공이 지금 치료되고 그 환자를 위해 치료될 가능성이 매우 높다고 생각합니다.