두개 내 경막 동정맥루의 미세 수술 절제술

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Marcus Czabanka입니다. 오늘은 74세 환자에게 동정맥루를 수술할 예정입니다. 여기에서 저기 이미지를 볼 수 있습니다. 여기에서 이 누공이 외부 경동맥을 통해 공급되는 것을 볼 수 있습니다. 우리가 이 환자를 수술하는 이유는 이 환자가 2002년에 색전술을 받았기 때문에 완전한 폐색을 이루지 못했고, 그 이후로 완전히 폐색이 심해졌기 때문입니다. 따라서 이제 적응증은 미세 수술로 누공을 절제하는 것입니다. 이를 위해 5단계를 수행합니다. 첫 번째 단계는 분명히 개두술과 접근법이 될 것입니다. 두 번째 단계는 가능한 한 많은 공간을 보기 위해 경막을 넓게 여는 것입니다. 세 번째 단계는 누공을 시각화하기 위한 수술 중 혈관 조영술입니다. 그런 다음 네 번째 단계는 누공을 응고하고 자르고 그 다음 다섯 번째 단계인 수술 영역을 닫는 것입니다.

챕터 2

네, 그렇습니다. AV 누공을 앓고 있는 74세 환자입니다. 이미 전에도 색전술을 한 적이 있었지만 재발했다. 그리고 우리가 탐색한 CT 혈관 검사에서 두 개의 주요 누공 지점을 볼 수 있습니다. 하나는 여기 위에 있고 다른 하나는 여기 아래에 있어야 합니다. 그래서, 우리는 바로 여기에서 우리의 접근법을 만들 것이고, 그 다음에는 꽤 큰 왼쪽 골형성 개두술을 만들 것입니다. 그런 다음 누공을 찾아서 닫을 것입니다. 그것이 우리의 생각입니다. 네, 지금부터 시작하겠습니다. 네, 이게 우리의 수술 설정입니다. 그래서 우리는 피부 절개를 합니다. 그래. 매우 간단한 스트레이트 컷을 사용하십시오. 네, 그것이 우리의 접근 방식입니다. 이제 내비게이션을 사용하여 버 구멍을 만들 위치와 개두술을 할 계획을 세울 위치를 보여줄 것입니다. 자, 보시다시피 - 왼쪽에서 보실 수 있습니다 - 아래 줄, 왼쪽 이미지에서요. 보시다시피 두 개의 누공 점이 보이는데, 실제로는 그보다 조금 더 큰 크기의 개두술을 시행하여 더 많은 공간을 확보할 것입니다. 그래서 우리는 여기에 하나의 버 구멍을 만들 것입니다. 좋은. 그래. 자, 여기, 그리고 다른 하나. 네, 다른 한 명이요. 그래서 저는—우리가 닫을 때 이 뼈를 버 구멍으로 다시 끌어당기기 위해 이 뼈를 저장하려고 합니다. 항상 - 특히 환자가 나이가 많은 경우 이 부비동이 엉망이 됩니다. 자, 이제 개두술을 한 후 플랩을 들어 올립니다. 그래서 우리는 그것을 덮기 위해 부비동에 무언가를 씌웁니다. 봐요. 그래. 흥미 롭습니다. 좋아요, 그건 제가 예상하지 못했던 것입니다 - 이 모든 유착들. 이제 현미경으로 넘어가겠습니다. 그래서 저는 이러한 방식으로 이러한 접착력을 기대하지 않았기 때문에 더 나은 제어와 더 나은 시각화를 위해 현미경으로 변경하는 것을 선호합니다.

챕터 3

그래. 자, 이제 출혈을 어느 정도 통제할 수 있게 되었으니 경막을 여는 작업을 계속합니다. 자, 이제 우리는 접근 방식을 수행했습니다. 이제 누공을 실제로 식별하는 것이 좋을 것입니다. 여기. 거기 - 저기 그들이 있었습니다 - 이것들은 이미 누공이었습니다, 바로 저기. 우리는 경막을 열 때 그것들을 바꿨습니다. 그것은 그것을하는 한 가지 방법입니다. 잘 했어요. 보이시나요? 그들은 중앙선에 있지 않았지만 이쪽에 있었다. 나는 누공이 정중선에 더 있을 것으로 예상했지만 실제로는 누공이 너무 외측에 있었기 때문에 경막을 열었을 때 누공을 잘랐습니다. 여기에서 누공의 잔해를 볼 수 있으므로 확인할 것입니다. 그래서 우리는 ICG 혈관 조영술을 통해 이 용기의 흐름을 확인할 것입니다. 좋아요, 저는 정말로 두 가지 주요 누공 지점을 100% 식별할 수 없기 때문에 – 이제 시작하겠습니다. 이 혈관 내 - 수술 중 혈관 진단을 위해 우리는 형광을 사용하고 여기에 동맥 공급이 있는지 확인할 것입니다. 우리는 이미 현미경을 형광 필터로 변경했습니다. 그리고 나는 또한 그것이 요점일 수 있는지 확인하기 위해 내비게이션을 사용할 것입니다. 그것은 너무 깊어야 합니다. 예. 완벽. 어디 봅시다 - 네, 그건 배수되고 있고, 그것은 배수하는 정맥입니다. 우리가 어디에 있는지 보여주기 위해 - 우리는 바로 여기 뒤쪽 오른쪽에 있습니다. 좋아, 돌아가자. 아, 됐어. 여기에 후보가 있을 수도 있습니다. 아, 여기요. 좋아, 이 정맥을 잘라. 그런 다음 자릅니다. 그런 다음 이 정맥을 자릅니다. 네, 그게 다인 것 같아요. 보세요, 저게 큰 정맥입니다 - 저기서 물이 빠져나가고 있습니다. 좋은. 그러나 여기, 우리는 이미 그것을 잘라 냈습니다. 자, 이제 더 이상 배수되지 않습니다. 좋다. 네, 그렇습니다 - 그래서 우리는 경막과 뇌 사이의 이 영역에서 모든 연결을 끊었고, 우리는 ICG를 통해 큰 배수 정맥이 더 이상 관류되지 않는다는 것을 보여주었습니다. 그러니 이제 수술을 마쳐야 합니다. 우리는 그냥 닫을 것입니다. 그리고 그게 다야.

챕터 4

우리가 dura를 열었을 때, 그들은 내가 예상했던 것보다 더 측면으로 국부화되어 있었다. 나는 그들이 더 미드 라인에 있을 것이라고 생각했지만 그것이 현실입니다. 그것이 또한 그 이유이기도합니다 ... 왜 우리는 – 왜 우리가 더 넓은 지역에 걸쳐 경막을 열었는지, 왜냐하면 우리는 누공 지점이 실제로 어디에 있는지 100% 예측할 수 없기 때문입니다. 하지만 그것은 흥미로웠습니다 - 모든 혈관을 보세요 - 제가 경막을 열었을 때, 제가 생각하기에 주요 영양 공급 용기였던 모든 혈관들이었습니다. 하지만 나는 그들이 여기 있을 거라고 예상했지만, 그들은 여기 있었다. 왜냐하면, 항상 그럴 수는 없지만, 누공이 정확히 어디에 있는지 혈관 조망에 대해 100% 말할 수는 없습니다. 이것이 바로 이런 종류의 수술을 위해 큰 개구부, 또는 더 큰 개구부를 해야 하는 이유입니다. 자, 이제 닫습니다. 괜찮아요. 자, 이제 시작하겠습니다 – 그것이 종결입니다. 그래서 우리는 뼈 플랩을 넣었습니다. 그리고 이제 우리는 피하 봉합을 합니다.

챕터 5

수술의 최종 결과는 좋았습니다. 그래서 우리는 수술 중 혈관 조영술에서 배액되는 큰 정맥이 더 이상 채워지지 않는다는 것을 알았고 그것을 절제할 수 있었습니다. 수술에는 한 가지 놀라운 일이 있었습니다. 가장 놀랐던 것은 우리가 경막을 열었을 때 이미 두 개의 누공 점을 만났고 경막을 열어 누공 점을 이미 잘라냈다는 것입니다. 우리는 경막과 뇌 사이의 다른 연결을 발견했고, 그것들 역시 잘라낼 수 있었기 때문에 그 환자를 위해 지금 누공을 치료하고 치료할 가능성이 매우 높다고 생각합니다.